教案-泰山护理职业学院

泰泰 山山 护护 理理 职职 业业 学学 院院 教教 案案 任课教师 学年 第 学期 教学时间 节次 课程名称儿科护理学授课班级 授课内容维生素 D 缺乏性佝偻病学时 2 教学目标 知识目标 1 掌握维生素 D 缺乏性佝偻病的身体状况 护理诊断及护理措施 2 熟悉上述疾病的病因 治疗原则 3 了解上述疾病的发病机制和辅助检查 4 学会按照护理程序对佝偻病患儿实施整体护理 指导家长正确进行婴儿喂养 能力目标 1 以人为本 工作中关心爱护小儿 2 学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿 思想目标 1 树立崇高的职业道德 全心全意为病儿服务 爱业 敬业 乐业 教学方法讲授法 多媒体 重点 难 点 重点 1 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因 发病机制 临床表现 治疗 难点 1 维生素 D 缺乏性佝偻病的发病机制 治疗 护考重点 1 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因 临床表现 治疗及护理 自学内容无 相关学科 知 识 病理学 生化 生理学 使用教材 儿科护理学 第三版 主编 张玉兰 人民卫生出版社 参考书 及教具 崔焱 儿科护理学 第四版 北京 人民卫生出版社 2010 胡雁 Pediatric Nursing 第一版 北京 人民卫生出版社 2005 沈晓明 儿科学 第一版 北京 人民卫生出版社 2009 诸福棠 实用儿科学 第七版 北京 人民卫生出版社 1998 讲授内容纲要 要求 第七章 营养障碍性疾病患儿的护理 第一节 维生素 D 缺乏性佝偻病 一 定义 二 维生素 D 来源 转化 生理功能 重点讲述 三 发病机制 重点讲述 四 病因 五 身体状况 重点讲述 六 辅助检查 七 治疗要点 重点讲述 八 护理措施 教学过程 一 一 复习提问复习提问 1 人体所必须的七大营养物质人体所必须的七大营养物质 2 在小儿生长发育的过程中 如果营养物质缺乏 可能会患什么疾病 讨论 在小儿生长发育的过程中 如果营养物质缺乏 可能会患什么疾病 讨论 二 导入新课二 导入新课 请同学们先看几张图片 思考两个问题 1 小儿所患疾病 2 这些疾病和缺乏哪种营养物质有关 这些小儿所患疾病都与营养有关 营养对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说十 分重要 如果营养物质缺乏 会影响小儿的生长发育 如身高 体重甚至是智力的发育 随着经济的发展 虽然我国儿童营养发育和体格水平迅速提高 但是一些营养障碍性疾病 仍然存在 如营养不良和肥胖症就同时存在 维生素 D 缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防 治的四大疾病之一 那么患儿早期会出现哪些症状 我们如何预防 下面我们就带着这些 问题来学习本章的内容 三 讲授新课三 讲授新课 第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理 第一节第一节 维生素维生素 D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素 D D 缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 简称佝偻病 是由于儿童 简称佝偻病 是由于儿童 体内维生素体内维生素 D D 不足使钙 磷代谢紊乱 产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾不足使钙 磷代谢紊乱 产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病 多见于病 多见于 2 2 岁以下婴幼儿 岁以下婴幼儿 一 维生素一 维生素 D 来源来源 1 母体 胎儿可通过胎盘从母体获得 2 外源性 vit D 食物中的获得 3 内源性内源性 vit D 皮肤中的皮肤中的 7 脱氢胆固朜经紫外线照射 主要来源 脱氢胆固朜经紫外线照射 主要来源 二 维生素二 维生素 D 的转化及生理功能的转化及生理功能 1 维生素维生素 D 的转化的转化 VitD2和和 vitD3 均无生物活性 需进行转化均无生物活性 需进行转化 VitD3 25 OH VitD3 1 25 OH 2VitD3 2 生理功能生理功能 三 病因三 病因 1 围生期维生素 D 储存不足 2 日照不足 主要病因日照不足 主要病因 3 生长速度快 需要增加 时间 分配 2min 3min 2min 3min 3min 7min 25 羟化酶 肝 羟化酶 肾 促进小肠对钙的吸收 增加肾小管对钙 磷的重吸收 促进钙盐向骨骼转移沉积 新骨生长 4 维生素 D 摄入不足 5 疾病及药物影响 四 发病机制四 发病机制 VitD 小肠小肠Ca P吸收吸收 血钙血钙 PTH调节调节 PTH 破骨细胞作用破骨细胞作用 肾重吸收肾重吸收P 低血磷低血磷 细胞外液细胞外液 Ca P浓度不足浓度不足 骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻 成骨细胞代偿增生 肥大软骨细胞凋亡 成骨细胞代偿增生 肥大软骨细胞凋亡 骨样组织堆积骨样组织堆积 骨软化骨软化 骨重吸收骨重吸收 血钙恢复血钙恢复 迟钝 迟钝 PTH 低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐手足搐 搦搦 五 身体状况五 身体状况 本病好发于与 3 个月至 2 岁的小儿 临床上分为四个时期 初期 早期 激期 活 动期 恢复期 后遗症期 1 初期初期 多见于 3 6 个月的小婴儿 特异性神经精神症状 易激惹 烦躁 多汗 睡眠不 安 夜哭 枕秃 2 激期 活动期 激期 活动期 1 骨骼改变 骨骼改变 头部 颅骨软化 头部 颅骨软化 3 6 个月 个月 方颅 方颅 7 8 个月 个月 前囟增宽 闭合延迟 出牙延迟 前囟增宽 闭合延迟 出牙延迟 胸部改变 约胸部改变 约 1 岁左右出现 肋骨串珠 岁左右出现 肋骨串珠 rachitic rosary 郝氏沟 郝氏沟 Harrison groove 鸡胸 漏斗胸 鸡胸 漏斗胸 10mi n 30mi n 四肢改变 佝偻病手 足镯 四肢改变 佝偻病手 足镯 6 个月以上 个月以上 O 型腿 型腿 X 型腿 行走以后 型腿 行走以后 脊柱 后突或侧弯 2 运动功能发育迟缓 3 神经 精神发育迟缓 3 恢复期 恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失 4 后遗症期 后遗症期 多见于 2 岁以后的小儿 临床症状消失 留有不同程度骨骼畸形 六 辅助检查六 辅助检查 1 血清 25 OH D3 测定 早期即明显降低 最可靠诊断标准 2 血生化检查 血钙 血磷 钙磷乘积 碱性磷酸酶 见表一 3 骨骼 X 线检查 见表二 表一表一 血生化检查血生化检查 初 期 激 期恢复期后遗症期 血钙正常或稍低降低渐正常正常 血磷 降低明显降低渐正常正常 钙磷乘积30 40 30渐正常正常 碱性 磷酸酶 正常或稍高 明显增高1 2 个月降至 正常 正 表二 骨骼 X 线检查常 初期激 期恢复期后遗症期 线表现 无明显骨 骼改变 长骨临时钙化带消失 干骺端 呈毛刷样或杯口状改变 骨骺 软骨带增宽 骨密度降低 骨 皮质变薄 可有骨干弯曲畸形 出现不规则 钙化线 骨 骺软骨带逐 渐恢复正常 仅见骨骼畸形表现 5mi n 七 治疗要点七 治疗要点 1 治疗原则 控制病情 防止骨骼畸形 2 治疗要点 1 补充维生素 补充维生素 D 口服法 主要方法 口服法 主要方法 2000 4000IU 日 日 1 个月后改预防量 个月后改预防量 400IU 日 日 肌注法 肌注法 20 30 万万 IU 次次 注射 注射 1 次 次 3 个月后改预防量 个月后改预防量 2 有低钙血症 严重佝偻病和营养不良时补充钙剂 3 严重骨骼畸形者可外科手术矫治 4 加强营养 及时添加辅食 5 坚持户外活动 八 常见护理诊断及护理八 常见护理诊断及护理 1 营养失调 低于机体需要量 与日光照射不足和维生素 D 摄入不足有关 2 有感染的危险 与免疫功能低下有关 3 潜在并发症 骨骼畸形 药物副作用 4 知识缺乏 患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识 九 护理措施九 护理措施 1 定期户外活动 生后 2 3 周即可进行 保证每日 1 2 小时的户外活动时间 夏季避免阳光直射 尽量多 暴露皮肤 冬季室内活动时开窗 2 补充维生素 D 提倡母乳喂养 按时添加辅食 剂量大时宜使用单纯维生素提倡母乳喂养 按时添加辅食 剂量大时宜使用单纯维生素 D 制剂 若注射给药 宜制剂 若注射给药 宜 选择较粗的针头 做深部肌内注选择较粗的针头 做深部肌内注射 3 预防骨骼畸形和骨折 衣着柔软 宽松 忌过早 过久地坐 站 走 护理操作时忌重压 强力牵拉 衣着柔软 宽松 忌过早 过久地坐 站 走 护理操作时忌重压 强力牵拉 4 加强体格锻炼 5 预防感染 6 健康教育 佝偻病的预防知识 佝偻病的预防知识 胎儿期 孕妇多晒太阳胎儿期 孕妇多晒太阳 多食富含钙 磷 维生素多食富含钙 磷 维生素 D 的食物 妊娠后期补充维生素的食物 妊娠后期补充维生素 D 口 口 服服 800IU 日 日 婴幼儿期 母乳喂养 及时添加辅食 补充维生素婴幼儿期 母乳喂养 及时添加辅食 补充维生素 D 足月儿生后 足月儿生后 2 周起周起 400IU 日 早产日 早产 儿儿 800IU 日 日 3 个月后改为个月后改为 400IU 日 日 四 四 能能 力力 检检 测测 题题 1 婴儿佝偻病的主要病因是 A 饮食中缺钙 B 甲状旁腺素缺乏 C 缺乏维生素 DD 缺乏维生素 A E 食物中钙 磷比例不当 2 佝偻病活动初期的主要表现是 A 方颅 B 肋骨串珠 C 出牙延迟 D 肌张力低下 E 易激惹 多汗 3 预防佝偻病应强调 A 母乳喂养 B 及早添加辅食 C 口服鱼肝油 D 及早服用钙剂 E 经常晒太阳 4 为预防佝偻病一般应服用维生素 D 至 A 3 个月 B 1 岁 C 2 岁 D 3 岁 E 4 岁 5 患儿 10 个月 易激惹 夜间常哭闹 多汗 睡眠不安 方颅 肋骨串珠 下列护理措施错 误的是 A 指导合理喂养 B 操作轻柔以防骨折 C 多抱患儿到户外晒太阳 D 添加含维生素 D 的食物 E 提倡进行站 立锻炼 6 患儿 4 岁 曾患佝偻病 查体见鸡胸 严重的 X 形腿 该患儿的治疗原则是 A 多晒太阳 B 多作户外活动 C 给予预防量维生素 D D 给予治疗量维生素 D 10m in 1mi n 5mi n 7mi n E 可考虑矫形手术治疗 7 佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿 A 2 个月以内 B 2 6 个月 C 7 8 个月 D 9 12 个月 E 1 岁以上 8 关于维生素 D 缺乏性佝偻病的护理 以下哪项不正确 A 增加日光照射 B 增加富含维生素 D 的食物 C 衣着柔软 宽松 D 肌注维生素 D 应选择较细的针头 以减轻患儿痛苦 E 避免久站 坐 立 参考答案参考答案 1 5CEECE 6 8ECD 五 教学小结五 教学小结 本节课是儿科护理学一个重要章节 我们重点讲解了佝偻病的发病机制 身体状况以 及治疗和护理 通过本