胰岛素适用的注意事项

胰岛素使用的注意事项 2015.9.17一根据胰岛素的来源分为：牛胰岛素，猪胰岛素，人胰岛素二根据胰岛素作用时间分为：1超短效胰岛素2短效胰岛素3中效胰岛素4长效胰岛素5超长效胰岛素6预混胰岛素2.1 超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐、无色澄清）和赖脯胰岛素（优必乐），皮下注射后起效时间1020min，最大作用时间为注射后13h，降糖作用持续35h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍达峰时间短，能更有效地控制餐后高血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。2.2 短效胰岛素：包括动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯、特充）、优泌林R（笔芯、特充）、甘舒霖R（笔芯）。以诺和灵为例，皮下注射后0.5h内起效，13h达峰，作用持续时间大约8h。短效胰岛素一般在餐前30min皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。2.3 中效胰岛素： 又称低精蛋白锌胰岛素（白色混悬液，只用于皮下注射）指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括动物来源的低精蛋白锌胰岛素；重组人胰岛素：诺和灵N（笔芯、特充）、优泌林N（笔芯、特充）、甘舒霖N（笔芯）、万苏林N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，412h达峰，作用持续时间1824h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.51h皮下注射,若每日用量超过40u ,则要分2次注射,早餐前注射日剂量的2/3 ,晚餐前注射日剂量的1/3 。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。2.4 长效胰岛素： 即精蛋白锌胰岛素（动物来源），是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长，早餐前0.51h皮下注射34h起效,1220h达峰,作用维持2426h。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定。2.5 超长效胰岛素：包括甘精胰岛素和地特胰岛素。皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，其效时间1.5h ，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。2.6 预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R，含30%的短效R和70%中效N胰岛素；诺和灵50R，含50%的短效R和50%中效N胰岛素；优泌林70/30，含70%中效N和30%短效R胰岛素；诺和锐30特充，含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。三胰岛素的保存：1瓶装胰岛素，笔芯胰岛素，特充在2-8度可以保存2年半2在室温28度以下：瓶装胰岛素保存6周，笔芯胰岛素保存4周，诺和锐30特充、诺和锐特充、甘精保存6周3胰岛素一旦启封所有笔芯放置28天，特充，甘精放置42天四胰岛素注射部位选择1腹部（吸收最快的部位）：在距肚脐2.5cm的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易注射到肌肉层（如误入肌肉层，吸收速率比皮下快8倍，影响胰岛素的效果）2大腿外上侧：只能由前面和外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布3手上臂外侧4臀部外上侧5在同一注射部位内要更换注射位点，每次注射点应距离3cm，应尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射部位要左右轮换，一次左边一次右边（如未采用正确的注射部位轮换模式，会导致皮下脂肪组织增生）6对注射部位只能用酒精消毒，不能用含碘制剂的消毒，胰岛素中的氨基酸遇到碘后会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。五胰岛素的副作用：1低血糖反应：一般是胰岛素用量相对过大或者是注射了胰岛素后未按时进食（空腹血糖低于2.8mmol/L，指导糖尿病病人随身携带糖果）2体重增加：胰岛素可以促进体内脂肪和蛋白质的合成（适当运动，控制摄入的热量）3屈光不正：出现在胰岛素使用初期，这种副作用只是暂时的，随着胰岛素使用时间延长，血糖控制平稳后就会消失4水肿：胰岛素造成的水钠潴留，一部分人注射胰岛