中医质量管理年汇报材料.doc

北京市XX区中医医院 2010年中医医院管理年工作汇报 2010年，XX区中医医院根据国家中医药管理局2010年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案的要求，提出了“严格质量管理，规范医疗行为；突出中医特色，发挥专科优势；改善人员结构，加快人才培养；弘扬中医文化，推广中医技术；提高服务质量，达到满意服务；改善就医环境，倡导中医保健。”的六项工作重点。 医院坚持把继承发展中医药学术，突出中医特色放在首位，以中医专科发展和优化人员结构为核心，以患者满意为目标，全力打造“中医特色医院”的金品牌。 现将我院2010年的工作汇报如下： 一、 明确发展目标，建立长效机制 1、加强组织领导，深入动员发动 中医医院管理年工作，医院高度重视，成立了以院长徐希胜为组长，副院长为副组长，各职能科室主任为成员的“医院管理年”活动领导小组，负责对医院管理年活动的协调、督导。2010年2-4月医院还开展了“爱岗敬业大讨论”，召开全院职工大会进行工作动员，使医院管理年活动的目的、意义让大家知晓。主要成效通过开展中医医院管理年活动，提高了全员上下对中医管理年工作的认识，中医特色成效显著，人才培养得到了加强，专科建设突出重点，推动了中医院地整体、科学发展。 2、明确工作目标 我们根据医院实际，制定了体现以中医为主的中长期发展规划（十一五规划），明确发展目标，同时制定了出切实可行的发挥中医 1 药特色优势的六项工作重点，并逐项加以落实，狠抓内涵建设，以提高临床疗效为核心，以中医药诊疗技术的充分、合理应用为重点，积极发挥中医药优势特色，在医疗、护理、药剂、保健工作中，紧紧抓住“简、便、验、廉”的特点，推进各学科的技术创新。 在2010年的计划中，明确了2010年工作重点为，加强中医诊疗规范的落实，在原有的中医专科基础上，建立中医康复科、中医心病科，筹备举办“北京房山首届中医药文化节”，积极建立中医护理示范岗，优化人员结构，加强中药管理，积极开展小膏药工程。在科室考核目标中将其作为重要指标，考核结果在科室综合分配方案中予以体现。 二、 加强业务建设 （一）合理设置临床科室 1、医院目前临床科室有：内科、外科、骨科、妇产科、儿科、皮肤科、急诊科、针灸科、推拿科、中医康复科、肛肠科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等15个一级临床科室。 2、医技科室有：医学检验科、放射科、功能检查科、病理科、放免中心、药剂科、消毒供应室等7个医技科室。 3、临床科室名称均符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知的要求。 （二）规范管理临床科室 “严格质量管理，规范医疗行为”是2010年六项重点工作中的重点。临床各科室制定、掌握并认真实施常见病及中医优势病种中医 2 诊疗方案3种。定期对方案实施情况进行分析、总结、评估和优化，难点分析，并制定改进措施。严格执行中医病历书写规范。健全医院各项规章制度。规范管理不仅提高了中医治疗率，更提高了医疗质量和业务量。 （三）重点科室建设 1、医院有北京市中医管理局重点专科专病2个：肝胆泌尿结石专科、糖尿病专科。重点专科医院给予政策扶持，积极开展科研、学术继承，疗效分析，不断提高临床疗效。 2、2010年医院新建立了中医康复科、内科心病科，中医康复科建立后，受到患者的好评，2010年11月开诊，共治疗370人次，2011年1-4月治疗3650人次。 3、2010年医院加大对重点专科：肺病、脑病、脾胃病、肾病、中医康复、针灸等专科的建设，积极筹建申报市级重点专科。 4、流动医院，2010年流动医院到全区19乡镇，167村，定期到农村山区把中医药、中医适宜技术到到社区和农村，就诊13529人次，咨询及发放宣传资料87018份，免费测血压29736次，中医药使用率78%，其中草药使用率51%，非药物治疗率12%。基层社区站推广中医适宜技术75次。 （四）门诊、住院工作 1、 门诊：2010年全年门诊人次696240人次，中成药、草药使用率67%；草药使用率31.7%，比2009年上升了1.7%；非药物治疗率16.5%，比2009年上升了6.5%。重点专科专病门诊量上升17%。 3 2、2010年出院病人中医治疗率81.2%。 3、中医诊疗技术：2010年开展68项，比2009年增加了6项。 4、增加中医医疗器械：我院目前共配备国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备211台件，共计836.25万元。其中万元以上中医诊疗设备104台件，共计822.86万元。其中2010年累计购买中医诊疗设备60台件，共计投入261.59万元，主要设备有偏振式疼痛治疗机、射频疼痛治疗机、电脑牵引床、气体熏蒸治疗机等，其中具有典型中医诊疗特色的针刺手法治疗仪、半导体激光治疗仪、腿浴治疗器等已在我院临床得到广泛应用。 5、中医保健服务：2010年我院开展大型中医健康大讲堂10次。2010年开展了中药食疗，在产科开展了每日一汤，煤尘肺病区每周三中药食疗。 （五）中医护理质量得以提高 1、 制定中长期及2010年计划：贯彻执行中医医院护理工作指南，为提高中医护理质量，制定了护理人员中医培训计划，在全院积极开展中医护理技术和操作，专科护理可提供具有中医药特色健康和指导，全院的中医护理质量得以提高。 2、 明确护理管理部门职责。开展中医护理技术和操作，目前开展中医护理项目8项，达到了科室不少于2项的要求。开展中医护理质量评价工作。制定了专科专病中医护理常规，达到全院掌握，对病人提供中医药特色的康复和健康指导。 3、 病区床位与在岗护士人数的比例1：0.3；重点专科比例1：0.4； 4 比2009年1:0.22增加0.08。 4、 成功举办了“房山首届中医护理高端论坛”。 （六）对口支援： 1、我们对石楼卫生服务中心及霞云岭卫生院进行对口支援，将其纳入院长目标责任制和年度工作计划，对下基层人员予以奖励。2010年派中医专家王桂芹、王效非、张新荣、王素梅进行中医药业务指导，并开展了中医适宜技术推广。2010年9月-2011年3月免费接收2名进修人员。2010年12月08日，对石楼卫生服务中心医务工作人员进行心肺复苏技能专业培训及考核。基层指导科为对口支援单位（石楼卫生服务中心及霞云岭卫生院）进行了中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。 2、通过流动医院，对基层社区进行中医适宜技术推广。 3、医院基层指导科，对社区中医、村卫生室，办班3期，进行业务培训303人。 4、2009年1-3月，我院参加四川什邡医疗队后，与四川什邡隐峰卫生院签订了携手单位签字仪式，进行了免费培训、进修、远程会诊，2010年接受进修6人（肺病、脾胃病、外科、肛肠科、护理部、健康保健），并免费提供食宿。 （七）中药药事管理：中药药事管理逐步规范中药房设置达到医院药房基本标准，扩大了中药房面积，实现了库房分设、中药房、煎药室人员达到了专业技术任职资格资格，中药采购制度，进货渠道符合有关规定。严格执行医院中药饮片管理规定，严格执行医疗 5 机构中药煎药室管理规范。 （八）科研论文：2010年论文发表27篇，科研结项区级一项，市级合作一项；立项市级合作三项，区级一项。 三、人员配备与培训 1、人才培养：为提升全院整体素质，我们制定了中医药人员队伍建设规划，优化中医药人员结构，鼓励中医药人员走出去、请进来，参加各级各类中医药培训，同时开展好中医药知识和技能培训及岗位练兵，使中医药人员掌握更多、更好的中医药技术。2010年医院分别对中医、中药、西医、西药人员进行全员培训考核，并纳入个人技术档案。2010年医院送出进修中长期进修19人次，短期进修6人次，基层骨干4人次，专业轮训进修6人次，参加市级短期培训186人次。 2、 人员配备趋于合理，队伍建设得到加强我们严格按照关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知，努力使领导班子、职能科室、重点专科人员的配备达到比例要求，让那些懂中医、精业务的人员走上相应岗位，充分发挥应有作用。 领导班子6人，2人为中医药人员，占比33.33%。医务、护理、科研、教育中中医药人员5人，3人为中医药人员，占比60%，均参加了中医法规培训，2人参加了西学中培训。临床科室负责人21人，19人为中医药人员，占比90.5%。均为中级以上中医专业技术职务资格、从事相关专业工作6年以上的中医执业类别医师。其中副主任以上12人，占57.1%。 中医类别执业医师101人，比2009年增加11人，占职业医师比 6 例62.4%，比2009年增加2%。中药专业技术人员15人，比2009年增加1人，占药学专业技术人员比例62.5%，比2009年增加1.6%。 2010年招生中医专业硕士研究生11人，本科生8人，改变医院学历结构，提升专业水平。 四、医院文化建设 1、 医院中医文化建设列入医院发展规划。贯彻落实关于加强中医队伍中医药文化建设的指导意见、中医医院中医药文化建设措施的相关要求，制定了员工手册，采取展牌、院报、电视专题、养生保健知识系列手册等多种措施，大力宣传中医药文化。重新设计宣传栏版面，院徽、中药标识牌、门诊标识、职工手册等。使中医药文化建设深入人心。确定了XX区中医医院文化实施方案。 2、成功举办了中医文化节。2010年9月26日，由XX区人民政府主办、北京中医药学会协办、XX区卫生局、以“弘扬中医文化、传承国医精髓、打造特色品牌、倡导科学养生”为主题的首届中医药文化节取得了圆满成功。文化节进行了义诊、我心中好中医评选颁奖、老中医献验方、中医药灯谜、太极表演、大医精诚朗诵、中医大讲堂、中医知识展示、中药标本展示、菊花茶品尝、四季养生宣传册发放等。文化节开幕式后，医院组织中医专家进行了“进社区、进家庭、进军营、进园区、进学校、进农村、进企业”的七进工程，文化节充分传播了中医药文化，展示了中医药技术，推广了中医健康知识。 3、医院建筑的外观体现了中国传统建筑风格。 7 医院内部装饰的部位，通过古代名医名言警句的书画作品、具有传4、统风格的展板、橱窗、展柜来宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法，以及中医药防治常见病、多发病的方法，常用中药的识别和功效、中药煎煮常识等。 5、医院在庭院绿化美化方面，尽量采用了药用植物，种植了适宜当地气候和土壤等条件且有观赏性的中草药植物，并配以药物功用等文字说明。 6、XX区中医医院在院徽、标准院名、标准色系及指示标牌、办公用品、宣传用品等方面整合了医院精神、突出了视觉个性，同时也增强了公众印象，着重体现力中医药元素和行业特色，充分反映了医院核心价值。 7、医院宗旨：弘扬中医国粹，造福人类健康；医院院训：厚德济世 ，唯实求新；医院精神：博极医源，精勤不倦；服务理念：仁和精诚，恪尽天职 。 五、特色回归实施方案 1、 2010年医院加强了儿科建设，增加中医副主任医师一名，制定了儿科发展规划，计划在“十二五”规划中，建立儿科中心。 2、 2010年规范了儿科重点病，应用非药物治疗技术：捏积、穴位敷贴2种。 3、 2010年流动医院，每周有中医儿科专家到农村义诊，到各社区站推广中医适宜技术。2010年在城关社区中心及社区站对口支援巡诊、辅导专业技术。 8 4、 制定了医院小膏药发展规划和工作方案，目前正在申报。正在申报骨科膏方、肛肠科洗剂、妇科洗剂各一个，内科代茶饮一个。小膏药制剂室正在建设中。 5、医院鼓励科室开展网络携手工作，并纳入科室考核。计划在“十二五”规划中，建立肿瘤专科，并与北京中医医院携手共建。 6、护理示范岗正在申报中。组织完成了北京市中医医院护理工作标准全员培训和考核，护理工作标准口袋书人手一册。 7、医疗质量监测数据按时上报，数据质量符合监测工作要求。医疗质量监测工作人员专人负责，制度完善，2009年、2010年度我院医疗质量监测获北京市卫生局一等奖。 六、“三好一满意” 1、 改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 （1）医院与城关社区中心建立了转诊预约的优先诊疗。 （2）2010年我院对急诊进行了环境改造，分开了急诊内科、外科门诊及抢救间，建立了绿色通道，方便急救。同时医院建立了门诊医生工作站，简化门诊流程，调整了内科门诊。开设了便民门诊。实行无假日医院，保证双休日、节假日门诊。 （3）医院参加了北京市临检中心的质评，并通过了生化项目，北京市临检结果互认。 （4）共青团开展了“青年志愿者服务”，团员利用休息时间到门诊大厅义务服务，同时到社区义务进行健康教育。 9 （5）建立了医疗纠纷管理办公室（医务科兼），专人（刘晓光）负责，主管院长谢宝元主抓，医院建立了完善的第三方调节机制和医疗保险制度，严抓首诊负责制，科室、个人签订医疗安全责任书，全院进行医疗安全培训。 2、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。医院建立了质量管理体系，主管院长谢宝元主抓，医务科对运行病历进行质量检查，质控科对终末病历进行检查，科室设立了质控员随时检查，形成了三级医疗质量检查网，规范了医疗行为。并把医疗质量纳入科室考核中，与绩效工资挂钩。 3、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。医院年初与科室、职工签订了“医德医风责任书”，制定了医院医德医风考评制度，与绩效工资挂钩。开展了“我心中的历代名医”征文与演讲，大医精诚朗诵与体会，积极开展警示教育。建立了患者满意度调查制度，对入、出院患者、门诊患者进行满意度调查，纳入科室