妇产科八版教科书改动点.doc

一、 月经周期一般为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。二、 足月妊娠的脐带长30-100cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm。三、 在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。四、 复发性流产（RSA）：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。五、 宫颈机能不全应在孕14-18周行宫颈环扎术，术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。孕中期以后超声检查提示宫颈短于25mm者，也可行应激性宫颈环扎术进行预防。六、 输卵管妊娠的诊断中明确了孕酮测定的作用及数值：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠记录1.5%，如果孕酮5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。七、 异位妊娠的治疗仅包括药物治疗及手术治疗，无期待治疗。药物治疗的适应症：1.无药物治疗禁忌症2.输卵管妊娠未发生破裂3.妊娠囊直径4cm，4.血hcg2000IU/L，5.无明显内出血。全身用药常用药物MTX，治疗方案很多，常用剂量为0.4mg/(kg.d)，肌肉注射，5日为一疗程；单次剂量肌注50mg/m2体表面积计算，治疗第4天和第7天复查血清hcg，若治疗4-7天血hcg下降15%，应重复剂量治疗，然后每周复查血hcg，直至3000IU/L或持续升高、有胎心比洞、附件区大包块等）4.随诊不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者。持续性异位妊娠：若术后血hcg升高、术后1天血hcg下降50%，或术后12天血hcg未下降至术前值的10%一下，均可诊断，及时给于MTX治疗，必要时手术。八、 早产临产需符合下列条件：1.出现规律宫缩（20分钟4次，或60分钟8次），伴有宫颈的进行性改变2.宫颈扩张1cm以上3.宫颈展平80%。与生理性子宫收缩相区别（一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张改变。）早产的治疗中，治疗原则更改为：若胎膜完整，在目胎情况允许时尽量保胎至34周。（1） 卧床休息（2） 促胎肺成熟治疗：妊娠34周，1周内有可能分娩的孕妇，应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟，方法是：地塞米松针6mg q12h im共4次。在妊娠32周后选用但疗程治疗。（3） 抑制宫缩治疗：-肾上腺素能受体激动剂：利托君：方法利托君100 mg /ivgtt 5滴/分起，据宫缩调整，每10min增加5滴，max35滴/分5%GS 500ml /待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30min改为口服 每4-6小时 10mg，用药期间检测主诉、心率、血压、宫缩并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。若心率120次/分，应减滴速；若140次/分，应停药；若出现胸痛，应立即停药并心电监护；长期用药检测血钾、血糖、肝功能、超声心动图。硫酸镁：方法25%硫酸镁 16ml/30-60分钟内滴完，后维持1-2g/h剂量维持。5%GS 100ml / 每日总量不超过30g。停药指标：呼吸16次/分，尿量17ml/h、膝跳反射消失。并给与钙剂拮抗。肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑，但发现早产临产前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有保护作用，可减少早产儿脑瘫的发生率。阿托西班：欧洲广泛使用。钙通道阻滞剂：常用硝苯地平，康早产作用比利托君更安全有效， 10mg q6-8h po，严密监测血压、心率，医用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。前列腺素合成酶抑制剂：副作用大， 少用。（4） 控制感染：预防性抗生素。九、 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。十、 ICP诊断中加入了TBA（血清总胆汁酸）的测定，也是检测病情及治疗效果的重要指标，无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA10umol/L可作为诊断依据，40umol/L提示病情较重。熊去氧胆酸为ICP治疗一线用药。常用剂量为每日1g或15mg/(kg.d)。治疗期间每1-2周检查一次肝功能，检测生化指标的改变。十一、 妊娠期糖尿病临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法（妊娠24-28周以后）OGTT：空腹5.1mmol/L，1小时10.0 mmol/L，2小时8.5 mmol/L。十二、 妊娠剧吐诊断至少包括：每日呕吐3次，尿酮体阳性，体重叫妊娠前减轻大于等于5%，每日补液不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上，应加入氯化钾、维生素B等，并给与维生素B1肌注。十三、 妊娠期贫血：外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33。分期：60g/L 轻度贫血 60g/L 重度贫血十四、 肩难产时臂丛神经损伤的主要云因是有产妇内在力量对胎儿不匀称的推力导致，不适助产造成。十五、 羊水污染与胎儿窘迫：10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不适胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合症（MAS），造成不良胎儿结局。十六、 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约50%。十七、 未足月胎膜早破（PPROM）：妊娠20周以后，未满37周胎膜在临产前发生胎膜破裂。足月胎膜早破（PROM）：若12小时内未临产，可药物引产。 破膜超过12小时，应予抗生素预防感染，建议首先静脉应用抗生素2-3日，然后改口服抗生素维持。十八、 羊水过多的诊断标准： AFV8cm诊断为羊水过多，其中8-11cm轻度；12-15cm中度；15cm重度。 AFI25cm诊断为羊水过多，其中25-35cm轻度；26-45cm中度；45cm重度。十九、 羊水过少的诊断标准： AFV2cm诊断为羊水过少，1cm严重羊水过少。 AFI5cm诊断为羊水过少，8羊水偏少。二十、 产检时间与次数：首次产检时间：6-8周为宜。妊娠20-36周q4w；妊娠37周以后q1w；共产见9-11次。二十一、 妊娠早期9-13+6周B超测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。二十二、 胎动：6次/2小时正常；6次/2小时或减少50% 提示缺氧可能。二十三、 胎监可在妊娠34周开始，高危妊娠酌情提前。二十四、 正常FHR110-160bmp。二十五、 产程过程中的改动：活跃期指工口扩张3-10cm，国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前过多干预产程。另外阴道检查有取代肛门检查之趋势。 活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止4小时。 第二产程延长：初产妇2小时（硬膜外麻醉3小时），经产妇1小时。 抬头下降停滞：减速期后抬头下降停止1小时。二十六、 产后出血（PPH）胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。 估测失血量除了称重法、容积法、面积法外，加入了休克指数（SI）法：SI=脉率/收缩压（mmHg），SI=0.5正常；SI=1轻度休克；SI1.0-1.5失血量