甲状腺功能亢进患者护理查房.ppt

甲状腺功能亢进病人护理 三组韩亚男杨雅妮王苗苗陈远艳丁梦陈巧巧熊炜君张妍 2020 4 9 1 概念 甲状腺功能亢进症 甲亢 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素 TH 过多而引起的甲状腺毒症 1 病因 尚不清楚 但公认其发生甲状腺与自身免疫有关 2 特点 甲状腺肿大 代谢亢进和突眼 2020 4 9 2 发病机制 免疫因素病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体 遗传因素有明显的遗传倾向 与某些主要组织相容性复合物 MHC 有关 3 感染因素细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病 4 精神因素部分GD病人在症状出现前有明显的精神刺激或精神床上史 精神因素引起GD很可能是通过免疫系统发生的 2020 4 9 3 临床表现 典型表现 TH分泌过多所致的高代谢症群 甲状腺肿及眼征 老年和小儿病人表现多不典型 2020 4 9 4 一 甲状腺激素分泌过多的表现1 高代谢综合征 甲状腺激素升高 促进三大物质代谢 产热与散热均明显增多 怕热多汗 皮肤温暖潮湿 低热体重下降 2 精神 神经系统 T3 T4升高 神经系统兴奋性升高 神经过敏 易激动 烦躁 失眠 多语多动 手 舌震颤 腱反射活跃 3 心血管系统 A 心动过速 休息和睡眠时仍快 本病特征 B 心音 心尖部S1增强 C 心脏肥大和扩大 可发生心衰 2020 4 9 5 4 消化系统 食量 肠蠕动加快 消化吸收不良 大便频数 5 肌肉骨胳系统 T3 T4升高 负氮平衡 骨胳肌 心肌 眼肌萎缩 甲亢性肌病 周期性麻痹 6 生殖系统 女性常有月经减少或闭经 男性有勃起功能障碍 乳腺发育 7 造血系统 外周血淋巴细胞比例增加 单核细胞增加 但白细胞总数减少 8 运动系统 主要表现为肌肉软弱无力 少数病人发生甲亢性肌病 2020 4 9 6 二 甲状腺肿常为弥漫性 对称性肿大 质地不等 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 为本病重要的体征 三 眼征分两类 单纯性突眼和浸润性突眼 2020 4 9 7 实验室检查 1 血清甲状腺激素测定 1 血清游离甲状腺素 FT4 和游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 是临床诊断甲亢的首选指标 甲亢时两者均增高 2 促甲状腺激素 TSH 测定TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标 3 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋实验静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断 否则排除本病 4 甲状腺碘131摄取率甲亢时总摄取量增高 摄取高峰前移 5 T3抑制试验甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制 诊断要点 高代谢综合症 甲状腺肿大 血清TT4 FT4增高 FSH减低 即可诊断为甲亢 2020 4 9 8 治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗 碘131和手术治疗3种 常用药物分为硫脲类 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 和咪锉类 甲巯咪锉和卡比马锉 两类 碘131治疗 利用甲状腺摄取碘131后释放 射线 破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放 手术治疗 治愈率为95 左右 但可引起多种并发症 主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤 2020 4 9 9 主要护理诊断与措施 营养失调 低于机体需要量与贫血 代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活动无耐力 与甲亢性心脏病 肌无力等有关应对无效 与性格及情绪改变有关潜在并发症 甲状腺危象知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知识 2020 4 9 10 一 一般护理 1 休息与活动 指导病人活动时以不感疲劳为度 适当增加休息时间 维持充足睡眠 防止病情加重 2 环境 保持环境安静 避免嘈杂 环境通风良好 减轻甲亢病人怕热多汗症状 护理措施 2020 4 9 11 二 眼部护理 1 睡觉或休息时高枕卧位 双眼覆盖生理盐水湿纱布 外出时戴深色眼睛或眼罩 2 突眼严重不能闭合者 遵医嘱使用利尿剂 白天用眼药水 夜间睡眠时用眼药膏等 2020 4 9 12 三 饮食护理 1 告知患者摄入高热量 高蛋白质 高维生素及含铁丰富的食物 2 鼓励病人多饮水 每天2000 3000ml 以补充出汗 腹泻等丢失的水分 3 禁止摄入刺激性食物及饮料 以免引起病人精神兴奋 如浓茶 咖啡等 4 减少食物中粗纤维的摄入 以减少排便次数 5 避免进食含碘丰富的食物 如海带 紫菜 鲜带鱼 淡菜 海参 海蜇 龙虾等海产品 食用无碘盐 6 慎食卷心菜 甘蓝等易致甲状腺肿的食物 2020 4 9 13 四 用药护理 1 指导患者正确用药 不可自行减量或停药 告知其抗甲状腺药物 甲巯咪唑片剂10mgpotid 甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施 粒细胞减少 严重缺乏时常有头晕 乏力等症状 告知患者定期来复查血象 2020 4 9 14 药疹 较常见 可用抗组胺药控制 不必停药 如出现皮肤瘙痒 团块状等严重皮疹应立即停药 以免发生剥脱性皮炎 其他 若发生中毒性肝炎 狼疮样综合症 味觉丧失等 应立即停药治疗 2 维铁缓释片1粒poQd饭后服 在服用维铁缓释片时应整片吞服 不得咬碎 服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物 2020 4 9 15 五 知识缺乏者给患者讲解疾病相关知识 保护眼睛的方法技巧 提高他们对疾病的认识水平 教会病人自我护理 如 上衣领宜宽松 避免压迫甲状腺 严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多 加重病情 鼓励病人保持身心愉快 避免精神刺激或过度劳累 2020 4 9 16 六 潜在并发症 甲状腺危象 1 诱因 告知患者避免感染 严重精神刺激 创伤等诱发因素 2 病情监测 密切观察患者生命体征及神志变化 若原有甲亢症状加重 并出现发热 T 39 严重乏力 烦躁 心率 140次 分 恶心 腹泻等应警惕甲状腺危象发生 立即报告医师并协助处理 3 紧急处理配合 立即给予吸氧 呼吸困难时取半卧位 迅速建立静脉通道 按医嘱使用PTU 复方碘溶液 氢化可的松等药物 准备好抢救药品 如强心剂 血管活性药物等 定时测量生命体征 准确记录24小时出入量 对症处理 如体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温 躁动不安者使用床档保护病人安全 2020 4 9 17 健康指导 疾病知识指导 指导有关甲亢的知识 教会病人自我护理 加强自我保护 上衣领宜宽松 避免压迫甲状腺 严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多 加重病情 鼓励病人保持心情愉悦 避免精神刺激或过度劳累 坚持遵医嘱服药 不可擅自停药或增减药量 认识药物治疗常见的副作用 定期查血象 每天自测脉搏 定期测量体重 高热量 高蛋白饮食 每日常需3000 3500热卡 除糖类外 可选用牛奶 豆浆 瘦肉 鸡蛋 鱼 肝等食物 病人出汗多 丢失水分多 应保证足够的水分摄