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品管圈关联图解析 检验科 曹新策 关联图 1 什么是关联图 所谓关联图 就是对原因 结果 目的 手段等关系复杂而相互纠缠的问题 在逻辑上用箭头把各要素之间的因果关系连接起来 从而找出主要因素和项目的方法 关联图 2 关联图的特点 1 以广阔的视野透视问题 可打破先入为主的观念 容易掌握关联关系 而有效掌握重点 2 适合整理原因非常复杂的问题 比其他手法 更易处理要因关联关系 3 圈员的共识容易形成 并有利于增长见识 4 表现形式不受拘束 图形可自由绘制 有助于因素之间的连接和转换 关联图 3 关联图类型 1 多目的型 2 单目的型另外 根据目的又可以分为原因追求型和目的达成型 1 原因追求型 追求结果 问题 的原因 弄清原因和结果的相互关系 2 目的达成型 追求实现目的 基本目的 的手段 弄清目的和手段的相互关系 1 确定题目 写出主题 所确定的问题点就是现状把握阶段得出的改善重点之一 必须用明确而间接的语言描述 2 考虑问题产生的原因并制作原因卡 圈会组织者要求圈员预先思考 收集资料 运用头脑风暴等方法 寻找原因 每个圈员必须对问题进行反复的提问 如 为何会有这种问题产生 然后针对提问 将所想出的原因下来 在各人所记的原因中 选出与问题较有关系的原因收集整理后 用简明通俗的语言做成卡片 关联图绘制步骤 一 3 排列卡片 集群组合 用将因果关系相近的卡片归类 1 将要讨论的主题摆放在白板的正中心 或图纸中间位置 2 核对每个原因卡 理解其中的内容 将内容类似者靠在一起 在挂图纸或白板上区分成组 3 将5 25张对问题点影响大的卡片摆放在问题卡的四周 成一个大的圈形 留出足够的空间画箭头 4 对问题影响较弱者 置于距问题卡较远的区域 5 找出一次原因 即直接导致问题 主题 产生的原因 有时一次原因可能有好几个 针对一次原因进行提问 依此找出二次原因 三次原因等 并分别以箭头连接 同样 二次原因 三次原因等也同时有好几个 则应该分别记录在挂图纸或白板上的相关问题点附近 并以箭头连接 关联图绘制步骤 二 4 以箭头连接原因结果尽量以 为什么 发问 回答寻找因果关系 5 粘贴卡片 画箭头 连接因果关系制作关联图 6 将大致完成的关联图 再次检查原因 结果之间的关系 念起来要非常有逻辑性 如 因为 所以 修正图形 讨论不足 修改箭头 7 将卡片贴在挂图纸上 记录主题 成员 制作日期等必要的事项 写出结论 作总结 整理成文章使别人易懂 8 提出改善对策 关联图绘制步骤 三 卡片上语言的描述应尽可能清晰简练 应尽可能详细的连接出卡片之间的关系 使用关连图选择要因时 应清晰的展现评分过程 注意事项 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 DMFT即一个人口腔中发生龋病的牙 面 数 因龋病失去的牙 面 数与因龋病做填充治疗的牙 面 数的和 用来表示个体患龋的情况 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 5 依照步骤 4 将各卡片之间相关性连接起来 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 5 依照步骤 4 将各卡片之间相关性连接起来 6 统计卡片进出箭头的个数 进一个箭头计 1 出一个箭头计 1 将结果记录在各张卡片上 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 5 依照步骤 4 将各卡片之间相关性连接起来 6 统计卡片进出箭头的个数 进一个箭头计 1 出一个箭头计 1 将结果记录在各张卡片上 7 对卡片进行分类箭头只进不出是问题 现象 箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 5 依照步骤 4 将各卡片之间相关性连接起来 6 统计卡片进出箭头的个数 进一个箭头计 1 出一个箭头计 1 将结果记录在各张卡片上 7 对卡片进行分类箭头只进不出是问题 现象 箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素 8 对关联图的结果进行判读 计算出平均分 箭头数 卡片数 计算结果需向上求整 各卡片中分数为负值 即主因与关键中间因素 且绝对值大于平均分的 选定为主要影响因素 点击这里开始演示 导航视窗 关联图 1 确认检讨的现象 拟定讨论的问题 2 分析可能造成该问题的影响因素 3 重新组织语言后抄写至卡片上 4 用箭头表示出各张卡片之间的关系 如 由于 喝太多碳酸饮料 导致 喝太少白开水 所以箭头就是由前者指向后者 5 依照步骤 4 将各卡片之间相关性连接起来 6 统计卡片进出箭头的个数 进一个箭头计 1 出一个箭头计 1 将结果记录在各张卡片上 7 对卡片进行分类箭头只进不出是问题 现象 箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素出多于进的中间因素是关键中间因素 8 对关联图的结果进行判读 计算出平均分 箭头数 卡片数 计算结果需向上求整 各卡片中分数为负值 即主因与关键中间因素 且绝对值大于平均分的 选定为主要影响因素 举例1 降低患儿留置针非计划拔管率 2 0 0 3 1 2 0 3 0 2 1 1 1 1 6 0 7 0 0 3 3 0 0 3 0 1 1 3 0 2 为何留置针非计划拔管率高 关联图结果分析 注 平均分数 箭头数 卡片数 22 14 1 57向上求整取2 所以主要因素为患儿活动度大 特殊用药 穿刺技术不精 固定不牢 冲封管不当 患儿沐浴保护不当 经圈员讨论认为特殊用药 患儿活动度大无法解决 所以放弃 其他均纳入改进内容 举例2 降低住院患者24小时尿蛋白定量标本留取失败率 住院患者24小时尿蛋白定量标本留取失败的关联图分析 高龄 文化程度低 责任不强 无规范的宣教留取标准 重视程度低 交班流于形式 家属经常更换 大小便混留 容器发放错误 实习生告知 经常回家 宣教不到位 理解力差 夜班晨间未巡视 无登记交接 护士表述不明确 患者宣教内容未掌握 护士掌握不全 护士相互依赖 执行遗漏 0 8 0 3 0 3 4 3 2 1 3 0 0 6 2 0 2 2 2 3 1 0 2 0 4