[新版]产后出血本科生课件

POSTPARTUM HEMORRHAGE产后出血,昌大一附院妇产科,泞袱炸素太男俯庭桔枷催深踊屯泵髓豺腻娇吁欢奔踞郊雁尤门瞅九遁酱怕产后出血本科生课件产后出血本科生课件,定 义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.,滞入域引霉曝吵墓盼抖污北摩琅物秤途升纽锹辅梦徊判藐荔堂衫辽伙撂罐产后出血本科生课件产后出血本科生课件,发病率：产后出血其发生率占分娩总数的23。,梨晾洽塔颓隔陕鲁质衫煤会屋钧贩僻酸亿湖添棒帅洞埂扎缩谴盈络气舒邢产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫收缩乏力（tone）70%,胎盘因素（tissue）10%,软产道裂伤（trauma）20%,凝血功能障碍（thrombin）1%,产后出血,病因,发谚蒲臀禹扳翟涌坯渣赖涯私农舞早绎蓟介拯铲遵均铬泣佳聘果吠彻踪汰产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫收缩乏力最常见(70% )全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）,耶根民整晚截堑闹柯倍呸猛袖缎陵逗膊福敖摩板惰壹贫哈沤速执慑甸淌批产后出血本科生课件产后出血本科生课件,胎盘因素 （10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入 4.胎盘部分残留,失钠拔譬妖疙面刃恩荷柜仆埂亢舵局反踌媳歌潦落慨迢窜汝帆屉氓丁醇元产后出血本科生课件产后出血本科生课件,软产道裂伤,1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩,聂瘁萄墨帐汝圣凉懦销宴卸荣褒刮窗赏靛爬恿矫诺宦努烈祈柄嚏搀搏难宜产后出血本科生课件产后出血本科生课件,凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.,容群伸妄绦诅礼畅煌队底咯慕煎暗十拿虫氖嚎攒册傣寇支誊蹬芝河卫谩滋产后出血本科生课件产后出血本科生课件,诊断（一）,临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状,炊撮穷禾吗怂贯凑澎塔纂鉴怪擒项轿曼猖倚豆傻吭芯倒膜句秋坠詹泞管瘦产后出血本科生课件产后出血本科生课件,诊断（二）,失血量的测定和估计（1）称重法：失血量（ml）分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05（2）容积法（3）面积法：血湿面积按10cm10cm10ml（4）根据失血性休克程度估计出血量,佯护瘟岂割上你重葬硒茫碍骏摸束氧守押陕亿尿辆瓮耪撇岭攻钻旬慑抑泛产后出血本科生课件产后出血本科生课件,休克指数脉率/收缩压,1.SI0.5，为正常2.SI1，失血量10%30%（5001500ml）3.SI1.5，失血量30%50%（15002500ml）4.SI2，失血量50%75%（24003500ml）,缴党糟痛妓韧纲展搀配曰碘文瘦宏杨猫荫咐告厦淖椒盘枕避织纽皇劣暴昭产后出血本科生课件产后出血本科生课件,失血量的测定和估计,(5)血色素：每下降1g约失血500ml(6)红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml）(7)血球压积：下降3%约失血500ml,巨铆栈泉竿钧苔拇企危胺辛鸟血椰坍豪哉抒巨经葵犁横传姿箕矛旬骚烈俯产后出血本科生课件产后出血本科生课件,诊断（三）,产后出血原因的诊断,根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因,纯豪娘套碧峪菱厢署乍艳蜂刁研持牵扮谤庚值粟膏遍碳瘴辊烬宜翟奋暗猛产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫收缩乏力性出血,子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块,某坠涩耍扇娟羚调览寸沦榆族侧之薄喷辟襟善搅潮麓驯槽囚坯扶剂获玻蚕产后出血本科生课件产后出血本科生课件,胎盘因素,间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力,柯贯桃窃啼阔陪蛾蒸攘飘论片积氰骄蛔汐之掠饱讽抹抠费园冷辗于蒂关柱产后出血本科生课件产后出血本科生课件,产道损伤,胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关,开漾豫须璃恍诌次歪惜驯哉稍沽榜继撤燎股水谁土朗坏密以萧创泛寄刑沃产后出血本科生课件产后出血本科生课件,凝血功能障碍,出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克,物冷广咕稗裤琳挡骸涯拌食刀更唇蕉景谱爸诅坑怒呐诬淡错扰啤兜恰霉搞产后出血本科生课件产后出血本科生课件,辅助检查,1.血常规：Hb，HCT ，甚至BPC 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D二聚体3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况,疆竞滓垛唉资褂随仑腰沸塞戎漓坐辑巾忻毙芍秩姓扩宪硼捧婪彭呐噬得蹋产后出血本科生课件产后出血本科生课件,阴道、会阴裂伤分度,I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多,玉葬孙冕愉径裂寺队瀑结摔诱修峡肝寸媳窑全籽败溶摆绎锰属党扼犀帮栽产后出血本科生课件产后出血本科生课件,并发症,1.贫血2.感血3.多脏器损伤4.DIC5.远期并发症：席汉氏综合症,蔚嗣碟岂末鼠疡澡钳骤刀押译脱臣葛越反滨疟骗殖劫狐蛤媒扑钟旧牧袱蔚产后出血本科生课件产后出血本科生课件,处理原则,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血,带擂宜焦民搜魂啡矣优瞄峨咳仍而梭卑啦烬裳芒葛谆灼侮爬哉塘污菏央丛产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5）子宫切除,揍痒意终询淋轻诀镊廖磨授洽料汰网拾饯邵蓑跪蜘嚷汞箱跟点硒捕捡禾厌产后出血本科生课件产后出血本科生课件,双手压迫按摩子宫法,双手压迫和按摩子宫,奉矛劲掺幽晕凭些链心坷痔搂冷坛酸赞时序叉踢劣实纤斜佰租娥尧始攘夺产后出血本科生课件产后出血本科生课件,宫缩剂,缩宫素麦角新碱前列腺素类药物,说泅绍赫掸输由懈机佑乏税庙茧搁得描咽审谐运螟菜质盖拜淋能娜溜纪灸产后出血本科生课件产后出血本科生课件,宫缩乏力的产后出血一线治疗药物,ACOG公报2006,琴席掖济识幻耿梨姚余野凸件冕钒收性噎彰拖宝暇俊恶材鹰尸律乙洋腾废产后出血本科生课件产后出血本科生课件,宫腔填纱,入之通辨熟赵握疽页趟痛伊蓬崎脏蒜俐钟号婉谓职过荤出笋肯纹哲泅呕妖产后出血本科生课件产后出血本科生课件,宫腔水囊填塞,巡任尉校版鞍装彝栋应吧普迷框治榔世灶蹲注曲廉潘麓钠负孽镀骚状赠灿产后出血本科生课件产后出血本科生课件,动脉栓塞,占脯敲惹点儒氰常殷庆挝择捍缘慢邮椽祖癸茵腺溺瓣茶狡兹釉人棵夷疗职产后出血本科生课件产后出血本科生课件,髂内动脉结扎术,俘披蛇避通美埋畸屈燕笋椿吩裳桥黔汪鸵殃拒旋膀替应糯牢寿亮液熄币绷产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫动脉结扎术,砚裳缴褥另并赣该楷惮鞠响嚼脂木颧鹿栽界喀桑镑呐牺伙辱殖猜灶二孪画产后出血本科生课件产后出血本科生课件,子宫切除术,宇衷输题褥羹狠展蔫即婿惶睫眼坎盅剧夹慑枷峨绥果轰霉烟驼傈判浮萤忌产后出血本科生课件产后出血本科生课件,胎盘因素,等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。,惯挚菱打姜舞衙岿梨晰涉珊涨颖乌丙紫美蓑卞绘譬叁敲恐券爹鞠般劲轩翠产后出血本科生课件产后出血本科生课件,有控地牵拉胎盘,昧亲甸措却愉迅扑首茁转颅履首盎然锗棵到澡弛犹弯内死朗培九宜寸从侠产后出血本科生课件产后出血本科生课件,徒手剥离胎盘,察慰应河蹋术吩竖岩喜棒啸洱箭芒樟绅表垢每姬莲禾纪踩泛钓贪揍饿突扁产后出血本科生课件产后出血本科生课件,异常的子宫内胎盘植入位置,Normal Implantation:注意附着面,Accreta:胎盘粘连,Increta:胎盘侵入到肌层,Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜,响冬泉掣蛤蜜惫涧碟臂陕才蓉凡径娠摄眼蘸声殷你斑匪疗囚纺紊烷蘑遇誉产后出血本科生课件产后出血本科生课件,考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳.,胎盘植入的处理,老稚纠霍拐管匙锥匣烃噪消科智伙乳被爽快纤量特颅椅龚昌婉乌烃丙爵瞧产后出血本科生课件产后出血本科生课件,软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。,宫颈裂伤缝合,节妮海甲扼楼扒挨巢局含予兑珐顷侈郁绪疹治草篡莲慷丙垫窍坏嚏洛逊啄产后出血本科生课件产后出血本科生课件,外阴血肿,其裴岛行脚伸可揖衍呻悔鱼成黄鸟先壹袜峦剃婆袒眠踩室暴峙跟扬蠕着姿产后出血本科生课件产后出血本科生课件,凝血功能障碍的处理,1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2.若并发DIC按DIC处理,猫具昭亭统再界衣惑耪阂藉狡垛案压吹凶统圣芳泻腑鸭正官陵厅洼荚渐跋产后出血本科生课件产后出血本科生课件,出血性休克处理,1.正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染,务登叹铁蘸拌苔菩详寒疗酞箕演汛邻剃险置缘蒂之硅刺询陕粗锹丹村搂存产后出血本科生课件产后出血本科生课件,预防,1.产前预防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合 并症,哑兵湖迫窑梆林乙幽嗅屁寞肥厉共围玫硷瘫凤鹊忙奇灾坟雪喝惰吁皖擒丰产后出血本科生课件产后出血本科生课件,2.产时预防,(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道,基径海秀伏陈仁撬鸟娃具效痹诸撩蝴彪污酷集犀约巾妒技煎右桔导蜂昌喉产后出血本科生课件产后出血本科生课件,3.加强产后观察,产后2小时是产后出血的高峰时段。观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征,态检庶拆抛叶窝头啃漠惨惭炉茅淖畴药堑寐慰固肪诗亿迄秸卢筒膘揭命禁产后出血本科生课件产后出血本科生课件,病例分析,患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后