XX年4月院感工作总结.docVIP

XX年4月院感工作总结 xx年4月院感工作总结本月来，在医院领导的指导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规。 通过目标性监测、医院感染管理督查等相关工作，现把本月来院感工作总结如下 一、工作内容及发现问题 1、住院病人院感监察（xx-3-23至xx-4-23）科别住院病人人数院感发病人数院感发病率（包括1类切口）%0%院感漏报率%（包括1类切口）0内一科内二科外一科骨伤科妇产科眼耳鼻喉科针灸科儿科128015600%011300%08811.13%011300%03000%02500%010000%0综上，根据卫生部要求二级综合性医院感染率不得超过8%，医院感染漏报率不得高于20%，1类切口感染率不得高于0.5%。 本月我院院感发病率为1.13%，漏报率0%。 2、住院及门诊抗生素使用情况 （1）住院（xx-3-23至xx-4-23）科别内一科归档病历数抗生素使用人次使用率（%）1288767.97%内二科1569963.46%针灸科2528.00%骨伤科882022.73%外一科1139886.73%妇产科1136860.18%儿科1008787.00%眼耳鼻喉科302996.67%合计75349065.07% （2）门诊（xx-3-23至xx-4-23）科别内一科门诊内二科门诊外一科门诊骨伤科门诊妇产科门诊针灸理疗科门诊儿科门诊眼耳鼻喉科门诊内科门诊急诊科门诊口腔科门诊皮肤科门诊胃镜室合计总处方张数抗生素使用张数2抗生素使用率（%）2.996726519.231452718.621451711.725027615.1419952.51159975947.4735910128.13712547.58125843534.58572819.123013.3318211.115213153829.50综上本月我院住院病人抗生素使用率总计65.07%；门诊抗生素使用率总计29.50%。 根据卫生部要求医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 现我院抗生素使用已超标，外一科、儿科、眼耳鼻喉科住院病人严重超标，抗菌药物使用率均超过80%。 （3）1类切口抗菌药物使用情况（xx-3-26至xx-4-25）科室1类切口病员数1类切口预防使用抗菌药物人数6抗菌药物使用率1类切口感染数1类切口感染率外一科骨伤科妇产科1833.33%0024312.5% 00000003、院感管理工作督查通过对各科室的质控小组工作开展情况、消毒隔离执行率、无菌原则执行率、手卫生执行率、医疗废物处理是否规范、院感工作资料记录是否完整等项目进行检查，发现主要存在以下几个问题 （1）手卫生大多数科室医护人员（除手术室及进行手术人员）未严格按照手卫生消毒指征及方法进行洗手； （2）消毒隔离执行情况主要为几个重复犯错及不太在意的问题，如治疗室内存放私人物品；治疗室内存放医疗器械、药品等的外包装盒；一次性物品重复使用，未做到一人一用一更换；湿化瓶、各种消毒液未及时更换；某些过期医疗物品（一次性或非一次性的）仍存放于治疗室内；更改医疗物品开启、使用、消毒时间。 （3）医疗废弃物回收、处理登记混乱（主要反映在回收的时间、重量与处理的不一致）。 二、总结及整改意见通过本月工作的开展，发现我院各科室均对院感工作持积极地态度，特别是大多数科室对住院病人的院内感染控制率这块做得很好，但仍有不尽如意之处，总结起来就是某些科室消毒隔离执行率、无菌原则执行率工作不到位，院感意识及院感法律法规认知度、重视度不够。 为进一步加强院感工作力度，解决实际存在问题，特提出以下整改意见 1、加强全院院感知识学习（具体到院感知识小手册学习，院感课件学习，不定期抽查）。 2、各科室主任、护士长加强本科室院感工作的巡视、清查力度，发现问题，及时整改。 3、对发现问题的科室及个人予以处罚及全院通报批评。 4、院感科加强业务知识学习及督查力度，由院领导及各科室进行监督。 5、对抗生素使用超标的科室进行相应的处罚（制定处罚标准）。 6、对发生院感病例后隐瞒、漏报、篡改病历的科室及相关责任人予以从重处罚，通报批评。 院感科xx-4-24培训总结于xx年2月16日到2月27日，进行了全体员工的培训。 主要培训内容为在例会上如何激励、批评下属；在例会上如何传达上级的指示；在与家长交流时应如何向家长介绍学生在本辅导班的学习情况；在与家长交流时应如何去与家长分担教学中的责任；在与家长交流时应如何说服家长给孩子增加课时；应如何处理学生家长来投诉的问题；在平时应如何与员工谈心，激励对方；如何批评下属员工的违规问题；如何巧妙地与上司交谈给员工发福利问题；如何巧妙地与上司交谈上司违规