多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果分析.doc

多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果分析 血液成分及时输注,维持Hbg/L,PLT/L,按需补充FFP纠正凝血功能障碍.()成分输血方案:红细胞输注:HCT,且有持续性出血情况时,立即输入悬浮红细胞.紧急救治时必须分钟内完成交叉配血进行输注.血小板输注:维持PLT/L,若患者出现血浆FDP增加、诱发DIC时需要维持PLT/L.Rh阴性育龄女性若在紧急救治时输注了Rh阳性的血小板,需要同时静脉注射ug的RhIG,进行预防性治疗.FFP输注:当PT、APTT超过正常值的倍时,需要补充FFP.既往无凝血功能障碍的大出血患者,可补充rFa进行止血治疗.实验室检测动态监测患者输血前后血常规、凝血常规:血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值,部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB).必要时监测血浆D二聚体(DDimer)等相关生化指标.结果产后出血病因分析胎盘因素:多次妊娠,流产,刮宫史;前置胎盘;疤痕子宫等导致胎盘粘连、残留、植入、胎膜早破等.前置胎盘例占.其中凶险性前置胎盘、植入胎盘例(),中央性前置胎盘伴植入胎盘各例(),中央性前置胎盘例(),部分性前置胎盘例()和边缘性前置胎盘各例();产后宫缩乏力:例占;软产道裂伤(巨大儿、急产):例占;凝血功能障碍:例占,自身原因如血小板减少、肝功能异常,外因如羊水栓塞、胎盘早剥,重度子痫前期合并HELLP综合征);其他如贫血、产褥期子宫出血等例,占.成份输血统计例产后出血患者,输注悬浮红细胞u者例,u者例,输注新鲜冰冻血浆mlml者例,mlml者例,前置胎盘例,平均用悬浮红细胞u,血浆平均ml.其他即时性出血平均用悬浮红细胞u,血浆平均ml.抢救例,平均用悬浮红细胞u,平均用新鲜冰冻血浆ml,输注机采血小板例.观察实验室指标变化输血前h及输血后h检测患者的血小板(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体等凝血功能指标和相关肝酶指标的变化,以及治愈率和病死率.输血治疗效果例产后出血患者结合临床治疗及参照实验室指标补充悬浮红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆或白蛋白等.所有患者出血均得以控制,除例子宫全切,例并发DIC,例重度子痫前期合并HELLP综合征外,无一例死亡,治愈率为.讨论产科出血与妊娠相关,不同诱因在不同妊娠阶段均可导致出血.前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,是产科急性大量出血的重要原因,可危及母儿生命.前置胎盘分为四种类型:中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘.产后出血预防与处理指南()增加了凶险性前置胎盘的概念(PPP):指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入.本文研究显示,例产后出血中前置胎盘例(),凶险性前置胎盘伴胎盘植入例()和中央性前置胎盘伴植入例(),与文献报道前置胎盘合并胎盘植入的发生率为一致.前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘患者合并胎盘植入几率高,易导致重度PPH、休克,以及弥散性血管内凝血(disseminatedor diffuseintravasculat coagu-lation,DIC)等,进而导致围生期子宫切除率高.本报道例子宫切除患者均为凶险性或中央性前置胎盘伴植入,分别输悬浮红细胞u,新鲜冰冻血浆mlml,机采血小板个治疗量,按红细胞:血浆:血小板以:的比例输注,有效预防凝血障碍的发生.国内研究报道,收治既往有剖宫产史并且合并前置胎盘患者时,应尽早明确有无凶险型前置胎盘可能,若可能为凶险型前置胎盘者,应尽早转诊至可及时获得大量血液制品的大型综合医院诊疗,以降低孕产妇死亡率,改善围生儿结局.我院无独立输血科,血库贮存血少,但妇产科具有三级医院重点专科的技术水平和医疗设备,具备三级助产资质,被定为丰台区产科抢救中心.针对这种特别情况,我院产科医师高度重视前置胎盘的产前诊断,血库也积极配合临床,凡是诊断为前置胎盘的孕产妇,均提前进行患者术前的输血相溶性检测,并备足一定数量的血液制品待用,为早期及时有效控制出血创造了条件,提高了孕产妇抢救成功率,前置胎盘产后出血者仅例并发DIC;重度子痫前期合并HELLP综合征例,无一例死亡,治愈率为.HELLP综合征(hemolysis,elevated liverenzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liverenzymes)和血小板减少(lowplatelets)为特点,常危及母儿生命.本文一例岁高龄经产妇,孕周,视物模糊天,阴道出血小时急症入院.测血压/mmHg,复检测血压/,考虑重度子痫前期合并HELLP综合征,急诊行子宫下段剖宫产终止妊娠,术中急查血小板/L,及时输机采血小板个治疗量,并补充悬浮红细胞u和新鲜冰冻血浆ml.产后应用肾上腺皮质激素制剂和阿司匹林,并继续补充悬浮红细胞u和新鲜冰冻血浆ml,动态观察输血前后实验室指标,输血前血小板:/L,输血后小时PLT:/L.输血前h APTT:s,TTs,FIB:g/L,DD:s,输血后h APTT:s,TT:s,FIB:g/L,DD:;一周后APTT:s,TT:s,FIB:g/L,DD:.产后第一天,乳酸脱氢酶(LDH):u/L,升高出现最早,是早期溶血的敏感指标;第二天LDH:u/L,一周后下降为u/L;谷草转氨酶(AST):u/L,谷丙转氨酶(ALT):u/L,第二天AST:u/L,ALT:u/L,一周后AST:u/L;ALT:u/L;天后,患者血常规和凝血功能恢复正常,溶血现象得以控制,母婴平安出院.产后h应加强监护,大多数HEELLP综合征发生于产后h内,产后应用肾上腺皮质激素制剂和阿司匹林,可预防综合征再次发生.同时密切观察实验室动态指标选择适当的时机和有效的血液制品输注,才能达到预期的治疗效果.综上所述,成分输血在产后出血并发症治疗中具有重要作用,是目前抢救产科出血并发症的有效治疗措施.临床应早期识别PPH患者的输血治疗相关危险因素,如前置胎盘,胎盘早剥、黏连、植入或残留,子宫收缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍等,尽早评估PPH风险,同时把握好大量输血策略,重视血小板及凝血因子的补充,降低凝血功能障碍的发生和孕产妇死亡率.参考文献中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血预防与处理指南()J中华妇产科杂志,():刘兴会,陈锰产后出血与孕产妇死亡J中国实用妇科与产科杂志,():乐杰妇产科学M第版北京:人民卫生出版社,:张晨光,卢金海输血医学概论M第版北京:科学出版社,:中华医学会妇产科分会产科学组前置胎盘的临床诊断与处理指南J中华妇产科杂志,():严小丽,常青,陈诚,等产后出血患者的输血治疗原因及疗效研究J/CD中华妇幼临床医学杂志:电子版,():彭婷,周远鹏,耿秋莹,等产后出血高危因素的三级预防分析J实用妇产科杂志,():刘兴会,姚强凶险型前置胎盘的诊断及处理J中国实用妇科与产科杂志,():多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果分析玉山江阿吉叶瑞丽(洛浦县人民医院,和田地区)【摘要】目的:探讨多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果.方法:例感染性休克患者根据随机数字表法分为观察组(例)及对照组(例),两组患者均给予积极的液体复苏治疗,对照组患者在液体复苏基础上给予多巴胺,观察组在液体复苏基础上给予去甲肾上腺素治疗,对比两组治疗前后的心率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、尿量.结果:治疗前,两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压对比无统计学意义,P;治疗后,对照组患者的心率明显上升,观察组明显降低,治疗后观察组明显低于对照组,P;治疗后,两组的平均动脉压及中心静脉压升高,且观察组明显高于对照组,P.治疗前,两组患者的中心静脉血氧饱和度、尿量对比无统计学意义,P;治疗后,两组以上指标均明显上升,且观察组明显高于对照组,P;治疗后,观察组的乳酸清除率明显高于对照组,P.结论:与多巴胺对比,去甲肾上腺素可改善感染性休克者的微循环灌注及组织氧代谢情况.【关键词】多巴胺;去甲肾上腺素;感染性休克;微循环灌注;组织氧代谢感染性休克是由于患者因自身毒素或病原微生物等各种物质引起的脓毒症合并休克症状,患者的主要特征为血流异常分布及动静脉短路.患者病情多较重,体内会存在一系列的微循环紊乱,若未给予积极治疗,对休克实现早期逆转,患者可能会出现细胞受损、代谢紊乱、组织缺氧及多器官功能障碍综合征.多巴胺与去甲肾上腺素都是常用的血管活性药物,可用于治疗感染性休克,本文分析了其对感染性休克患者的治疗效果.资料与方法一般资料选择我院年月至年月我院重症监护室收治的例感染性休克患者,所有患者均符合中华医学会感染性休克的临床诊断标准,患者的体温低于C,收缩压低于mmHg,尿量低于ml/(hkg),组织灌注不足.排除严重脑死亡者、严重心律失常者,对多巴胺与去甲肾上腺素过敏者.根据随机数字表法,将所有患者分为观察组(例)及对照组(例),两组患者基本资料对比无统计学意义,P.表两组患者一般资料对比组别n性别年龄(岁)疾病类型男女神经系统感染腹腔感染肺部感染导管相关性感染软组织感染观察组对照组方法两组患者均给予积极的液体复苏治疗,对照组患者在液体复苏基础上给予多巴胺,用g/(kgmin)的速度进行持续泵入;观察组在液体复苏基础上给予去甲肾上腺素治疗,采用微量泵用g/(kgmin)速度进行持续泵入,治疗期间根据患者的血压波动情况,调整患者的药物剂量,当患者的平均动脉压mmHg时,可逐渐减停药.观察指标对比两组治疗前后的心率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、尿量.统计学方法采用SPSS软件,P为差异有统计学意义.结果对比两组治疗前后的心率、平均动脉压、中心静脉压治疗前,两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压对比无统计学意义,P;治疗后,对照组患者的心率明显上升,观察组明显降低,治疗后观察组明显低于对照组,P;治疗后,两组的平均动脉压及中心静脉压升高,且观察组明显高于对照组,P.表对比两组治疗前后的心率、平均动脉压、中心静脉压(Xs)组别n心率(次/min)平均动脉压(mmHg)中心静脉压(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组?对照组注:与对照组治疗后相比,?P;与本组治疗前相比,P.对比两组治疗前后的中心静脉血压饱和度、乳酸清除率、尿量年月上第期?调查分析?万方数据治疗前,两组患者的中心静脉血氧饱和度、尿量对比无统计学意义,P;治疗后,两组以上指标均明显上升,且观察组明显高于对照组,P;治疗后,观察组的乳酸清除率明显高于对照组,P.表对比两组治疗前后的中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率、尿量(Xs)组别n中心静脉血氧饱和度()乳酸清除率()尿量ml/(hkg)治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后观察组对照组讨论目前临床上多采用循环支持治疗的方法进行治疗感染性休克,而充分液体复苏治疗的前提需给予患者血管活性药物进行治疗,主要是由于血流动力学紊乱是最为突出的一种休克症状,改善其血流动力学,会成为治疗感染性休克的主要治疗手段,逆转对器官功能的损害.本文分析了多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克的治疗效果.本文结果表明,治疗后,对照组患者的心率明显上升,观察组明显降低,治疗后观察组明显低于对照组;治疗后,两组的平均动脉压及中心静脉压升高,且观察组明显高于对照组;治疗后,两组中心静脉血氧饱和度、尿量均明显上升,且观察组明显高于对照组,治疗后,观察组的乳酸清除率明显高于对照组,表明对于感染性休克者,去甲肾上腺素较多巴胺的效果好,主要是由于去甲肾上腺素可显著改善患者的动静脉短路血管,控制患者的乳酸分泌情况,从而改善患者的缺血症状,增加患者的肝脏血流量,增强肝代谢的乳酸功能,从而降低乳酸浓度,进一步改善感染性休克者的治疗效果.综上所述,与多巴胺对比,去甲肾上腺素可改善感染性休克者的微循环灌注及组织氧代谢情况.参考文献张晶,刘磊多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响评价J抗感染药学,():马和伟多巴胺及去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率的影响J北方药学,():曾宪忠多巴胺联合去甲肾上腺素对重症感染性休克患者临床效果及炎性因子的影响J健康之路,():任宪军多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克血乳酸及预后的影响分析J中国医药指南,():探讨肠道菌群失调、微环境变化和原发性胆汁性胆管炎发病及其病情严重性的关系和应用万古霉素的疗效齐敬聪邢文静杜洋(河北省张家口市传染病医院)【摘要】目的:探讨肠道菌失调、微环境变化和原发性胆汁性胆管炎发病及病情严重性的关系和应用万古霉素的疗效.方法:选入本院收治原发性胆汁性管炎患者例,依照病情不同严重程度分为早期组、无黄疸期组、黄疸期组,对其应用万古霉素进行治疗.结果:组治疗有效率分别为早期组、无黄疸期组、黄疸期组,早期组与无黄疸期组、黄疸期组治疗有效率对照无显著差异(P).结论:肠道菌失调及微环境变化和原发性胆汁性胆管炎发病有关系,且可影响患者病情严重程度,目前不同病情严重程度的患者使用万古霉素治疗均可取得良好治疗效果.【关键词】肠道菌群失调;微环境变化;原发性胆汁性胆管炎;病情严重性;万古霉素原发性胆汁性胆管炎旧称为原发性胆汁性肝硬化,属于慢性胆汁淤积性肝病,此病多发于女性,临床调查显示患病患者均为女性,一般在年龄岁发病.患病早期患者主要表现为轻度乏力及间歇性瘙痒,随病情发展可表现为眼内眦有黄疣、骨质疏松、肝脾肿大等,可危及患者生命安全.关于原发性胆汁性胆管炎的治疗,万古霉素为常用药物,其治疗主要通过改善患者肠道菌失调体内微环境达到治疗目的,为观察万古霉素在不同病情严重程度患者治疗中的临床疗效,本次研究选入我院例患者,具体报道见下文.资料及方法一般资料将我院收治原发性胆汁性胆管炎患者例纳入,根据临床分期标准分为早期、无黄疸期、黄疸期,其中早期组例、无黄疸期组例、黄疸期组例,早期组男例,女性例,平均岁,无黄疸期组男例,女例,平均岁,黄疸期组男例,女例,平均岁.患者均知情本次研究,我院伦理委员会同意,组间一般资料对照无显著差异(P).方法此例患者均使用万古霉素进行治疗,药物由华北制药华胜有限公司提供,国药准字H,mg/次,次/d,口服.观察指标治疗有效率.治疗有效标准:治疗后患者的血清学肝功能指标谷草转氨酶显著下降,基本恢复正常水平.统计学分析数据录入SPSS软件分,表示计数资料,卡方检验,P有统计学意义.结果早期组例患者中治疗有效例,治疗有效率,无黄疸组例患者中治疗有效例,治疗有效率,黄疸组例患者中治疗有效例,治疗有效率,早期组与无黄疸组治疗有效率比较无显著差异(x,P),早期组与黄疸组治疗有效率对比无显著差异(x,P).讨论原发性胆汁性胆管炎目前具体发病机制尚未明确,学界主流大部分支持“肠道菌群失调、微环境变化”导致肠道菌失调的假说,这个假说认为胃肠道内微生物变化导致肠道菌群失调,部分微生物通过静脉循环侵入肝脏,继而引起异常的胆管细胞反应.部分研究中又指出,微环境变化越大、肠道菌失调程度越重,则患者病情越严重,通过对患者肠道菌群进行体外培养,可对患者是否发病,病情严重程度作出判断,不过此类研究较少,且研究样本较少,缺乏大样本支持,研究结果尚待检验.万古霉素作为目前原发性胆汁性胆管炎治疗中常用药物之一,其可通过TNF途径及下游Treg诱导,达到在T淋巴细胞炎症过程起到有效的免疫调节作用,服用万古霉素后可改变肠道内表达的主要细胞因子,扭曲机体异常T淋巴细胞炎性响应,且可降低肠道内革兰阳性细菌数量,而一些革兰阴性菌可刺激单生外周单核细胞并诱导IL产生,改善机体肠道菌失调.IL在免疫防御及免疫稳态中有较大免疫调节作用,可介导T淋巴细胞与Th之间相互调节,继而达到治疗的目的.在本次研究中,为了解万古霉素在病情严重程度不同患者中的治疗效果进行分组对比,结果显示早期组、无黄疸组、黄疸组患者间治疗有效率均较高,且无显著差异(P),表明万古霉素在原发性胆汁性胆管炎患者的治疗中可取得良好治疗效果.综上所述,肠道菌失调、微环境改变为原发性胆汁性胆管炎病发影响因素之一,且可影响患者病情严重程度,应用万古霉素进行治疗可取得良好治疗效果.参考文献叶勒泰努尔扎提,郑珊口服万古霉素在小儿原发性硬化性胆管炎中的应用J中华实用儿科临床杂志,():梁占强,王忠振,李学民,等急性重症胆管炎患者胆汁及血液病原菌培养和抗生素药敏性分析J实用医药杂志,():严凤娟胆囊炎和胆管炎患者胆汁分离菌的细菌学特征及药敏分析J系统医学,():颜海帆,丁玎,李东,等急性梗阻性化脓性胆管炎致脓毒症患者血培养及药敏分析J中国医院统计,():颈外静脉留置针穿刺技术