FIM评定量表评分总则

1 7 FIM 评定量表 一 评分总原则 一 功能独立 独立完成所有活动 7 分 完全独立 活动完成规范 无需矫正 不用辅助设备和帮助 并在规定时间内完成 6 分 辅助独立 活动需要辅助设备 假肢 支具 辅助具 或超过合理的时间 或活动 不够安全 二 功能依赖 需要有人监护或身体方面的帮助 或不能活动 5 分 监护或准备 需要他人准备支具或物品等 口头提示或诱导 不需要身体接触性帮 助 4 分 最低接触性帮助 给患者的帮助限于扶助 患者活动中用力程度75 3 分 中等接触性帮助 给患者的帮助大于扶助 患者活动中用力程度为 50 74 2 分 最大帮 助 患者活动中的 25 49 为主动用力 1 分 完全依赖 患者活动中的25 为主动用力 4 1 分也可以采用动作分解的方式 并按动作完成的数量进行评估 二 评估程序和注意事项 1 入院资料必须在住院后 72 小时内完成 2 出院资料必须在出院前 72 小时内完成 3 随访资料必须在出院后 80 180 天内完成 UDSMRSM 所规定的时间 4 要恰如其分 地记录患者 FIM 各项记分 5 记录者根据患者的实际功能 而不是生理潜能 进行评估 6 如果不同环境或不同时间患者的功能评分有差别 则记录最低评分 引起差别的常见原 因是患者并没有掌握功能 或太疲劳 或主动性不足 7 患者活动需要他人事先提供准备 set up 在所有评估项目中均归为 5 分 8 如果在测 试时有给患者带来损伤的危险 则得 1 分 9 患者不能进行的项目得 1 分 例如 采用床浴者的 洗澡转移 项目为 1 分 10 如 果某一项目需要 2 人帮助 得 1 分 11 FIM 评估中不可有空栏 因此任何项目均不可填 无法评估 12 步行 轮椅 选择患者最常用的方式 理解和表达 选择常用方式 但可以为两种方式 结合 13 移动项目 走 轮椅 入院和出院评估时采用的方式必须相同 如果患者出院时的移动 模式与入院不同 通常是由轮椅改为步行 则按出院时最常用的移动方式改评入院记分 14 随着功能障碍改善 FIM 评分会发生变化 所以应加强治疗前后定期阶段性评估 除 注意总分变化外 还要注意每个项目评分变化 以了解患者功能改善程度 为制定康复目 标提供依据 15 在评估前应常规与患者及其家属进行交谈 了解患者病前生活习惯及自 理情况 作为评估时的参考依据 16 有些项目可以分解成若干个动作或项目 按评分总原则 三 评估具体内容三 评估具体内容 FIM 评估分为 7 级 6 类 18 项 每项满分 7 分 共计 126 分 最高 7 分 最低 1 分 包括 自我照顾 括约肌控制 移动能力 运动能力 交流 社会认知 1 自我料理 A 进食 包括使用合适的器具将食物送进嘴里 咀嚼和咽下 不包括食物准备 例如清洗 和准备食物 烹调 备餐 切割食物等 由于使用勺子比筷子简单 因此患者不一定要使 用筷子 关键在于尽可能独立完成进食活动 7 分 可以独立完成进食过程 操作时间合理 安全 6 分 需要假肢或辅助具 改制的食具等 进食 或进食时间过长 或不安全 呛噎 用胃管 2 7 的患者可以自己独立由胃管进食 并进行胃管护理 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或他人帮助切割食物 开瓶盖 倒水 拿支具或矫形 器等 4 分 可完成75 进食过程 偶然需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食 3 分 可完成 50 74 进食过程 经常需要他人帮助带支具或矫形器等完成进食 2 分 可完成 25 49 进食过程 可以主动配合他人喂食 1 分 可完成25 进食过程 主要由他人帮助喂食或通过胃管进食 分解评分 1 4 分的评定也可采用分解方式 例如将进食过程分解为夹取食物 送入口中 咀嚼 吞咽 4 项 每项 1 分 全部可以实现为 5 分 1 项不能独立完成为 4 分 2 项为 3 分 3 项为 2 分 4 项为 1 分 以下项目也可以参照类似方式分解 B 梳洗 包括口腔护理 刷牙 梳理头发 洗手洗脸 刮胡 男性 或化妆 女性 本项包括 开关水龙头 调节水温以及其它卫生设备 涂布牙膏 开瓶盖等 7 分 可以安全操作所有动作 并完成上述活动的个人准备 6 分 需要特制设备 包括支具 假肢等帮助活动 或操作时间过长 或不安全 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或准备卫生设备 4 分 偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项活动 3 分 经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动 2 分 可以主动配合他人完成梳洗活动 1 分 不能主动配合他人完成梳洗活动 分解评分 分解为口腔卫生 梳头 洗手 脸 剃须或化妆 4 项 每项 1 分 C 洗澡 包括洗澡的全过程 洗 冲 擦干 洗颈部以下部位 背部除外 洗澡方式可为 盆浴 淋浴或擦浴 如果患者不能行动 但自己可以在床上独立进行擦浴 仍然可以得 7 分 7 分 完全独立 安全地完成全过程 可以为盆浴 淋浴或擦浴 6 分 需要特殊的设备完成 假肢 支具 辅助具等 或时间过长 或不安全 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或帮助放水 调节水温 准备浴具 准备支具等 4 分 偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中 或帮助完成 1 2 个部位的洗澡 3 分 经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中 或帮助完成 2 个以上部位的洗澡 2 分 需要他人帮助洗澡 但可以主动协助 1 分 需要他人帮助洗澡 但不能主动协助 分解评分 分解为洗两上肢 两下肢 胸部 臀部和会阴部 4 项 每项 1 分 D 穿上衣 包括穿脱上衣 腰部以上 及穿脱上肢假肢或支具 7 分 完全独立穿脱上衣 包括从常用的地方 衣柜 抽屉 取衣服 处理胸罩 穿脱套头或 前开睡衣 处理纽扣 拉链 搭袢 穿脱假肢 支具 如果有 操作安全 时间合理 6 分 需要特殊辅助具穿脱 例如尼龙搭袢 假肢 支具 或穿脱时间过长 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或由准备上身 上肢假肢 支具 或由他人取衣服或准 备穿脱设备 4 分 偶然需要他人帮助处理纽扣 拉链 搭扣等 3 分 经常需要他人帮助处理纽扣 拉链 搭扣等 3 7 2 分 需要他人帮助穿衣 但可以主动配合 1 分 需要他人帮助穿衣 但不能有效地主动配合 分解评分 分解为套入上肢 套入头部或胸部 处理纽扣 拉链 处理胸罩或内衣 4 项 每 项 1 分 也可参考穿衣的数量和难度评估 E 穿下衣 包括穿脱下衣 腰部以下 及穿脱假肢 支具 7 分 完全独立穿脱下衣 包括从常用的地方 衣柜 抽屉 取衣服 处理内裤 裤 裙 腰 带 袜和鞋 处理纽扣 拉链 搭袢 穿脱假肢 支具 如果有 操作安全 6 分 需要特殊辅助具穿脱 例如尼龙搭袢 假肢 支具 或穿脱时间过长 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或准备上身 上肢假肢 支具 取衣服或准备穿脱设备 4 分 偶然需要他人帮助处理纽扣 拉链 搭扣等 3 分 经常需要他人帮助处理纽扣 拉链 搭扣等 2 分 需要他人帮助穿衣 但可以主动配合 1 分 需要他人帮助穿衣 但不能有效地主动配合 分解评分 分解为套入下肢 套入腰部 处理纽扣 拉链 处理鞋袜 4 项 每项 1 分 也可 参考穿衣的数量和难度评估 F 入厕 包括维持阴部卫生和入厕 厕所或便盆 前后的衣服整理 如果大便和小便所需帮助 的水平不同 则记录最低分 导尿管处理不属于此项范围 7 分 大小便后可独立清洁会阴 更换卫生巾 需要时 调整衣服 操作安全 6 分 入厕时需要特殊的设备 包括假肢 支具 操作时间过长 或不安全 5 分 需要他人监护 提示或诱导 或准备辅助具 或开卫生巾包装盒等 4 分 偶然需要他人在进行上述动作时帮助身体稳定或平衡 3 分 经常需要他人在进行上述动作时帮助身体稳定或平衡 2 分 需要他人帮助 但可以主动配合 1 分 需要他人帮助 但不能主动配合 分解评分 分解为脱裤 取卫生纸或卫生巾 擦拭会阴部 穿裤 4 项 每项 1 分 参考完 成的时间 2 括约肌控制 包括膀胱控制及直肠的主动控制 必要时可使用括约肌控制设备或药物 评分应从 2 方 面考虑 需要帮助的程度和发生尿或大便失禁的频率 G 膀胱控制 小便 帮助角度 指患者能否独立排尿 是否需要帮助 是否需要借助导 尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度 尿失禁频率 指单位时间发生尿失禁的次数 患 者需要帮助的水平和尿失禁的程度一般非常接近 尿失禁越多 需要的帮助就越多 但有 时也可不一致 这时应选择最低得分填在表内 7 分 患者可完全自主控制膀胱 从无尿失禁 6 分 患者无尿失禁 但需要尿壶 便盆 导管 尿垫 尿布 集尿装置 集尿替代品 或使用药物控制 如果使用导尿管 患者可自己独立消毒并插入导管 如果患者采用膀胱 4 7 造瘘 必须能够独立处理造瘘口和排尿过程 如果患者使用辅助具 必须能够自己组装和 应用器具 可独立倒尿 装 脱 清洁尿袋 5 分 需要他人监护 提示或诱导 准备排尿器具 帮助倒尿具和清洁尿具 由于不能及 时得到 I 盆或入厕 可偶然发生尿失禁 1 次 月 4 分 需要最低限度接触性帮助以维持外部装置 导尿管 集尿器或膀胱造瘘口 患者可 处理 75 的排尿过程 可偶然发生尿失禁 1 次 周 3 分 需要中等度接触性帮助以维持外部装置 患者可处理 50 74 的排尿过程 可偶然发 生尿失禁 1 次 天 2 分 尽管得到协助 但患者仍然经常发生尿失禁 或几乎每天均有失禁 无论是否有导 尿管或膀胱造口装置 仍必须戴尿布或其它尿垫类物品 患者可处理 25 49 的排尿过程 1 分 完全依赖 尽管得到协助 但患者仍然经常发生尿失禁 或几乎每天均有失禁 无 论是否有导尿管或膀胱造口装置 仍必须戴尿布或其它尿垫类物品 患者可处理25 的 排尿过程 H 直肠控制 大便 包括能否完全随意地控制排便 必要时可使用控制排便所使用的器 具或药物 评分原则基本与膀胱控制同 可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判 7 分 可完全自主排便 6 分 排便时需要便盆 手指刺激 或通便剂 润滑剂 灌肠或其它药物 如果患者有直 肠造瘘 患者可自己处理排便和造瘘口 无须他人帮助 5 分 需要监护 提示或诱导 由他人帮助准备排便器具 可偶然发生大便失禁 但1 次 月 4 分 需要最低限度接触性帮助以保证排便满意 可使用排便药物或外用器具 患者可处 理75 的排便过程 可偶然发生大便失禁 1 次 周 3 分 需要中等度接触性帮助以保证排便满意 可使用排便药物或外用器具 患者可处理 50 74 的排便过程 可偶然发生大便失禁 1 次 天 2 分 尽管给予最大接触性帮助 但患者仍频繁发生大便失禁 几乎每天均有 尽管有直 肠造瘘 但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品 患者可处理 25 49 的排便过程 1 分 尽管给予最大接触性帮助 但患者仍频繁发生大便失禁 几乎每天均有 尽管有直 肠造瘘 但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品 患者可处理25 的排便过程 转移能力 I 床 椅 轮椅 7 分 行走为主者能独立完成床椅转移 坐到起立转移 即坐下和站起的全过程 用轮椅 者能独立完成床椅转移 锁住车闸 抬起脚蹬板 使用适合的助具或辅助设备 如扶手 滑板 支具 拐杖等 并返回原位 操作安全 6 分 需要辅助器具如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐的帮助 或花费时间过 长 用于转移的假肢和支具也属于此类 5 分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4 分 偶然需要他人在转移过程中帮助平衡 3 分 经常需要他人在转移过程中帮助平衡 2 分 需要他人帮助转移 但能主动配合 1 分 需要他人帮助转移 但不能主动配合 5 7 J 用厕 7 分 行走者能独立走入卫生间 坐厕 起立 不用任何帮助 轮椅者能独立进入卫生间 并能自己完成刹车 去除侧板 抬起足蹬 不用器具完成轮椅至坐厕转移 时间合理 活 动 安全 6 分 患者需要适应或辅助器具 如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐的帮助 或花费时间过长 用于转移的假肢和支具也属于此类 5 分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4 分 偶然需要他人在转移过程中帮助平衡 3 分 经常需要他人在转移过程中帮助平衡 2 分 需要他人帮助转移 但可以主动配合 1 分 需要他人帮助转移 但不能主动配合 K 入浴 7 分 行走者能独立进入浴室 进入浴缸或淋浴 不用任何帮助 轮椅者能独立进入浴室 并能自己完成刹车 去除侧板 抬起足蹬 不用器具完成轮椅至入浴转移 活动安全 6 分 患者需要适应或辅助器具 如滑板 提升器 手柄 特殊的椅 支具或拐的帮助 或花费时间过长 用于转移的假肢和支具也属于此类 5 分 需要监护 提示或诱导 准备 滑板 去除足板等 4 分 偶然需要他人在转移过程中帮助平衡 3 分 经常需要他人在转移过程中帮助平衡 2 分 需要他人帮助转移 但可以主动配合 1 分 需要他人帮助转移 但不能主动配合 4 运动能力 L 步行 轮椅 首先确定是行走还是轮椅 有些患者既可走也可用轮椅 评估时以其主要的 活动方式进行评分 用轮椅或辅助具者最高评分不超过 6 分 如果出院时患者改换移动方 式 则应根据出院时的方式重新评估入院时得分 7 分 行走者能独立行走 50 米距离 不用任何器具 时间合理 活动安全 6 分 行走者能独立行走 50 米距离 但要使用拐杖 下肢假肢或支具 矫形鞋 步行器等 辅助装置完成行走 用轮椅者能独立操作轮椅 手动或电动 移动 50 米距离 包括拐弯 接近椅子或床 爬 3 的坡度及过门坎 开关门 或时间过长 活动不安全 5 分 有两种评估标准 A 在监护 提示或诱导下 独立行走或用轮椅移动不少于 50 米 B 家庭行走 行走者能独立行走较短距离 17 49 米 不用任何器具 或独立操作轮椅 手动或电动 17 49 米 不需要提示 但时间过长 或安全性不好 4 分 需要最低限度接触性帮助移动至少 50 米 患者用力75 3 分 需要中度接触性帮助移动至少 50 米 患者用力 50 74 2 分 最大限度接触性帮助移动至少 17 米 患者用力 25 49 至少需要 1 人帮助 1 分 患者用力25 至少需要 2 人帮助 不能行走 用轮椅至少 17 米 M 上下楼梯 患者必须能走路才能考虑上下楼 能否独立上下一层楼 一层包括 12 14 6 7 级台阶 及需要帮助的程度 是否需拐杖和一些辅助装置上下楼 7 分 可以独立上下一层楼以上 无须任何辅助 时间合理 活动安全 6 分 可以独立上下一层楼以上 但需要扶手 手杖或其它支持 活动时间过长或有安全 问题 5 分 有两种评估标准 A 在监护 提示或诱导下 独立上下一层楼 B 家庭步行 可 独立上下 4 6 级台阶 用或不用辅助器具 或上下 7 11 级台阶 无须监护 提示或诱导 但活动时间过长或安全性不好 4 分 偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡 3 分 经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡 2 分 上下楼梯不到 7 12 级 需要 1 人帮助步行 1 分 上下楼梯不到 4 6 级 或需要 2 人以上帮助步行 4 分 1 分 根据他人帮助程度判 定 6 交流 N 理解 指听觉或视觉理解 即是否能理解口头或视觉交流 即书面 身体语言 姿势等 评估患者最常用的交流方式 听或视 如果两种交流方式同等 则将两种结合评估 7 分 完全独立 患者可理解复杂 抽象内容 理解口头和书写语言 6 分 在绝大多数情况下 患者对复杂 抽象内容的理解只有轻度困难 不需要特殊准备 可需要听力或视力辅助具 或需要额外的时间来理解有关信息 5 分 敦促 Standby prompting 患者在 90 以上的日常活动中无理解和交流障碍 需要敦促 或准备 减慢说话速度 使用重复 强调特别的词或短语 暂停 视觉或姿势提示 的机会 少于 10 4 分 最低限度敦促 基本日常生活的 75 90 的情况下可以理解和会话 3 分 中度敦促 基本日常生活的 50 74 的情况下可以理解和会话 2 分 最大敦促 基本日常生活的 25 49 的情况下可以理解和会话 只能理解简单 常用的 口语表达 如喂 你好 或姿势 如再见 谢谢 50 以上的情况下需要敦促 1 分 完全依赖 基本日常生活的25 的情况下可以理解和会话 或不能理解简单 常用 的口语表达 如喂 你好 或姿势 如再见 谢谢 或在准备或敦促下仍然不能适当反应 O 表达 包括能否用口语或非口语语言 包括符号 文字 清楚地表达复杂 抽象的意思 评估最常用的表达方式 口语 非口语 如果两种都用 则将两种结合评估 7 分 可清晰流利地表达复杂 抽象的意思 6 分 绝大多数情况下 患者可清晰流利地表达复杂 抽象的意思 只有轻度困难 无须 敦促 可需要增强交流的装置或系统 如扩音设备等 5 分 敦促 患者在 90 以上的时间可表达日常活动的基本需要和主意 需要促进 经常重复 的机会少于 10 4 分 最低限度敦促 患者在 75 90 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 3 分 中度敦促 患者在 50 74 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 2 分 最大敦促 患者在 25 49 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 1 分 患者在25 的时间可表达日常生活活动的基本需要和主意 或在敦促的条件下 仍然完全或经常不能适当表达基本需要 6 社交 7 7 P 社会关系 指在治疗 社会活动中参与并与他人 如医务人员 家庭成员 病友 朋友 友好相处的能力 反映个人如何处理个人需求和他人需求 能否恰当地控制情绪 接受批 评 认识自己的所说所为对他人的影响 情绪是否稳定 包括有无乱发脾气 喧叫 言语 粗鲁 哭笑无常 身体攻击 沉默寡言 昼夜颠倒等现象 7 分 完全独立处理社会交往 无须药物控制 6 分 在绝大多数情况下可以与医务人员 家庭成员 病友 朋友等友好相处 仅偶然失 控 无须监护 但需要较多的时间适应社会环境 或需要药物控制 5 分 只在应激或不熟悉的条件下需要监护 即监督 语言控制 提示或诱导 需要监护的 情况不超过 10 可需要鼓励以提高参与的积极性 4 分 轻度导向 患者可恰当处世 75 90 的时间 3 分 中度导向 患者可恰当处世 50 74 的时间 2 分 高度导向 患者可恰当处世 25 49 的时间 由于社会行为不当 可能需要管制 1 分 完全依赖 患者可恰当处世 25 的时间或