常见肺部感染性疾病(肺炎).ppt

肺炎pneumonia ByDrLiHongmei 2009 肺炎pneumonia 病因分类感染性 细菌性 病毒性等 理化性过敏性 肺炎pneumonia 病因分类部位分类肺泡性间质性 肺炎pneumonia 病因分类部位分类性质分类浆液性纤维素性化脓性出血性干酪性肉芽肿性 肺炎pneumonia 病因分类部位分类性质分类范围分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎 三种肺炎示意图 大叶性肺炎 三种肺炎示意图 一 细菌性肺炎 大叶性肺炎Lobarpneumonia青壮年肺大叶 肺段急性纤维素性炎急起骤退 1 病因及发病机理肺炎链球菌 95 微循环障碍毛细血管通透性增强 2 病变特点及临床病理联系 充血水肿期 1 2d 急性浆液性炎肉眼肺叶肿胀重量 暗红切面粉红色液体镜下小静脉 毛细血管充血肺泡渗出液炎细胞 肺浆液性炎肺泡水肿液肺炎双球菌 肺浆液性炎 肺泡腔见渗出液及中性白细胞 HE130X Lobarpneumonia Fig 肺淤血水肿肺泡腔漏出液 lin 临床病理联系 湿性啰音X 线肺纹理增粗或淡薄均匀的阴影 红色肝变期 3 4d 纤维素性出血性炎肉眼体积 重量 暗红切面粗颗粒状质实如肝常伴胸膜炎镜下纤维素出血性炎 中性粒细胞 Lobarpneumonia 肺纤维素性出血性炎纤维素渗出红细胞漏出 3 灰色肝样变期 5 6d 纤维素性化脓性炎肉眼暗红 灰白 质实如肝镜下渗出 纤维素 中性粒细胞增多 红细胞消失 Lobarpneumonia 肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失Masson Golder160X Lobarpneumonia 肺纤维素性化脓性炎纤维素渗出中性粒细胞渗出红细胞消失HE染色100X 临床表现 症状咳铁锈色痰体征浊音语音震颤增强支气管音X 线大片致密影 4 溶解消散期 1W 中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶渐带黄色颗粒状外观消失 小结 1 渗出物在肺泡腔2 肺泡壁多未破坏3 支气管炎症较轻4 病变每期相对一致5 骤起高热铁锈色痰呼吸困难 3 合并症 少见 肺肉质变褐色肉样纤维组织吞噬细胞少或功能缺陷 Lobarpneumonia 肺肉质变肺泡腔内肉芽组织HE50X Lobarpneumonia 肺肉质变肺泡腔内肉芽组织Masson Goldner Elasticastain100X 肺脓肿 脓胸 脓气胸 败血症 脓毒败血症 感染性休克 小叶性肺炎Lobularpneumonia 细支气管为中心肺小叶为单位急性化脓性炎 肺 每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶 小叶成锥形 是肺的结构单位 1 病因机体防御力 细菌 葡萄球菌 肺炎球菌为主 细支气管炎 周围炎所属肺泡炎周围肺泡炎故称支气管肺炎 2 病变 肉眼散在两肺病灶约小叶大 质实多彩性融合 融合性支气管肺炎 Confluentbronchopneumonia 融合性小叶性肺炎 镜下 肺小叶细支气管 肺泡内化脓性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张 lobularpneumonia小叶性肺炎细支气管肺泡化脓性炎浆液性炎邻近肺泡代偿扩张 3 临床病理联系 1 症状咳嗽咳痰 2 体征湿性罗音X 线肺散小片状阴影 3 结局多数愈合 4 并发症较多见 心功能不全 呼吸功能不全 肺脓肿 脓胸 脓毒败血症 支气管扩张 小结 1 以细支气管为中心2 化脓性炎 多彩性3 可见肺泡及支气管粘膜上皮破坏 二 病毒性肺炎Viralpneumonia 1 病因病毒 流感病毒腺病毒 2 病变 间质性肺炎 早期 轻型 以淋巴细胞单核细胞浸润为主 InterstitialPneumonia间质性肺炎间隔增宽巨噬细胞浸润代偿肺气肿HE100X Chronicinterstitialpneumonia慢性间质性肺炎 单核细胞浸润肺泡上皮增生 重者 肺泡腔有渗出物透明膜形成 支气管 肺泡上皮增生形成多核巨细胞 病毒性包涵体增生上皮多核巨细胞内 正常红细胞核内包涵体 核内病毒包涵体 3 临床病理联系 病毒血症剧烈干咳多无肺实变体征X 线肺纹理增粗 三种肺炎比较 大叶性小叶性病毒性病因病变性质好发部位好发年龄病变并发症临床表现 三 严重急性呼吸综合征SevereAcuteRespiratorySyndrome SARS SARS病毒所致的急性传染病 传染性极强以近距离空气飞沫传染为主发病机理与超敏反应有关 严重急性呼吸综合征 非典型肺炎 WHO于2003年4月 日正式确认10个国家13个实验室的共同努力病原体是冠状病毒的一个变种含有致病性的结构蛋白和5个未知蛋白 传染性非典型肺炎病原体 冠状病毒 临床症状 起病急高热畏寒头痛肌肉关节酸痛干咳少痰呼吸困难外周血白细胞正常或降低 LC降低CD4 CD8细胞显著减少X不同程度的斑块状阴影 病理变化 肺部 超敏反应引起强烈的肺组织