护理查房-小儿支气管肺炎整理版ppt课件.ppt

护理查房小儿支气管肺炎 2020 4 9 1 支气管肺炎定义 支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎 以3岁以下婴幼儿最多见 起病急 四季均可发病 我国北方以春 秋季较多 南方以夏季多见 低出生体重儿以及合并营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 先天性心脏病的患儿病情严重 常迁延不愈 病死率较高 2020 4 9 2 病因 病原体 病毒 细菌 呼吸道合胞病毒 最多见 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 肺炎链球菌 最多见 链球菌 葡萄球菌 格兰阴性杆菌 厌氧菌等 其他 肺炎支原体 衣原体及流感嗜血杆菌 2020 4 9 3 病理生理及临床表现 2020 4 9 4 支气管肺炎临床表现 1 一般肺炎一般肺炎主要临床表现为发热 咳嗽 气促 肺部固定性的中 细湿啰音 1 发热起病急骤或迟缓 早期体温多在38 39 亦可高达40 左右 大多为弛张型或不规则热 新生儿可不发热或体温不升 2 咳嗽早期就很明显 早期为干咳 极期咳嗽可减少 恢复期咳嗽增多 有痰 3 气促多发生于发热 咳嗽之后 呼吸浅表 呼吸频率加快 2个月龄内 60次 分钟 2 12个月 50次 分钟 1 5岁 40次 分钟 大于5岁 30次 分钟 4 呼吸困难口周或指甲青紫及鼻翼扇动 重者呈点头状呼吸 三凹征 呼气时间延长等 有些患儿头向后仰 以便较顺利地呼吸 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大 5 肺部固定细湿啰音 2020 4 9 5 2 重症肺炎重症肺炎除呼吸系统严重受累外 还可累及循环 神经和消化等系统 1 呼吸系统由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭 月龄2月 5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者 提示有低氧血症 2 循环系统可出现心肌炎和心力衰竭 安静状态下呼吸频率突然加快 超过60次 分钟 心率突然加快 大于160 180次 分钟 骤发极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 指 趾 甲微血管充盈时间延长 以上三项不能用发热 肺炎本身和其他合并症解释者 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 少尿或无尿 颜面眼睑或双下肢水肿 3 神经系统精神萎靡 烦躁不安嗜睡 严重者缺氧中毒性脑病和脑水肿 4 消化系统严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐 严重腹胀 2020 4 9 6 病例介绍概念 病因 临床表现 治疗要点护理诊断及护理措施健康教育及出院指导 目录 2020 4 9 7 患儿 22床 田雨霆 3月 诊断为 支气管肺炎 巨细胞病毒感染 于2017年4月6日收入院 患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽 为呈阵发性咳嗽 有痰不易咳出 无发热 呕吐 曾在外地医院输液治疗三天要求来我院住院治疗 查体 T36 5 P120次 分 R32次 分 WT5 3Kg口唇红润 前囟平 双肺呼吸音粗 可闻及细湿罗音 心律齐 心音有力 病例汇报 2020 4 9 8 病例介绍 胸片提示 支气管肺炎痰培养示草绿色链球菌呼吸道病毒四项阴性巨细胞病毒IgM 辅助检查 2020 4 9 9 入院后查血常规 生化 CRP 尿常规及胸片检查 协助诊疗 入院后给予抗感染 止咳平喘等处理根据病情变化及时调整治疗方案 诊疗计划 2020 4 9 10 查体 辅助检查 胸片示 两肺纹理增多紊乱 左肺见有条絮状阴影 余未见明显实质性浸润灶 双膈肌光滑 双肋膈角锐利 考虑 两肺支气管肺炎 2020 4 9 11 病情较轻者 须与上呼吸道感染作鉴别 急性支气管炎 以咳嗽为主要表现症状 初起干咳 2 3天后转为湿性啰音 双肺听诊可闻及不固定的干湿性啰音 毛细支气管炎 多见于6个月以下婴儿 有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难 体温不高 喘憋发作时肺部罗音不明显 缓解后可听到细湿罗音 鉴别诊断 2020 4 9 12 给予进口头孢曲松钠 甲泼尼龙琥珀酸钠 肝素钠抗感染 更昔洛韦抗病毒静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗立其丁扩张微循环氨溴索化痰吸痰 相关治疗 2020 4 9 13 2020 4 9 14 病情动态 2020 4 9 15 病情动态 2020 4 9 16 护理诊断 措施 评价 2020 4 9 17 护理诊断 措施 评价 P1气体交换受损 与肺部炎症致换气功能障碍有关I11 病室定时通风换气 保持室内空气新鲜 温度控制在22 24 适度55 65 为宜 2 嘱患儿卧床休息 各种处置应集中进行 尽量使患儿安静 以减少机体的耗氧量3 密切观察病情 包括生命体征 意识 精神状态等 及时发现病情变化 及时汇报医生4 遵医嘱给予氧气吸入 以纠正缺氧症状5 遵医嘱给予平喘治疗 并密切观察治疗用药效果O1住院期间 患儿喘憋能被及时发现并得到处置 呼吸逐渐平稳 2020 4 9 18 护理诊断 措施 评价 P2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠 咳嗽无力有关 I21 患儿予头高侧卧位2 密切观察病情 喉间痰鸣多时及时予吸痰3 遵医嘱雾化后吸痰 及时清除口鼻腔分泌物4 协助翻身拍背5 协助饮水6 备好抢救物品和药品O2患儿呼吸道分泌物多时能及时得到清除 2020 4 9 19 护理诊断 措施 评价 P3窒息的危险 与呼吸道分泌物多有关I31 患儿予头高侧卧位 2 密切观察病情 包括生命体征 意识 精神状态等 及时发现病情变化 及时汇报医生3 遵医嘱雾化后吸痰 及时清除口鼻腔分泌物 如发生呕吐 及时头偏向一侧 清除呕吐物 保持呼吸道通畅避免窒息4 备好抢救物品和药品 O3住院期间患儿不发生窒息 未见呕吐 2020 4 9 20 护理诊断 措施 评价 P4舒适的改变 与咳喘剧烈有关I41 及时准确遵医嘱予止咳平喘治疗2 协助翻身拍背 予头高卧位3 出汗过多时及时更换内衣裤 保持皮肤清洁 使患儿感觉舒适 以利于休息4 病室安静整洁 温湿度适宜5 患儿气促发绀时 给予氧气吸入 以纠正缺氧症状 促进舒适O4患儿咳喘及时得到处理 使患儿舒适感增加 2020 4 9 21 护理诊断 措施 评价 P5营养失调低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关I51 耐心哺喂 少量多餐 避免过饱影响呼吸 每次喂食须将头部抬高或抱起 以免呛入气管发生窒息喂奶后竖起拍背防呕吐2 进食确有困难者 可按医嘱静脉补充营养或给予鼻饲3 鼓励患儿多饮水O5患儿吃奶少予静脉营养支持 2020 4 9 22 护理诊断 措施 评价 P6体温过高 与支气管感染有关I61 每4小时测量体温一次 超高热或有高热惊厥史者须l 2小时测量一次 2 体温超过38 5 时给予物理降温或药物降温3 加强口腔护理 保持口腔清洁 喂奶进食后多饮水 清洁口腔 预防口腔炎 鹅口疮 促进食欲 多饮水 4 皮肤护理保持皮肤清洁干燥 定时翻身 检查受压部位皮肤情况 预防褥疮O6患儿无发热 皮肤清洁干燥无压疮发生 2020 4 9 23 护理诊断 措施 评价 P7潜在并发症 心衰 呼衰可能 中毒性脑病I71 密切观察病情 若患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 大于60次 分 心律增快 大于160 180次 分 报告值班医师 并配合医师做好护理治疗工作 2 遵医嘱必要时给予氧气吸入 以纠正缺氧症状 若患儿出现烦躁 嗜睡 警觉 昏迷 呼吸不规则等 及时报告医师做好抢救工作 3 控制输液速度 微泵输液30ml h4 若患儿病情突然加重 体温维持不降或退和复升咳嗽和呼吸困难加重面色青紫 报告医生 必要时协助医师给于患儿气管插管 呼吸机辅助呼吸 O7住院期间 患儿未发生并发症 2020 4 9 24 向家长介绍与疾病相关的知识和护理知识 宣传母乳喂养的好处 加强患儿的营养 告诉家长告诉家属应注意患儿营养的均衡 及时添加辅食 气候变幻时 应注意给宝宝增减衣物 季节 避免到人多的公共场所 教会家长处理呼吸道感染的方法 使患儿能在疾病早期得到及时控制 定时健康检查 按时预防接种 健康教育 2020 4 9 25 出院指导 2020 4 9 26 知识拓展 2020 4 9 27 细菌感染 病毒感染的判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗 治疗效果的评估 治疗策略的调整 临床 能用CRP