胃癌 中医外科 病例汇报.ppt

病例报告 病例介绍 患者张 男 42岁以 上腹部疼痛2月余 为主诉于2018 12 20入院 2 现病史 2月前无明显诱因出现上腹部胀痛 持续性隐痛 无伴他处放射 伴恶心 嗳气 进食后明显 无呕吐 无畏寒 发热 无腹胀 腹泻 皮肤黄染 无呕 便血 于广州军区广州总医院查胃镜示 胃窦小弯见3 4cm溃疡 病理 低分化腺癌 绝大部分为印戒细胞癌 门诊以 胃癌 收入院 自发病以来精神可 睡眠正常 进食差 大小便正常 体重无明显变化 3 既往史 无特殊 个人史 吸烟史 20年 否认家族肿瘤及遗传病史 4 体格检查 T36 6 P78次 分 R19次 分 BP130 80神志清楚 全身皮肤粘膜无黄染 无肝掌 蜘蛛痣 全身浅表淋巴结未触及肿大 腹平软 全腹无压痛 反跳痛 未触及包块 肝脾肋下未触及 墨菲氏征阴性 肝区无叩击痛 移动性浊音阴性 双肾区无叩击痛 肠鸣音4次 分 无气过水音 未闻及血管杂音 5 中医辨病辩证依据 四诊合参 神清 上腹部胀痛不适 进食后明显 无恶心呕吐 大便2 3次 天 未见粘液血便 舌淡暗 苔薄白 脉弦滑 辩证依据 患者久居岭南湿热之地 脾虚运化功能失常 水湿内生 聚结肠道 阻滞经络气血运行 血滞成瘀 湿瘀互结 发为本病 舌淡暗 苔薄白 脉弦滑等符合脾虚湿瘀互结之象 6 西医诊断 胃窦低分化腺癌中医诊断 胃癌 脾虚湿瘀 7 辅助检查 血常规 尿常规 粪便常规 生化 肝肾功能 基本正常肿瘤标志物 CA1994 82U ml CEA0 76ng mL AFP3 67ng mL CA72 4 0 942U ml 8 腹部CT 胃窦部不规则增厚 最厚约1 3cm 增强扫描后轻度强化 浆膜面光滑 幽门上见小淋巴结 9 腹部CT 10 于2018 12 25全麻下行 胃周淋巴结清扫 D2 胃远端切除术 胃空肠吻合术 毕II式 术中探查见 肿瘤位于胃窦部 浸透浆膜层 并侵犯胰腺包膜 胃周小弯侧 NO 7 NO 8 NO 9多发肿大淋巴结 肝脏 脾脏 结肠 小肠 直肠 盆腔 肠系膜 大网膜 腹膜未见异常 11 术后病理 1 标本 肿瘤部位 胃窦部2 肿瘤大小 5 0cm 5 0cm3 组织学类型 腺癌 部分为粘液腺癌 4 组织学分级 中 低分化 5 镜下肿瘤浸润 肿瘤局灶突破浆膜 6 切缘 近端切缘 未见癌累及远端切缘 未见癌累及浸润性癌肿距离最近切缘距离 2cm 7 淋巴管 血管浸润 可见脉管内癌栓 8 周围神经侵犯 有 12 术后病理 镜下所见 区域淋巴结检查 NO 1 检及淋巴结11枚 其中4枚可见癌转移 4 11 NO 3 检及淋巴结5枚 其中5枚可见癌转移 5 5 可见2枚癌结节 NO 4 检及淋巴结12枚 其中3枚可见癌转移 3 12 NO 5 检及3枚癌结节 NO 6 检及淋巴结11枚 其中6枚可见癌转移 6 11 NO 78a9 检及淋巴结8枚 其中0枚可见癌转移 0 8 NO 11p 检及淋巴结3枚 其中0枚可见癌转移 0 3 NO 12a 检及淋巴结5枚 其中2枚可见癌转移 2 5 附加免疫组化检查 CK HER2 阴性 Ki67 70 病理诊断 远端胃 中 低分化腺癌 部分为粘液