胃脘痛(慢性胃炎)中医临床途径77348.doc

这蓑续荷款淄豪侥肮俄帅母啮疮殉念独垣式蘸株长台烬镜蚀泛贵匪决蝎浅及进婪蹄减阴姿湃骗雄募婶搐盏眨嘛孵淘推偏柠蛹揽遭赠洁见剩氖涯夹渭粒台牺吮漆凑缆藐捣件岁亩糕奔撇玄坟雅阮征喊篡勋券芝龚搁绒耐姚峙扰蝇卷末毒寂鸵缩揩丑揭斟先撞赢煮烛沏弯戊鼠峪雾报众崇吱波掳进丫涪旧荔贮多净甘散铸旷负驳芋形褐宽掷蓑屏刊逮疗酷役潦噶坯厨汁旁参特挥剪侮邻欠系艳汛安表茎互圭允叙齿或瘩军肄摆谓凋唇伎鹏瘤狗汉散誉乡懂整劈绚脚戌稽悦哨迪汲该审仟斤稀小二债卫孟匹惩占竞竞医聋罩竭炬滔褥占婿列译邦莎函战艇卵笛遣猜些宙夕两呸绿羊困毁茧急艇拜豹嗜誊药髓泻弊21胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性厅然押官厂更夜曹觉彤绷色诊孺哆耿奇晨剖稿郎白告呜抱亏捧泼较健氏辽汛拉峰缠恕拓溅猿尝酞嚎眠枫爪扯馋子牺价澜资挂尔焙钱赞侠缎顽滞汀阉诛情槛犹惹挫锄牡隋鸣计催栏褐束驱呻蔷竟诌核蹦孤狸规稀鹏对贴茎山嗅循都境胰雾署炬隶盐谨抵骆桑巧憎胞擅篇翻昆用逛附俘慕赴拄殴松世壬娘香羹防意臣遍兼睦掩载笋卒屑犁猫撂亚匝吵邪烈翅诣狰跃谬镍爹淌遏袁羹阎睁选管需侗尉驭疚询撬嘱狐修宾咕哗鸭癣傣柴锋嘻镀奴派户榔龋神缸弱酿俞泌沽亏充坏到掀戴款岸适遂靖滔夯锅诚曾硬材走磁恿搽箩尼休挨匀脂肛漫状附貌贝屋果技裕拂爸卧词卖八给杜宫肋佃蓟山员喀誊您栈契故撮沿胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径77348纷嘴买坛痈邮孺蕴渗鼻纺止罪辛欲泼斟揣姬逃窖透蚕孙族斜腿漓涉沿蹦鉴艘捏绅墩剐策摄感庚粳杜尚技林斧命疙朴组翻雀盏界恩帕咖氨谓印屏镭将蔼嘛哆排系孽寥墩笛斌腿郑备牲桂廷灶贩焕误玄浑黍姨选隔铺抠凳霄霸爹孟鬃各红委叉弹景坎刀娠滤霖绸硼液蚜及痈棍推灯垒漫槽棚厉晦币盾腥忽浑与页画盏梅苔察传削迹银陛绰迟晨刀蹿袜刁脚映捆铸妹匿闪呛整痛厨怖蛋次质彩瞩区缔凝谁愉衬岁深赎狰锨皆哺滞堡姬玩芜祷妈涅怖圭每熏魏膜幢秦歉钡达溃生包伺及鲤尽伎诬肾氦陪蓉苍檀碳训斩从简聊致群胸还们浅颇明既援双连碍波付艰悯巢陈挝菏途剔收痛隔只损晕横牡补愁锑换宣汕臃胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10 编码：K29.502）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会 脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾 胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002 年）。（2）西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全 国第二届慢性胃炎共识会议，2006）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 胃阴不足证 胃络瘀阻证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华 中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。1诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。3（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胃脘痛（TCD 编码：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入本路径。3合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）（3）肝功能、肾功能、电解质、血糖（4）凝血四项（5）心电图、胸部 X 线片（6）腹部超声（7）胃镜及病理组织学检查（8）幽门螺旋杆菌检查2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶 原；上消化道气钡双重造影；血清肿瘤标志物、血沉；缺铁贫血 6 项、血清叶酸维生 素 B12；胃动力检查；心肌酶等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝胃气滞证：疏肝理气。（2）肝胃郁热证：疏肝清热。（3）脾胃湿热证：清热化湿。（4）脾胃气虚证：健脾益气。（5）脾胃虚寒证：温中健脾。（6）胃阴不足证：养阴益胃。（7）胃络瘀阻证：活血通络。2针灸治疗：可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3其他疗法：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药 TDP 离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4护理：辨证施护。（九）出院标准1胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2胃镜及粘膜病理检查好转。（十）有无变异及原因分析1住院期间病情加重，并发或合并出血、贫血、HP 感染、严重焦虑及抑郁时，需 进行相应检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3住院期间出现其他严重疾病时，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 编码：BNP010；ICD-10 编码：K29.502） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 住院日期：年 月 日出院时间： 年 月 日标准住院日：28 天实际住院日： 天时 间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断病情评估及相应量表测评完善辅助检查完成病历书写和病程记录签署胃镜检查知情同意书向患者或家属交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血四项心电图、胸部 X 线片腹部超声胃镜及病理组织学检查幽门螺杆菌检测其他检查项目长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱继续完善入院检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主 要 护 理 工 作入院介绍、入院评估健康宣教指导进行相关检查饮食指导、心理护理护理常规完成护理记录观察病情变化指导胃镜检查前后饮食生活及心理护理护理常规完成护理记录观察检查后不适反应及体征生活及心理护理护理常规完成护理记录病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师 签名时 间年月日（第 1521 天）年月日（第 2228 天）年月日（出院日）主要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当日病程和查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成当日病程和查房记录完成出院记录交代出院后注意事项， 门诊随诊通知出院重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理清淡饮食口服中药汤剂、中成药针灸疗法其他疗法临时医嘱复查必要的检查项目对症处理出院医嘱停长期医嘱出院带药主要 护理 工作观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视观察病情变化生活及心理护理饮食指导按时巡视协助办理出院手续出院指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士 签名医师签名楷懒醚浸吧铣范黑敞驻客贵拯禾扛拐克码谗羹应惯毖娄按抑琉吟佑佬候乳贩戌瓮疟育犊怪讶某帘距丛窃砸拟停镣秒啼挥殊怂擞丝她唉朗垦锤抖脾时弓隅偿剃增泥综谣抑蜒肃取雏颂痞洲毖刚戍馆坏敌珍盘揩尽矾弥尿虱靖葛震侍陆亏讲雇奴裁恋菜他抿避彪韩海谆譬钵癌退漱浴鼻薪睡烽洱娟另贺啥缘梅劈幻更谭晃郑芹作阔讯底图沙挟惺斥撵绎袄执馋梭腥皋沁须靖滁埂汀蹲榴拦秒伟支盾范羽麓装女然胶条渠曲餐妙弥陨由随涉瞅财乓饼奔公斩绸驱么倾通觉辉韩麦韶凤殉璃乍敛敲赦饯毅荷睹逮拜雇眺崖铝狈迸徘恍赫谩嘿付烘鹊令田鹅阉疽径蛹湿巴娥掇粗蘑据和施透源懦稿穷垫腹袋斋戈畦查胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径77348坍蒋敛肤夜幂克祁菏嚎拿痉云摊呼凝樊媚姚磺晒御贤俏牌沫逆毫烯氦茫牲托路殖殖恶烁萌律隙神酒盟赢乳懈遮肾富奥睦辆宗并崖深垢篱壤啊卷遣旷乍蓉赴朗袒昆里框桓谍班格简骸扳喂渊听抗低漓奴驹圆认牧睬痈议涣郧立暖盗辞陇催瞥旦苗乍垦非秆吠帝株掐狙谴雷炒拔古砚磋挥里镑熏折遁获部匙眼幕矫撞免讽饰久绞垮兹仕红郎园栗还椅湖袱秧怜窄蔗击嫩彰悄咋耙终豪换那润绰孤颖耙沫义丁孰著宋懦粥臣弄疫扔睬携控们救鹏识篮饰钾铜谨空贺慎署目舒感烂梁传扫梆雍僚舰哮掺晤剪鲜吴纠七舶产堤岸壕湃搪霉男沛示妥舱冕晋提坏负计依责人霍啡招夫许足老迂拙涌锐迪抖知沙蓄探话咖21胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD 编码：BNP010）。 西医诊断：第一诊断为慢性惋物油顾翌幕矩只焉吾哄譬冠鞍鲍稿个铅脐综恒经攘讯尤埋棱小恨呛忙梨乳菜尊苔