37周妊娠子宫自然破裂误诊腹腔妊娠1例体会.doc

37周妊娠子宫自然破裂误诊腹腔妊娠1例体会【关键词】 误诊子宫破裂据其病因可分为自然破裂和创伤性破裂。自然破裂可发生在：（1）子宫手术后的切口瘢痕，如剖宫产、子宫肌瘤挖除等，该处组织随着妊娠子宫的逐渐增大，尤其是在妊娠晚期及分娩过程中，因原瘢痕愈合不良，承受不了宫内压力的增加而发生破裂。（2）子宫未经手术者，多因阻塞性难产，如骨盆狭窄、胎位异常、胎体异常等未能及时恰当处理，致使子宫下段过度延伸终致破裂。（3）滥用缩宫素等，使子宫强烈收缩，而胎儿通过产道受阻，结果使薄弱的子宫下段破裂。1 病历摘要患者，27岁，因停经37周，自觉胎动消失1天入院。末次月经1999年6月26日，预产期2000年4月3日。停经40多天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续至3个多月消失，孕4个多月感胎动，孕期未行产前检查，无头晕及阴道流血。入院前2天，无诱因自觉腹部剧痛，可耐受。1天前感胎动消失而入院。入院时查体：体温37.1，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压109/90mmHg，神清合作、营养中等，腹部膨隆与孕周相符，腹软，子宫轮廓不清，胎心不清，胎肢表浅，宫高30cm，胎位LSA，臀先露，骨盆外测量23-24-18.5-8.5cm。B超提示：双子宫，一子宫增大，堵在宫内口；另一子宫内见单胎，臀位，胎儿死亡。予宫腔探查：深9cm。实验室检查：Hb 110g/L,RBC 3.51012/L。既往史：3年前在乡镇医院做过1次剖宫产，几天后孩子夭亡。初步诊断：（1）37周妊娠G2P1，（2）LSA，（3）死胎，（4）腹腔妊娠。入院后经积极术前准备，于次日上午在连续硬膜外麻醉下行剖腹取胎术。术中见羊膜囊及胎盘完整地暴露于腹腔内，胎儿及羊水裹在其中，子宫偏左侧，子宫体部前壁纵行破裂，裂口整齐，长约12cm，边缘无渗血，子宫如妊娠4个月大小，收缩好，顺利取出胎儿及其附属物。术中考虑患者无子女，子宫血运较好，破口无出血、坏死等情况，加上患者一般情况好，给予子宫体部修补术。术中出血约250ml。术后诊断：（1）37+1周妊娠G2P2，剖宫产后；（2）LSA；（3）死胎；（4）瘢痕子宫；（5）子宫完全破裂。术后给予大剂量抗生素以及对症支持疗法。术后第8天拆线，切口一期愈合，住院12天，痊愈出院。2 讨论患者入院前2天有腹部剧痛史。该患者3年前曾在乡镇医院做过1次剖宫产，几天后孩子不幸夭亡，这给患者精神上造成了严重伤害，致使子宫瘢痕愈合不良。愈合不良的瘢痕组织承受不了妊娠后期宫内压力的增加而发生破裂。破裂后的子宫发生收缩将较韧的羊膜囊完整地挤入腹腔，而不致引起腹膜刺激征。患者是以停经37周，胎动消失1天就诊入院，无其他明显不适；腹部检查：子宫轮廓不清，胎心不清，腹软，胎肢表浅；子宫探查：深9cm；实验室检查：Hb 110g/L,RBC 3.51012/L,WBC 6.0109/L。根据这些症状、体征和检查，不结合病史分析而盲目地诊断为腹腔妊娠。从以上两点提示我们医务工作者，对每一个孕妇入院时都应详细地询问病史，认真