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第八章 重症监测治疗与复苏一、填空题 1重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有高流量系统、低流量系统。 2从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短。 3进行人工呼吸的先决条件是保持呼吸道通畅。 4心肺脑复苏的三个阶段为初期复苏、后期复苏 、复苏后治疗。 5最简单且有效的人工呼吸器是呼吸囊一活瓣一面罩装置。二、判断改错题1 用治疗评分系统(TISS)或APACHEII评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。答：错 表示病情越重2 诊断心脏骤停，应反复测血压或听心音，并等待心电图确诊。答：错 切忌反复测量血压或听心音三、选择题A型题 1胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为 A 时，心排血量最大。 A1.1 B. 1:1.5 C1:2 D2:1 E1:3 2双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为 D A1:1 B1:2 C2:1 D5:1 E6:1 3胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于 D A新生儿 B儿童 C青壮年 D老年人 E妇女 4复苏时用药途径首选 B A心内注射 B静脉注射 C气管内给药 D肌肉注射 E. 皮下注射 5心肺复苏中的首选药物为 C A阿托品 B利多卡因 C肾上腺素 D碳酸氢钠 E. 异丙肾上腺素 6复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为 C A5mlmin B10mlmin C15mlmin D20mlmin E25mlmin 7复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为 D A心脏 B肺 C肾 D脑 E肝B型题 ACVPBP BCVP 正常 CCVPBP DCVPBP正常 ECVP正常BP 8血容量轻度不足时可出现 B 9血容量不足时可出现 A 10心输出量低，容量血管过度收缩时可出现 E 11心功能不全，容量相对多时可出现 C 12容量血管收缩，肺循环阻力高时可出现 D C型题 A时间 B电除颤 C. 两者均是 D两者均非13心肺脑复苏成功与否的关键是 A 14治疗室颤的惟一有效方法是 B K型题 15引起呼吸道梗阻最常见的原因有 ABCD A舌后坠 B呼吸道内分泌物 C呕吐物 D异物 E病人性别16心脏停搏可表现为 ABC A. 心室停顿 B心室纤颤 C. 电一机械分离 D房一室分离 E. 心房纤颤17初期复苏的主要任务是 ABC A保持呼吸道通畅 B有效的人工呼吸 C. 建立有效的人工循环 D保护肾功能 E. 维持正常体温四、名词解释1 ICU(intensive care unit) 答: 是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。2 复苏(resuscitation)答: 一切为了挽救生命而采取的医疗措施。3 电除颤(defibrillation)答: 是以一定量的电流冲击心脏，使室颤终止的方法。五、问答题1 常用的通气模式有哪些?答: 控制通气(CMV)；辅助控制通气(ACMV)；间歇指令通气(1MV)；压力支持通气(PSV)；呼气末正压(PEEP)。2 后期复苏药物治疗的目的有哪些?答: 激发心脏复眺；增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质。3 复苏后治疗的主要内容是什么? 答: 维持良好的呼吸功能；确保循环功能的稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏。 第十章 围手术期处理一、填空题 1手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，如腹部手术反复的呕吐，有可能是急性胃扩张或肠梗阻。 2头面部手术45天拆线，下腹部、会阴部手术67天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术79天拆线。 3. 有吸烟习惯的病人应在术前2周停止吸烟。 4胃肠道手术前12天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应洗胃。二、判断改错题1 轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常。答: 错 维持原水平2 胃肠道手术病人应于手术前l天开始禁食。答: 错 12小时禁食，4小时禁饮3 腹部手术后切口裂开应胶布拉拢伤口。答: 错 立即重新缝合4 上腹部手术后出现顽固性呃逆，特别要警惕膈神经损伤。答: 错 膈下感染5 手术前提示肺功能轻度不全的最大通气量为预计值的30%50%。答: 错 6070三、选择题A型题 1胃肠道手术的术前准备，描述错误的是 E A手术前1天开始进流质饮食 B手术前12小时开始禁食 C手术前4小时开始禁止饮水 D必要时可使用胃肠减压 E手术前23天开始应用抗生素 2手术病人一般在术前12小时开始禁食、4小时开始禁饮的理由是 B A让胃肠道适当的休息 B. 防止麻醉或手术过程中发生呕吐 C. 减少胃肠道手术时的污染 D防止术后腹胀 E减少术后排便 3. 下列呼吸道方面的手术前准备中错误的是 E A吸烟病人必须停止吸烟12周 B鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 C. 痰液稠厚者可用雾化吸人 D哮喘经常发作者可给予地塞米松 E咳嗽明显者可给予镇咳剂 4. 对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制 D 进行择期手术。 A3天以后 B1周之后 C. 2周之后 D. 34周之后 E. 1个月之后 5腹部手术后开始进流质饮食的时间是 C A. 切口疼痛轻微时 B体温低于37.5时 C肛门排气之后 D病人要求进食时 E. 恶心、呕吐消失时6 某女性病人，30岁，近20天来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于35天内行甲状腺 瘤切除术，对于激素应采取 D A立即停药 B减半给药 C. 逐渐减量 D. 术前3天开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注 E术前3天开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注 7解除术后腹胀简单有效的方法是 D A给予新斯的明 B补充钾盐 C给予肾上腺皮质激素 D置鼻胃管行胃肠减压 E纠正水、电解质平衡 8手术前常规禁食的目的是 B A. 久避免胃膨胀而妨碍手术 B防止围手术期的呕吐和误吸 C. 防止术后腹胀 D防止术后肠麻痹 E. 防止术后便秘 9不宜施行择期手术的肺最大通气量是 E A在预计值的85以上 B在预计值的7585 C在预计值的7074 D在预计值的6069 E. 在预计值的60以下10乳胶片引流拔除的时间一般是在术后 C A12小时 B24小时以内 C2448小时 D78小时 E. 1周11下列对空肠手术病人的术前准备中，正确的是 B A术前1天开始禁食 B. 术前4小时开始禁止饮水 C. 术前晚洗胃 D术前晚清洁灌肠 E. 术前3天开始口服新霉素12心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，对手术的耐受性最差的是 E A风湿性心脏病 B非紫绀型先天性心脏病 C高血压性心脏病 D冠心病 E. 急性心肌炎13男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP:14095 mmHg,针 对这一情况应选择的处理方式为 B A用降压药使血压下降至正常水平 B. 可以不用降压药物 C. 用降压药使血压稍有下降 D用降压药使血压显著下降 E. 用降压药使血压下降至略低于正常水平14对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给予 E A西地兰0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推 B心得安15mg，口服，每日3次 C. 阿托品0.5mg，皮下注射 D地高辛0.25mg，口服，每日12次 E一般不需特殊处理 15关于手术后病人早期活动的优点，下列说法不恰当的是 E A减少肺部并发症 B减少下肢静脉血栓形成 C有利于减少腹胀 D有利于减少尿潴留 E. 有利于减少切口感染16手术后早期恶心、呕吐的常见原因是 B A颅内压增高 B. 麻醉反应 C. 术后腹胀 D肠梗塞 E. 低血钾17胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属 于 D A I类甲级 B类甲级 C I类乙级 D. 类乙级 E. 类乙级18呼吸功能不全的主要表现是 A A稍微运动后就发生呼吸困难 B稍微运动后就发生紫绀 C. 经常出现轻度紫绀 D经常出现哮喘 E反复出现呼吸性酸中毒19引起术后腹胀的主要原因是 A A咽下的空气在肠内积聚 B食物残渣在肠腔内发酵产气 C. 低钾血症 D肠粘连 E术后早期缺少运动20. 下列关于术后尿潴留的描述，错误的是 E A术后68小时未排尿，耻骨上叩诊有浊音即可明确诊断 B较多见于肛门手术后 C是引起术后尿路感染的主要原因 D治疗时应先安定病人的情绪 E. 导尿时尿量超过300m1，就应留置导尿管12天21手术前准备的最根本目的是 C A促进切口良好愈合 B防止术后感染 C使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D防止术中各种并发症发生 E. 促进术后早日康复22术前常规禁食的时间是 E A禁食4小时、禁饮2小时 B禁食6小时、禁饮2小时 C禁食8小时、禁饮3小时 D禁食10小时、禁饮3小时 E禁食12小时、禁饮4小时23. 下列心脏病中，最容易在术中发生心跳骤停的是 C A高血压性心脏病 B风湿性心脏病 C. 冠状动脉硬化性心脏病 D先天性心脏病(非紫绀型) E. 以上都是24下列心脏病对手术耐受性相对较好的是 D A冠心病 B急性心肌炎 C. 风湿性心脏病伴心功能不全 D偶发性室性期前收缩 E. 紫绀型先天性心脏病25心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后 E A23月，无心绞痛发作 B34月，无心绞痛发作 C. 45月，无心绞痛发作 D56月，无心绞痛发作 E6月以上，无心绞痛发作26手术后下床活动的时间，一般是术后 B A12天 B23天 C. 34天 D45天 E5天以后27上腹部手术后出现顽固性呃逆，特别要考虑到 C A膈神经损伤 B膈膜后血肿刺激腹腔神经丛 C膈下感染 D粘连引起胃扭转 E术后肠粘连28腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是 B A切口感染 B. 切口裂开 C切口皮下积液 D切口内有血肿 E. 病人凝血功能不全29下列手术中属于限期手术的是 C A胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B急性阑尾炎的阑尾切除术 C. 胃癌的根治性手术 D嵌顿疝的疝修补术 E. 脾破裂的脾切除术30长期服用肾上腺皮质激素而需急诊手术的病人，术前和术中应 B A停止使用肾上腺皮质激素 B. 继续使用肾上腺皮质激素 C. 药物减量 D可用可不用 E. 视情况而定31肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有 E A庆大霉素 B磺胺药 C卡那霉素 D多粘菌素 E. 红霉素 32已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 C A急诊手术 B择期手术 C限期手术 D紧急手术 E不宜手术33空肠手术的病人术前必须准备的是 E A术前1 R禁食 B术前1 R洗胃 C术前1日清洁灌肠 D术前3 R开始口服新霉素 E. 术前46小时禁水；34. 术后肺不张的主要治疗方法是 E A应用广谱抗生素 B雾化吸人 C应用祛痰药 D吸氧 E. 深吸气和咳嗽35造成术后肺不张最常见的诱因是 A A术后疼痛，畏惧咳嗽 B分泌物聚集，堵塞支气管 C. 脱水，呼吸道干燥 D呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失 E应用吗啡抑制呼吸36糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是 C A使血糖略低于正常 B控制血糖于正常水平 C. 血糖呈轻度增高 D尿糖需阴性 E. 不需处理37某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5，首先应考虑为 C A肺部感染 B泌尿系统感染 C. 切口感染 D水、电解质紊乱 E腹腔内有异物存留38急性胆囊炎胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经胃肠减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 B A粘连性肠梗阻 B急性胃扩张 C胆道出血 D内疝形成 E. 消化道出血39男性，68岁，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39.8，P:120次分、R:38次分，白细胞计数1.8109L、N:90，病人最可能并发 A A肺部感染 B急性胃扩张 C. 切口感染 D水、电解质紊乱 E. 切口裂开40：男性，70岁，欲行胃大部切除术，有冠心病史，术前心律为45次分，术前准备应 用 D 。 A强心剂 B降压药 C抗生素D皮下注射阿托晶 E. 注射吗啡 B型题 A45天 B67天 C. 910天 D1012天 E14天41头面部手术伤口拆线的时间是 A 42下腹部手术伤口拆线的时间是 B 43减张缝合伤口拆线的时间是 E 44四肢手术伤口拆线的时间是 D A. 去枕平卧位 B去枕侧卧位 C1530斜坡卧位 D高坡卧位 E. 低坡卧位45腰麻术后一般采用 A 46颈胸手术后一般采用 D 47腹部手术后一般采用 E A45天 B67天 C910天 D1012天 E. 14天48甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后 A 49阑尾切除术拆线的时间一般是在术后 B 50四肢伤口拆线的时间一般是在术后 D 51胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后 E A不必特殊处理 B西地兰0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注 C. 皮下注射阿托品0.5mg D口服地高辛0.25mg，每日12次 E. 少量多次输血 52偶发性期外收缩的病人手术前 A 53冠心病心室率每分钟50次以下者手术前 C 54. 心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前 B C型题 A切口感染 B切口裂开 C两者均会 D两者均不会55. 手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致 B 56手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致 C A乳胶引流片 B烟卷式引流 C. 两者均是 D两者均非57. 多在术后47 天拔除，引流物多则引流可多留几日的是 B 58多在术后2448小时拔除的是 A A高坡卧位 B低坡卧位 C. 两者均可 D两者均不可59. 颈胸手术后一般多用 A 60腹部手术后一般多用 B 61手术后处于休克状况的病人 D X型题62结肠、直肠手术的术前准备包括 ABC A术前3天开始口服肠道抗生素 B术前晚清洁灌肠 C. 术前3天开始流质饮食 D术前禁食3天 E. 术前3天开始全身使用抗生素63结肠、直肠手术的术后饮食为 AD A禁食23天 B有饥饿感即可进食 C. 体温正常后开始给予流质饮食 D肛门排气后开始给予流质饮食 E. 进食开始即可普通饮食64急性胃扩张的病理生理为 ABCDE A胃壁肌张力减退 B. 胃壁静脉回流障碍 C大量液体积聚胃腔 D. 水、电解质失衡 E. 胃粘膜缺血65深静脉高营养的目的是 ABCDE A减少静脉炎 B补充足够的热量、维生素、氨基酸C. 纠正负氮平衡 D代替口服营养 E改善身体抵抗力四、名词解释1 急诊手术 答: 需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。2 限期手术 答: 如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。3 I类切口答: 指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。4 类切口 答: 指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。5类切口 答: 指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术等。6甲级愈合答: 指愈合优良，无不良反应。 7乙级愈合 答: 指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 8丙级愈合答: 指切口化脓，需作切开引流等处理。五、问答题1 简述术前胃肠道准备的内容。答: (1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸人性肺炎，必要时可采用胃肠减压。 (2)涉及胃肠道手术者，术前12日开始进流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。 (3)一般性手术，手术前1日应用肥皂水灌肠。 (4)结肠或直肠手术，应在术前1日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。 2简述术后发热的诊断和处理原则。答: 发热是手术后常见的症状, 一般体温升高的幅度为1C左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。 发热可能的因素有:感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张或输血反应。术后36日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。 处理原则：处理除应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物及引流物涂片和病原学检查十药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。 第十一章 外科病人的营养代谢一、填空题 1凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。 2肠外营养常见的三类并发症是技术性、代谢性、感染性。 3创伤时机体的蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 4. 氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。 5体重为70kg的男性，约有蛋白质1011kg。二、判断改错题1 收集病人24小时尿液，测定尿素氮含量，加常数23g即为出氮量。入氮量是静脉输入的脂肪乳。答: 错 氨基酸 2饥饿时血糖下降，机体为维持糖代谢的稳定，胰高糖素分泌立即减少，胰岛素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加。答: 错 胰岛索 胰高糖素 生长激素 3创伤时机体对糖的利用率增高，容易发生低血糖。答: 错 降低 高血糖 4三头肌皮皱厚度是测定体脂储备的指标。答: 对5 体脂是机体最大的能量仓库，储量约15kg。答: 对一、 选择题A型题 1成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为 E A每小时2.5g/kg体重 B每小时2g/kg体重 C每小时1.5g/kg体重 D每小时1.0g/kg体重 E每小时o.3g/kg体重 2应用浓缩白蛋白的适应证为 D A术后软弱、不愿进食 B慢性腹泻 c. 严重营养不良 D急性低血浆蛋白症 E消化道瘘 3下列关于肠外营养的适应证，错误的是 D A十二指肠瘘 B严重的大面积烧伤 C胰十二指肠切除术后并发胰瘘 D腹部手术后 E严重营养不良 4某人体内的含水量占体重的43，此人可能是 C A新生儿 B正常成年人 C. 老年人 D消瘦者 E过度肥胖者 5正常人二般每日需要能量 C A5535kJ B6535kJ C7535kJ D8535kJ E9535kJ 6一般情况下糖提供机体所需能量的 C A4050 B5060 C6070D70以上 E80以上 7长期输注肠外营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是 D A深静脉插管感染导致的脓毒症 B高价营养液被污染 C渗透性利尿，水、电解质酸碱平衡紊乱 D严重的高血糖E中枢神经系统功能失常 8下列对糖、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述中不正确的是 E A葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分 B脂肪可转变为蛋白质 C脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖 D. 氨基酸可转变为葡萄糖E. 葡萄糖可转变为脂肪 9成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，错误的是 B A，液体总量2500ml/d B，等渗盐水1000ml，510葡萄糖溶液1500ml C禁食超过3天者，补钾348/d D维生素C 5001000mg/d E. 维生素B11050mg/d B型题 A4.2kJ(1kcal) B17kJ(4kcal) C29kJ(7kcal)D38kJ(9kcal) E46kJ(1lkcal) 10每克碳水化合物能产生能量 B 11每克蛋白质能产生能量 B 12每克脂肪能产生能量 D A10左右 B104.6kJkgd(25kcalkgd)C2040不等 D高分解代谢 E50100 13正常成人静息能量消耗(REE)约为 B 14创伤感染视其严重程度REE可增加 C 15大面积烧伤的REE会增加 E 。16通常择期手术REE增加的幅度约为 A 17创伤感染后其代谢状况为 D C型题 A滞钠排钾，负氮平衡 B脂肪消耗，体重减轻 C. 两者均有 D两者均无 18手术后组织分解期 C 19手术后组织合成期 D A脂溶性维生素 B水溶性维生素 C. 两者均是 D两者均非20维生素B1、B2、C是 B 21维生素B6、B12是 B 22维生素A、D是 A 23维生素K是 A x型题24对病人营养状况的评定方法有 ABCDE A人体测量 B三甲基组氨酸测定 C. 内脏蛋白测定 D淋巴细胞计数 E氮平衡试验25以下需要行肠外营养的有 ABDE A 急性出血坏死性胰腺炎 B急性重症胆管炎 C. 甲状腺瘤手术后 D短肠综合征 E. 十二指肠球部溃疡穿孔26肠外营养制剂所含的成分有 ABCD A葡萄糖 B脂肪乳剂 C复方氨基酸溶液 D电解质、维生素、微量元素 E. 适量抗生素27关于人体的基本营养代谢，下列描述正确的是 BCE A从营养角度非必需氨基酸不重要 B正常机体蛋白质需要量为O.81.0g/kgd C. 应激创伤时蛋白质的需要量达1.21.58/kgd D只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成 E糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的12左右28刨伤感染后的代谢变化包括 ABCE A可导致水、电解质酸碱平衡失调 B在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量 C. 创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病 D脂肪合成增加 E. 蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡29需要考虑晒外营养的疾病是 ABE A. 消化道瘙 B急性出血坏死性胰腺炎 C胸腰段脊柱骨折 D急性化脓性阑尾炎术后 E. 严重感染30. 肠外营养的并发症包括 ABDE A. 气胸 B肝功能损害 C. 泌尿系统感染 D肠源性感染 E微量元素缺乏四、名词解释 l. 条件必需氨基酸 答: 一部分非必需氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。2 出氮量答:精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数23g即为出氨量。五、问答题 1分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量。答：每克碳水化合物所能产生的热量为4kcal；每克蛋白质所能产生的热量为4kcal；每克脂肪所能产生的热量为9kcal。 2试述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程，主要有胰岛素、胰高糖索、生长激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，但同时消耗机体内的蛋白质。此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分地利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解。这是饥饿后期机体的自身保护措施，反映在尿氮排除的逐渐减少。饥饿初期尿氮排除约为8.5g/d,后期则减少至24g/d。 第十二章 外科感染一、填空题 1非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是红、肿、热 、痛。 2非特异性感染性炎症的转归为炎症好转、局部化脓、炎症扩散、转为慢性炎症。 3外科感染总的治疗目标是制止病菌生长 、促使机体的组织修复。 4导致全身性外科感染的原因有致病菌的数量多、致病菌的毒力强、机体抗感染能力低下 。 5破伤风的综合治疗原则包括清除毒素来源、控制和解除痉挛 、中和游离毒素 、保持呼吸道通畅 、防止并发症。 二、判断改错题 1正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无也无辅助作用。答：错 它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用 2对破伤风的病人，治疗时应用大量抗生素的目的是为了中和游离的毒素。 答：错 治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素 3急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。答：对 4破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。答：对三、选择题 A型题 1外科感染的特点，下列选项中错误的是 D A非特异性感染占外科感染的大多数 B常有明显的局部症状 C，多由几种细菌引起的混合感染 D不会引起严重的全身性感染 E一般是指需要手术治疗的感染性疾病 2处理破伤风的伤口时，下列叙述中错误的是 D A彻底清创术 B.清除坏死组织和异物 C反复用氧化剂冲洗伤口 D伤口应尽量予以缝合 E. 用1高锰酸钾湿敷 3破伤风病人气管切开的主要指征是 C A呼吸中枢麻痹 B肺部感染 C. 抽搐频繁而不易用药物控制 D胸腹肌强直，呼吸受限 E吞咽困难 4破伤风最易出现并有诊断意义的症状是 B A苦笑面容 B.张口困难 C. 角弓反张 D. 腹肌紧张 E颈项强直 5破伤风病人，最先受累的肌肉是 D A面肌 B背腹肌 C. 四肢肌 D咀嚼肌 E. 以上均不是 6破饬风的潜伏期通常为 B A15天 B. 612天 C1个月 D23个月 E3周左右 7为提高脓毒症血培养阳性率，抽血时间最好选择在 D A发热开始上升时 B发热最高峰时 C. 寒战结束时 D. 领计发生寒战、发热前 E. 寒战初起时 8丹毒是 B A. 急性管状淋巴管炎 B. 急性网状淋巴管炎 B急性多发性毛囊炎 D急性蜂窝织炎 E以上都不是 9关于丹毒的临床表现，下列叙述中错误的是 C A局部鲜红 B易复发 C.常化脓 D边界清楚 E. 局部皮温高 10急性蜂窝织炎的主要致病菌是 D A. 金黄色葡萄球菌 B梭状芽胞杆菌 C. 绿脓杆菌 D乙型溶血性链球菌 E. 大肠杆菌11. 急性蜂窝织炎与丹毒主要不同的临床表现为 D A病变不易局限，扩散迅速 B. 附近淋巴结肿大 C. 多伴有全身症状 D. 病变与正常组织无明显界限 E局部疼痛 12深部脓肿的主要诊断依据是 D A局部皮肤潮红 B局部有波动感 C局部压痛明显 D. 穿刺抽到脓液 E有全身症状 13下列有关痈的处理方法中错误的是 C A初期治疗与疖相同 B中央部坏死组织应切除 C. 切口大小与皮肤病变边缘平齐 D全身反应严重时应切开 E创面大者可择期植皮14感染转为慢性结局的主要原因是 A A人体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B治疗不当 C人体抵抗力下降 D细菌毒力增大 E以上都不是15疖病是指 C A多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化胺性感染 B毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C. 多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位 D一个主囊及其附属腺体的急性化脓性感染 E. 以上都不是16关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点中，错误的是 D A可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热 B常有皮疹、腹泻、呕吐 C. 易并发心肌炎 D感染性休克发生早，血压下降快 E可发现转移性脓肿17对脓性指头炎的叙述中，不正确的是 C A致病菌多为金黄色葡萄球菌 B可引起骨坏死或慢性骨髓炎 C. 必须等到有波动时才能切开引流 D晚期疼痛减轻 巳指头红肿较轻18联合应用抗生素，下列叙述中错误的是 A A联合以多为好 B能提高抗茁效果 C. 可降低药物剂量 D能防止或延迟药物出现耐药性 E联合用药应避免敢用不敢停的弊病19脓性指头炎剧烈跳痛的原因是 C A细菌毒性大 B局部组织特异 C脓腔压力大 D脓液穿透骨膜 E以上都不是 20. 脓性指头炎的切开引流切口应是 B A波动最明显处 B. 患指侧面纵行切开 C. 患指侧面横行切开 D患指背侧 E患指甲沟旁切开 21. 除 B 外，其余均为非特异性感染的病原菌。 A金黄色葡萄球菌 B梭状芽胞杆菌 C. 变形杆菌 D乙型溶血性链球菌 E拟杆菌22预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是 A A彻底清创 B及时给予气性坏疽抗毒血清 C. 使用大量抗生素 D输血和纠正水盐平衡 E以上都不是23真菌性脓毒症的临床表现中，不会出现 D A突然发生寒战、高热 B周围血象常可出现类白血病样反应 C一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、休克 D常有皮疹 E. 可有消化道出血B型题 A病程在3周以内 B病程在3周1个月 C. 病程在3周2个月 D病程超过1个月 E. 病程超过2个月24急性感染是 A 25慢性感染是 E A乙型溶血性链球菌 B梭状芽胞杆菌 C. 金黄色葡萄球菌 D大肠杆菌 E. 绿脓杆菌26丹毒的常见致病菌是 A 27痈的常见致病菌是 C 28气性坏疽的常见致病菌是 B c型题 A局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 B常有局部反复发作史 C两者均存在 D两者均不存在29丹毒 C 30急性蜂窝织炎 D A金黄色葡萄球菌 B乙型溶血性链球菌 C. 两者均有 D两者均无31脓性指头炎的常见致病苗为 A 32急性蜂窝织炎的常见致病茁为 C x型题33革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有 ABCE A稽留热或弛张热 B谵妄和昏迷多见 C休克出现较晚 D不会出现转移性脓肿 E常有皮疹、腹泻、呕吐34革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别为 ABCD A原发病灶的不同 B临床热型的不同 C发生休克的早晚 D有无皮疹及心肌炎 E周围血象是否常出现类白血病样反应35外科感染的结局可有 ABCD A炎症好转吸收 B局部化脓 C. 炎症扩散 D转为慢性炎症 E. 以上都不是36下列感染属于特异性感染的有 ACE A破伤风 B丹毒 C. 结核 D蜂窝织炎 E新型隐球菌感染37乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有 BCD A能产生血浆凝固酶 B能产生透明质酸酶 C. 能产生溶血素 D. 能产生链激酶 E. 能产生激肽38破伤风的前驱症状有 ACDE A乏力、头晕、头痛 B阵发性痉挛 C反射亢进 D咀嚼无力 E. 局部肌肉发紧39真菌性脓毒症的临床表现有 ABCDE A多发生在长期应用广谱抗生素的基础上 B. 突发寒战、高热(39.540) C一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克 D周围血象常可出现类白血病样反应 E. 少数病人可有消化道出血40. 破伤风患者治疗中需作气管切开的有 AB A严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者 B抽搐频繁发作药物不易控制者 C抽搐需用肌肉松弛剂者 D