2015年传染病学主治医师考试专业实践能力练习题

天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 2015 年传染病学主治医师考试专业实践能力练习题年传染病学主治医师考试专业实践能力练习题 天宇考王卫生资格考试题库包含 章节练习 综合复习题 模拟试卷 考前冲刺 历年真 题等 传染病学题库试题量 5197 道 下面每个案例至少有下面每个案例至少有 3 个提问 每个提问有个提问 每个提问有 6 12 个备选答案 其中正确答案有个备选答案 其中正确答案有 1 个或几个或几 个 每选择一个正确答案得个 每选择一个正确答案得 1 个得分点 每选择一个错误答案扣个得分点 每选择一个错误答案扣 1 个得分点 扣至本提问个得分点 扣至本提问 得分点为得分点为 0 患儿 患儿 4 岁 发烧 头痛岁 发烧 头痛 12 小时 频繁抽搐 昏迷小时 频繁抽搐 昏迷 2 小时于小时于 2 月月 1 日入院 查体 日入院 查体 T38 5 BP45 20mmHg 脉搏细弱数不清 脉搏细弱数不清 R30 次次 分 神志不清 压眶无反应 周身皮分 神志不清 压眶无反应 周身皮 肤可见大量瘀点 瘀斑 双下肢皮肤瘀斑融合成片 中心颜色发黑 右侧瞳孔散大 光反肤可见大量瘀点 瘀斑 双下肢皮肤瘀斑融合成片 中心颜色发黑 右侧瞳孔散大 光反 应消失 血常规 应消失 血常规 WBC16 5 10 L NE85 L15 PLT152 10 L 皮肤瘀斑涂片查 皮肤瘀斑涂片查 到到 G 球菌 球菌 1 该患儿的诊断是 A 化脓性脑膜炎 B 流行性脑脊髓膜炎 暴发型 C 结核性脑膜炎 D DIC E 流行性乙型脑炎 F 中毒性菌痢 正确答案 B 答案解析 该患儿疾病特点为冬季发病 急骤发病 发热 头痛 抽搐 昏迷 查体皮肤 见瘀点及瘀斑 有休克 脑水肿表现 血常规白细胞及中性粒细胞明显升高 瘀斑涂片查 到 G 球菌 所以该患儿的诊断是流行性脑脊髓膜炎 患儿同时具有休克及脑水肿表现 所以为暴发型混合型 2 该患儿病原治疗可选择的抗生素是 A 氯霉素 B 头孢菌素类 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 C 青霉素 D 氨基苄青霉素 E 环丙沙星 F 庆大霉素 G 红霉素 正确答案 ABC 答案解析 流脑病原治疗药物为青霉素 头孢菌素 磺胺类药物或氯霉素 3 该患儿应立即采取哪些治疗措施 A 抗生素静脉滴注 B 5 葡萄糖快速静滴 C 甘露醇快速静脉滴注 D 肾上腺皮质激素静脉滴注 E 止血药应用 F 扩容 抗休克 G 多巴胺立即静滴 H 西地兰强心 I 输血小板 正确答案 ACDF 答案解析 暴发型混合型流脑治疗包括病原治疗 抗休克 脱水剂降颅压及静脉滴注肾上 腺皮质激素 而不包括止血药应用 4 该患儿扩容可选择哪些药物 A 10 葡萄糖液 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 B 生理盐水 C 低分子右旋糖酐 D 5 碳酸氢钠 E 血浆 F 5 葡萄糖液 G 白蛋白 H 654 2 I 多巴胺 J 红细胞悬液 K 阿托品 正确答案 BCDEG 答案解析 休克扩容药物不包括葡萄糖液 葡萄糖无法起到扩容的作用 654 2 多巴胺及 阿托品不是扩容药 患者可能存在 DIC 红细胞悬液可能加重血液浓缩 加重 DIC 所以 不适合应用 5 该患儿经抗炎 扩容 纠酸治疗后血压仍无升高 下一步应采取哪些措施 A 大剂量抗生素静脉注射 B 呋塞米静脉注射 C 脱水剂的应用 D 多巴胺应用 E 止血药应用 F 继续补液扩容 正确答案 DF 答案解析 患儿经抗炎 扩容纠酸后血压仍无升高 进一步还可加用血管活性药物如多巴 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 胺治疗 某男 某男 12 岁 既往有岁 既往有 HBsAg 阳性史 阳性史 10 天前无诱因发烧 体温逐渐上升 波动于天前无诱因发烧 体温逐渐上升 波动于 37 5 39 近 近 3 天体温持续在天体温持续在 38 5 39 5 不降 伴有食欲缺乏 乏力 腹胀及尿黄 查不降 伴有食欲缺乏 乏力 腹胀及尿黄 查 体 体 T39 5 P88 次次 分 分 BP100 60mmHg 神清 表情淡漠 未见皮疹 巩膜轻度黄染 神清 表情淡漠 未见皮疹 巩膜轻度黄染 心肺未见异常 腹软 右下腹压痛阳性 肝右肋下心肺未见异常 腹软 右下腹压痛阳性 肝右肋下 2cm 脾未触及 肝浊音区不小 移动 脾未触及 肝浊音区不小 移动 性浊音阴性 双下肢无水肿 实验室检查 血常规 性浊音阴性 双下肢无水肿 实验室检查 血常规 WBC3 5 10 L NE60 L40 血清血清 HBsAg 抗 抗 HAVIgG 6 该患者最可能的诊断是 A 慢性乙型肝炎 B 病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者 C 伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型 D 伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型 E 伤寒 乙肝表面抗原携带者 F 病毒性肝炎 甲乙重叠感染 正确答案 E 答案解析 抗 HAVIgG 阳性不能诊断甲型肝炎 HBsAg 阳性 无肝炎相关症状 应诊断 为乙肝表面抗原携带者 结合病史及查体 实验室检查 考虑诊断为伤寒 7 本患者的流行病学资料应重点询问 A 不洁饮食史 B 乙肝家庭聚集现象 C 不洁注射史 D 动物接触史 E 伤寒患者接触史 F 蚊虫叮咬史 G 疫水接触史 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 H 化学物品接触史 正确答案 ABCE 答案解析 该患者流行病学资料要考虑两方面内容 乙型肝炎和伤寒 乙肝要考虑家庭聚 集现象和不洁注射史 伤寒要考虑伤寒患者接触史和不洁饮食史 其余选项与两者均无关 系 8 该患者确诊为伤寒 在本病程中还可能出现的临床表现有 A 听力下降 B 淡红色皮疹 C 便秘或腹泻 D 奇脉 E 脾大 F 腹水 G 青紫 H 精神亢奋 正确答案 ABCE 答案解析 伤寒极期的临床表现不包括奇脉 腹水和青紫 神经系统中毒症状表现为表情 淡漠 而非精神亢奋 9 该患者治疗方案中不正确的是 A 卧床休息 保肝治疗 B 卧床休息 避免用肝损伤药物 戒酒 C 高危患者可应用肾上腺皮质激素 D 用喹诺酮类药物进行病原治疗 E 积极应用干扰素抗病毒治疗 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 F 流食 必要时禁食 正确答案 DE 答案解析 喹诺酮类为伤寒病原治疗的首选药物 但儿童及孕妇应首选三代头孢菌素 乙 肝是否需要抗病毒治疗尚需进一步检查明确 且目前时机不适合 干扰素可能加重伤寒病 情 10 患者经入院治疗 3 天后体温恢复正常 但出现头晕 口渴 心慌 烦躁不安 并有 黑便 查体 BP80 50mmHg P106 次 分 面色苍白 此时应采取的治疗措施包括 A 绝对卧床 禁食水 B 补液 必要时输血 C 灌肠清洗 避免毒素吸收引起肝性脑病 D 紧急手术止血 避免引起肠穿孔等更严重的并发症 E 给镇静剂 F 给止血药物 G 更换更广谱抗生素 H 加用其他种类抗生素 正确答案 ABEF 答案解析 由题意可判断为伤寒并发肠出血 首先应积极内科治疗 内科治疗无效才考虑 手术 灌肠有诱发肠穿孔的危险 患者体温已恢复正常 证实目前抗生素治疗有效 不需 更换或加用其他抗生素 11 患者经抢救治疗 热退 生命体征恢复正常 但 1 周后再次发热 体温 38 5 并 再次出现食欲缺乏 乏力 腹胀等症状 该患者再次发热可能性最大的原因是 A 伤寒复发 B 伤寒再燃 C 吸收热 D 腹膜炎 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 E 支气管炎或肺炎 F 院内感染 正确答案 A 答案解析 伤寒患者退热后 1 3 周症状再度出现 称为伤寒复发 某男 某男 24 岁 在粮库工作 工作中有鼠类接触史 岁 在粮库工作 工作中有鼠类接触史 11 月月 12 日入院 病初发热日入院 病初发热 4 天 伴有天 伴有 头痛 腰痛 恶心 呕吐 近头痛 腰痛 恶心 呕吐 近 2 日日 24 小时尿量小时尿量 300 400ml 入院后测血压 入院后测血压 130 60mmHg 脉搏 脉搏 85 次次 分 实验室检查 血常规 白细胞分 实验室检查 血常规 白细胞 22 10 L 中性粒细胞 中性粒细胞 74 血小板 血小板 34 10 L 尿常规 蛋白 尿常规 蛋白 红细胞 红细胞 20 30 个个 HP 12 该患者可能性最大的诊断是 A 钩端螺旋体病 B 肾综合征出血热 C 败血症 D 肾盂肾炎 E 上呼吸道感染 F 斑疹伤寒 正确答案 B 答案解析 结合该患者的鼠类接触史 发病阶段性 实验室检查 考虑诊断为肾综合征出 血热 13 该患者目前的治疗原则包括 A 稳定内环境 B 促进利尿 C 导泻和放血疗法 D 预防 DIC E 防治继发感染 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 F 补充血容量 正确答案 ABC 答案解析 此题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则 即 稳 促 导 透 具体措 施可依患者的不同情况而定 14 以下有关该患者的治疗措施 正确的是 A 给予低蛋白 高碳水化合物 高维生素的饮食 B 根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗 C 每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加 500 700ml D 可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿 E 若患者少量便血 可加用甘露醇导泻以清理肠道 F 每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加 700 1000ml 正确答案 ACD 答案解析 肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白 高碳水化合物 高维生素的饮食 供给足够热量 减少蛋白质分解 减轻氮质血症 本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾 小管 因此少尿初期可应用 20 甘露醇 125 毫升静脉注射 以减轻肾间质水肿 用后若利 尿效果明显者可重复应用 1 次 若效果不明显 应停止应用 若反复应用甘露醇可引起体 内甘露醇积聚 导致血容量增多 出现高血容量综合征 导泻疗法在有消化道出血的患者 禁用 以免加重出血 15 该患者入院第 2 天自觉心悸 床头心电图可见高而尖的 T 波 以下正确的处理措施 包括 A 口服氯化钾缓释片 B 静滴低分子右旋糖酐 C 10 葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静注 D 50 葡萄糖加入适量胰岛素静滴 E 静滴山莨菪碱 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 F 必要时血液透析 正确答案 CDF 答案解析 该患者处于肾综合征出血热少尿期 结合心电图表现考虑出现高钾血症 可给 予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性 静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内 必要时还可行血液透析 16 该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征 A 少尿 3 天以上 B 无尿 2 天以上 C 每日尿素氮增高大于 7 14mmol L D 高血容量综合征 E 血 BUN25 12mmol L F 血钾 6 2mmol L 正确答案 AE 答案解析 此题的考点为肾综合征出血热少尿期的透析指征 包括 少尿持续 4 天以上或 无尿 24 小时以上 或出现下列情况者 明显氮质血症 血 BUN 升高 28 56mmol L 有 严重尿毒症表现者 高分解状态 每日 BUN 升高 7 14mmol L 血钾 6mmol L 心电 图有高耸 T 波的高钾表现 高血容量综合征 某男 某男 29 岁 农民 岁 农民 10 天前捕鼠时被鼠咬伤 发热 头痛 腰痛天前捕鼠时被鼠咬伤 发热 头痛 腰痛 3 日 最高体温日 最高体温 39 0 恶心 呕吐 查体 醉酒貌 背部及腋下可见搔抓样出血点 实验室检查 血常规示白细恶心 呕吐 查体 醉酒貌 背部及腋下可见搔抓样出血点 实验室检查 血常规示白细 胞胞 38 10 L 中性粒细胞 中性粒细胞 72 血小板 血小板 34 10 L 尿蛋白 尿蛋白 17 该患者可能性最大的诊断是 A 登革热 B 肾综合征出血热 C 钩端螺旋体病 D 败血症 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 E 急性胃肠炎 F 斑疹伤寒 正确答案 B 答案解析 该患者有鼠类接触史 发热 中毒症状在先 查体可见典型醉酒貌 搔抓样出 血点 结合血 尿常规表现 首先考虑肾综合征出血热 18 该患者入院后第 2 天突然出现面色苍白 头晕 冷汗 脉搏细数 血压 60 30mmHg 急查指尖血糖 5 0mmol L 考虑该患者最可能出现了哪种情况 A 低血糖 B 低血压休克 C 消化道大出血 D 自发性肾破裂 E 垂体性昏迷 F 脑出血 正确答案 B 答案解析 考虑该患者病程第 4 天 血压下降 符合血浆外渗引起的原发性休克 题干中 未描述呕血 黑便 血常规变化 不考虑消化道大出血 血糖值正常 不考虑低血糖 未 描述突然腰痛加重 不考虑肾破裂 无神经系统改变及定位体征 不考虑脑出血 19 此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的 A 以扩容为主 B 以纠酸为主 C 以应用血管活性药为主 D 以应用激素为主 E 以应用干扰素为主 F 以应用利巴韦林为主 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 正确答案 A 答案解析 肾综合征出血热患者进入原发性休克后 治疗原则为补充血容量 纠正酸中毒 改善微循环 其中休克主要由于血管通透性增加 血浆外渗形成 所以治疗以扩容为主 20 关于补充血容量的治疗措施 正确的是 A 扩容以葡萄糖为主 B 每日输低分子右旋糖酐 2000 毫升 C 以平衡盐为主 D 可输入全血补充血容量 E 补充血容量时应早期 快速 适量 F 不宜输入全血补充血容量 正确答案 CEF 答案解析 肾综合征出血热患者低血压休克期补充血容量应以平衡盐为主 由于本期存在 血液浓缩 不宜用全血 胶体液可选用低分子右旋糖酐 但每日用量在 1000 毫升以下 否 则容易引起出血 肾综合征出血热治疗强调预见性 补充血容量时应早期 快速 适量 而非足量 足量 过量补充液体可诱发高血容量肺水肿等 加重病情 某男 某男 31 岁 食毛蚶后突发剧烈吐泻 排米泔水样便岁 食毛蚶后突发剧烈吐泻 排米泔水样便 20 余次 尿量余次 尿量 100ml d 极度口渴 极度口渴 昏迷送入医院 查体 昏迷送入医院 查体 T36 BP60 40mmHg 神志不清 眼窝深凹 眼睑不能闭合 四 神志不清 眼窝深凹 眼睑不能闭合 四 肢厥冷 青紫 脉搏扪不清 辅助检查 便常规 肢厥冷 青紫 脉搏扪不清 辅助检查 便常规 WBC0 2 个个 HP RBC1 2 个 个 HP 粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性 粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性 21 以下治疗措施哪项正确 A 给予输全血控制休克 B 快速补液 24 小时内输液 8000 12000ml C 快速补液 24 小时内输液 3000 4000ml D 最初 2 小时内应快速输 2000 4000ml 液体 E 给予大量葡萄糖液快速补液 并可防止发生低血糖 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 F 适当给予碱性药物及补钾 正确答案 BDF 答案解析 根据无尿 低血压 重度脱水等症状 患者为重型霍乱病例 24 小时补液 8000 12000ml 最初 2 小时需要快速输 2000 4000ml 液体 输液应给予含钠溶液 避免 大量单纯应用葡萄糖液 患者为失水性休克 血液浓缩 不应输入全血 22 经快速补液后 患者神志转清 精神好转 尿量增加 血压恢复正常 但患者突然 出现胸闷 呼吸急促 不能平卧 肺底有湿啰音 以下分析及处理正确的是 A 患者出现急性肺水肿 B 出现此现象与快速补液未同时纠正酸中毒有关 C 与补液未同时补钾有关 D 与未应用糖皮质激素有关 E 立即给予吸氧 镇静剂及利尿剂 F 继续快速补液 正确答案 ABE 答案解析 患者出现急性肺水肿 与快速补液但未有效纠正酸中毒有关 出现急性肺水肿 后应暂停输液 给予吸氧 镇静剂 利尿剂 血管扩张剂 强心剂等治疗 23 有关对于该患者抢救治疗的描述 不正确的是 A 患者经过补足血容量后仍有血压低 可以给予血管活性药物 B 及时加用口服补液盐可以防止补液过多 不足或医源性低血钾 C 部分患者出现急性肾衰竭 必要时需要透析治疗 D 可适当给予血浆 低分子右旋糖酐等药物补液 E 为防止低钾血症 立即按 0 3 的浓度给予氯化钾静脉补充 F 若血气分析没有明显酸中毒 则不能给予碱性药物 正确答案 EF 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 答案解析 应见尿补钾 患者粪便排出大量碳酸氢盐 失水导致循环衰竭 组织无氧代谢 加重代谢性酸中毒 所以霍乱患者特别是重型患者均存在酸中毒 适当给予碱性药物有利 于纠正休克 某男 某男 46 岁 岁 7 月月 26 日晚间以日晚间以 腹泻 呕吐腹泻 呕吐 1 天天 为主诉来诊 病来排水样便为主诉来诊 病来排水样便 20 余次 呕余次 呕 吐吐 8 9 次 无恶心 无发热及腹痛 无里急后重 尿量少 口渴明显 查体 次 无恶心 无发热及腹痛 无里急后重 尿量少 口渴明显 查体 T36 BP75 50mmHg P120 次次 分 神志清楚 眼窝下陷 皮肤干燥 皮肤弹性差 腹软 无压分 神志清楚 眼窝下陷 皮肤干燥 皮肤弹性差 腹软 无压 痛及反跳痛 便常规 白细胞痛及反跳痛 便常规 白细胞 0 2 个个 HP 红细胞 红细胞 1 2 个个 HP 24 对于该患者的诊断 以下说法正确的是 A 可以排除病毒性胃肠炎 B 患者的休克原因考虑为感染性休克 C 该患者不支持细菌性痢疾 D 患者合并急性肾衰竭 E 最可能的诊断为霍乱 F 如患者没有与霍乱患者密切接触史则可排除霍乱 正确答案 CE 答案解析 夏季发病 突发吐泻 并且无腹痛 无发热 出现尿量少 口渴 眼窝下陷 皮肤干燥 皮肤弹性差等脱水表现 及血压下降等循环衰竭表现 最可能的诊断为霍乱 因为大量吐泻引起失水性休克 但不足以排除其他原因包括病毒性肠炎引起的腹泻 该患 呕吐频繁 无恶心 无发热及腹痛 无里急后重等症状 便常规白细胞 0 2 个 HP 红细 胞 1 2 个 HP 所以不支持急性细菌性痢疾 患者目前出现尿量减少 但未经检查不能判 断有无急性肾衰竭 流行病学资料可以作为诊断的辅助条件 25 以下哪些检查对于明确诊断有意义 A 血细菌培养 B 骨髓培养 C 粪便悬滴法检查动力试验及制动试验 D 粪便培养 E 血清凝集实验检测抗体 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 F 便常规检查 正确答案 CDE 答案解析 粪便悬滴法检查动力试验及制动试验可以作为霍乱的快速诊断方法 确诊依靠 粪便培养 血清凝集抗体双份血清滴度 4 倍以上升高可作为回顾性诊断依据 26 以下给予患者的处置不恰当的是 A 监护血压 脉搏等生命指征 B 给予口服补液治疗 C 要求家属密切陪护 D 立即进行静脉补液治疗 E 患者的呕吐物及粪便彻底消毒 F 应用大剂量抗生素控制感染 正确答案 CF 答案解析 霍乱患者需要强制隔离 与其密切接触者也需进行医学观察 霍乱的治疗首要 的是补液治疗 抗生素治疗仅为辅助治疗 某男 46 岁 有慢性乙肝病史 15 年 近 1 年自感体力下降 时有腹胀 消瘦 1 周前因进 食不洁饮食后出现腹痛 腹泻 服药后很快好转 但近 3 天出现发热 明显腹痛 腹胀 尿黄 尿量减少 查体 意识尚清 但烦躁多语 慢性肝病面容 巩膜轻度黄染 可见肝 掌及蜘蛛痣 扑翼样震颤阳性心肺未见异常 腹部膨隆 脐下有压痛及轻度反跳痛 腹水 征阳性 实验室检查 血常规 WBC9 8 10 L NE89 电解质 K 3 4mmol L Na 137mmol L Cl 98mmol L 肝功 ALT 132U L AST 80U L TBil 78 mol L 血氨 96 mol L 27 该患者的诊断首先应考虑 A 急性胆囊炎 B 感染性腹泻 C 慢性乙型肝炎 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 D 肝炎肝硬化 E 阑尾炎 F 急性胃肠炎 正确答案 D 答案解析 患者有长期 HBV 感染史 近 3 天病情加重 出现发热 腹痛及尿量减少 查 体有明显慢性肝病体征 扑翼样震颤阳性 腹部有压痛及反跳痛 腹水征阳性 实验室检 查示白蛋白明显降低 肝功异常 血氨增高 血常规中性粒细胞分数增高 综上 提示肝 炎肝硬化 肝性脑病 自发性细菌性腹膜炎的诊断 28 该患者可采取以下哪些治疗措施 A 联合抗感染 B 利尿 改善肾血循环 保护肾功能 C 保肝治疗 D 支持治疗 改善内环境 E 腹水浓缩回输 F 应用精氨酸 G 血浆置换 H 干扰素治疗 I 输血 J 输生理盐水 正确答案 ABCDF 答案解析 该患者目前存在的并发症包括 肝性脑病 自发性细菌性腹膜炎 治疗的关键 是在积极抗炎治疗的基础上综合治疗措施 失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证 该患 者目前无输血及行血浆置换的指征 患者存在腹水 且血清钠 氯离子均正常 不需输生 理盐水 29 该患者治疗成败的关键在于 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 A 能否进行肝移植 B 广谱 足量 联合抗感染的效果 C 放腹水治疗 D 保肝和支持治疗措施得当 E 人工肝治疗的时机选择 F 低血钾的纠正 正确答案 B 某男孩 某男孩 3 岁 高热岁 高热 5 小时 伴惊厥 神志不清小时 伴惊厥 神志不清 1 小时于小时于 8 月月 15 日入院 查体 日入院 查体 T40 BP50 30mmHg P140 次次 分 昏迷 面色苍白 四肢厥冷 口唇青紫 双瞳孔大小不等 分 昏迷 面色苍白 四肢厥冷 口唇青紫 双瞳孔大小不等 呼吸节律不规则 心肺听诊未见异常 脑膜刺激征阴性 呼吸节律不规则 心肺听诊未见异常 脑膜刺激征阴性 30 患儿应首先考虑的诊断是 A 中毒性菌痢 B 流行性乙型脑炎 C 流行性脑脊髓膜炎 D 霍乱 E 脑型疟疾 F 流行性出血热 正确答案 A 答案解析 患者发病季节为夏季 急性起病 高热 神志不清 伴休克及双瞳孔大小不等 呼吸节律不规则 首选考虑中毒性菌痢 31 为进行诊断应首先完善哪些项目检查 A 肛门拭子便常规检查 B 便培养 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 C 血涂片查疟原虫 D 胸片 E 腹部彩超 F 脑脊液检查 G 血常规 正确答案 ABG 答案解析 中毒性菌痢应尽早完善肛门拭子便常规检查 便培养及血常规检查 以明确诊 断 32 患者入院后早期重要治疗包括 A 第三代头孢静脉给药 B 迅速扩充血容量 C 应用营养脑细胞药物 D 预防 DIC 应用肝素 E 抗菌药物保留灌肠 F 应用甘露醇 G 降温 H 喹诺酮类抗生素静脉给药 I 立即静脉补充氯化钾 正确答案 ABFG 答案解析 中毒性菌痢混合型的治疗包括 抗菌药物的应用 抗休克 降颅压治疗 对症 治疗 在儿童应首选第三代头孢作为病原学治疗药物 应见尿补钾 33 为预防该病的传播 以下综合性预防措施中不正确的是 A 隔离及治疗患者 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 B 做好大便的管理 C 灭蝇 D 灭蚊 E 注意饮食及饮水卫生 F 被动免疫 G 口服依链株活菌苗 H 注意戴口罩 正确答案 DFH 答案解析 传染病的预防措施包括 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 细菌性 痢疾为肠道传染病 某男孩 某男孩 9 岁 岁 1 周前出现食欲缺乏 恶心 呕吐 活动减少 伴有发热 体温在周前出现食欲缺乏 恶心 呕吐 活动减少 伴有发热 体温在 37 38 之间 近之间 近 2 天出现尿黄来医院就诊 出生时注射过乙型肝炎疫苗 查体 巩膜黄天出现尿黄来医院就诊 出生时注射过乙型肝炎疫苗 查体 巩膜黄 染 肝肋下染 肝肋下 1 5cm 脾未触及 实验室检查 脾未触及 实验室检查 ALT980U L TBiL116 5 mol L 34 为进一步明确诊断 该患者应首先做哪些检查 A 抗 HAV IgG B 乙肝五项 C 抗 HAV IgM D 肺炎支原体抗体 E 胸部平片 F HCV 抗体 正确答案 BCF 答案解析 从该患者的发病经过及实验室检查结果来看 应首先考虑病毒性肝炎的可能 所以需首先完善肝炎病毒标志物的检查 抗 HAV IgM 是近期感染的标志 该患儿出生时 曾注射过乙肝疫苗 是否产生表面抗体不知 所以也应检查乙肝病毒标志物以除外急性乙 型肝炎 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 35 该患者最可能的诊断为 A EBV 感染 中毒性肝脏损伤 B 急性胃肠炎 C 急性乙型肝炎 D 急性甲型肝炎 E 药物性肝炎 F 自身免疫性肝炎 正确答案 D 答案解析 甲型肝炎是儿童急性肝炎最常见的原因 所以该患者最可能的诊断为急性甲型 肝炎 36 该患者可给予以下哪些治疗 A 还原型谷胱甘肽 B 维生素 C C 甘利欣 D 拉米夫定 E 干扰素 F 利巴韦林 正确答案 ABC 答案解析 急性甲型肝炎的治疗以休息 保肝 对症治疗为主 不需抗病毒治疗 某男性患者 某男性患者 33 岁 以岁 以 发热伴乏力 恶心发热伴乏力 恶心 10 天天 为主诉入院 为主诉入院 10 天前无明显原因出现发天前无明显原因出现发 热 当时体温热 当时体温 38 左右 伴乏力 恶心 未呕吐 食欲缺乏 厌油 轻度腰痛 无头痛及左右 伴乏力 恶心 未呕吐 食欲缺乏 厌油 轻度腰痛 无头痛及 眼眶痛 体温逐渐增高 今日最高达眼眶痛 体温逐渐增高 今日最高达 39 7 伴畏寒 无寒战 伴尿量减少 尿色加深 伴畏寒 无寒战 伴尿量减少 尿色加深 1 天前曾有血压下降 血压天前曾有血压下降 血压 88 53mmHg 补液治疗后升至正常 既往史 补液治疗后升至正常 既往史 2 年前曾患梅毒 年前曾患梅毒 已治愈 否认不洁注射史及不洁性生活史 患者居所周围有老鼠活动 查体 已治愈 否认不洁注射史及不洁性生活史 患者居所周围有老鼠活动 查体 T38 9 P110 次 分 次 分 BP120 80mmHg R24 次 分 一般状态差 神清语明 患者颜面部无充血 次 分 一般状态差 神清语明 患者颜面部无充血 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 周身未见皮疹及出血点 右肘部注射处可见周身未见皮疹及出血点 右肘部注射处可见 1cm 1 5cm 瘀斑 浅表未触及肿大淋巴结 结瘀斑 浅表未触及肿大淋巴结 结 膜无充血 巩膜无黄染 口唇无青紫 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 听诊双肺呼吸音清 膜无充血 巩膜无黄染 口唇无青紫 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 听诊双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心律齐 未闻及杂音 腹软 胃区压痛 无反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未闻及干湿啰音 心律齐 未闻及杂音 腹软 胃区压痛 无反跳痛及肌紧张 肝脾肋下 未触及 未触及 Murphy 征可疑阳性 肝区叩痛阳性 肾区叩痛阴性 移动性浊音阴性 双下肢征可疑阳性 肝区叩痛阳性 肾区叩痛阴性 移动性浊音阴性 双下肢 无水肿 辅助检查 血常规 无水肿 辅助检查 血常规 WBC6 2 10 L NE86 5 RBC4 3 10 L Hb126g L PLT26 10 L 尿常规 隐血 尿常规 隐血 尿蛋白尿蛋白 白细胞 白细胞 17 个个 HP 肝功能 肝功能 ALB28 7g L ALT192U L AST399U L TBiL11 9 mol L 凝血五项基本正常 肝胆脾彩超 凝血五项基本正常 肝胆脾彩超 脾稍大 胆囊壁水肿 胸片未见异常 脾稍大 胆囊壁水肿 胸片未见异常 37 患者入院时初步诊断为流行性出血热 除此疾病外 哪种疾病可能性最大 A 伤寒 B 败血症 C 肺炎 D 上呼吸道感染 E 急性肝炎 F 中毒性菌痢 正确答案 B 答案解析 患者持续高热 伴有明显全身中毒症状 有肝 肾损害 出现休克 血小板下 降 应考虑败血症可能 伤寒常有相对缓脉 反应迟钝 表情淡漠 嗜酸性粒细胞减少等 表现 患者胸片正常 不支持肺炎诊断 上呼吸道感染不致引起如此严重的全身症状 而 患者发热热度高 持续时间长 相对来讲消化道症状轻 肝脏损害轻 不支持急性肝炎 部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛 腹泻 可出现感染性休克表现 但多见于儿童 外 周血白细胞升高 不支持 38 患者 HIV 抗体确证实验阳性 血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长 应做以下 哪些处理 A 高效抗反转录病毒治疗 B 抗真菌治疗 C 升白治疗 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 D 对症退热 E 支持治疗 F 青霉素治疗 G 骨髓细菌培养 H 肝素抗凝治疗 正确答案 ABDE 答案解析 患者 HIV 抗体确证实验阳性 血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长 考虑 患者处于艾滋病期 需进行高效抗反转录病毒治疗 患者现出现机会性感染 真菌败血症 应进行抗真菌治疗 患者目前 CD4 T 淋巴细胞数目减少与 HIV 感染破坏有关 不能通过 应用升白治疗而长期改善 患者 2 年前患梅毒 已治愈 目前不必应用青霉素治疗 患者 虽有穿刺部位瘀斑 血小板下降 但目前凝血功能正常 诊断 DIC 依据不足 暂时不必应 用肝素抗凝治疗 39 患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常 自觉症状好转 复查肝功能基本正常 血常 规血小板升至正常 白细胞仍低 查 T 细胞亚群 CD4 T 淋巴细胞计数 52 个 mm 以 下处理哪些是必须的 A 骨髓细胞学检查 B 应用复方磺胺甲噁唑 C 拉米夫定单用抗病毒治疗 D 联合三种药物抗病毒治疗 E 应用 G CSF 升白治疗 F 定期复查 HIV RNA 及 T 淋巴细胞亚群 正确答案 BDF 答案解析 患者治疗后血小板升高至正常 白细胞低 CD4 T 淋巴细胞低与 HIV 感染有 关 骨髓细胞学检查不是必须的 患者 CD4 T 淋巴细胞 0 2 10 L 应预防性应用复方 磺胺甲噁唑减少出现肺孢子虫肺炎可能 患者现为艾滋病期 应联合抗病毒治疗 定期复 查 HIV RNA 及 T 淋巴细胞亚群了解治疗效果 某女 某女 21 岁 岁 2 天来发热 腹痛 腹泻 排黏液脓血便 伴里急后重 查体 天来发热 腹痛 腹泻 排黏液脓血便 伴里急后重 查体 T39 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 BP130 70mmHg 神志清 无脱水貌 心肺听诊未见异常 腹软 左下腹压痛阳性 无 神志清 无脱水貌 心肺听诊未见异常 腹软 左下腹压痛阳性 无 反跳痛及肌紧张 粪便常规 反跳痛及肌紧张 粪便常规 WBC15 20 个 个 HP RBC2 3 个个 HP 40 该患者临床诊断是 A 急性细菌性痢疾普通型 B 急性细菌性痢疾轻型 C 慢性细菌性痢疾迁延型 D 慢性细菌性痢疾急性发作型 E 慢性细菌性痢疾隐匿型 F 急性细菌性痢疾重型 正确答案 A 答案解析 根据患者的临床表现及辅助检查诊断急性细菌性痢疾普通型 41 关于该患者病理解剖的描述哪些项是不正确的 A 肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 B 早期黏膜分泌亢进 黏膜充血水肿 炎细胞浸润 可见点状出血 C 可形成特征性假膜 D 可形成地图样溃疡 E 肠壁增厚 息肉形成 肠腔狭窄 F 肠黏膜脱水 苍白 黏膜面粗糙 G 可形成边缘不整 口小底大的烧瓶样溃疡 H 多侵犯肌层及浆膜层 常发生肠出血及肠穿孔 I 多侵犯固有层 较少发生肠出血及肠穿孔 正确答案 EFGH 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 答案解析 急性细菌性痢疾肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 早期黏 膜分泌亢进 黏膜充血水肿 炎细胞浸润 可见点状出 血 进一步发展可形成特征性假 膜 大约一周 可形成地图样溃疡 溃疡浅表 多侵犯固有层 较少侵犯肌层及浆膜层 发生肠出血及肠穿孔少 慢性细菌性痢疾肠壁增厚 息肉形成 肠腔狭窄 霍乱肠黏膜脱 水 苍白 黏膜面粗糙 肠阿米巴病可形成边缘不整 口小底大的烧瓶样溃疡 42 该患者应用抗生素治疗 2 天 症状消失后停药 可能产生的后果有 A 病情加重 出现肠穿孔 B 发生肠出血 C 转为慢性 D 发生癌变 E 合并败血症 F 转为中毒性菌痢 正确答案 C 答案解析 急性细菌性痢疾抗生素治疗的疗程一般为 3 5 天 治疗不彻底 易慢性化 某女 某女 23 岁 乏力 纳差岁 乏力 纳差 10 天 尿色加深呈浓茶样天 尿色加深呈浓茶样 2 天入院 查体 巩膜中度黄染 肝天入院 查体 巩膜中度黄染 肝 肋下肋下 1 指 质软 有压痛 脾未及 指 质软 有压痛 脾未及 TBiL68 mol L ALT400U L HBsAg 确诊为急性黄确诊为急性黄 疸型乙型肝炎 疸型乙型肝炎 43 乙型肝炎病毒属于 A RNA 病毒 B DNA 病毒 C EB 病毒 D 巨细胞病毒 E 肠道病毒 F 疱疹病毒 正确答案 B 天宇考王 手机版 网页版 单机版三位一体多平台学习模式 44 在住院过程中 检查发现该患者 HBsAg HBeAg 阳性 其意义为 A 已进入恢复期 无传染性 B 患者血液中 Dane 颗粒较多 具有传染性 C 患者血液中 Dane 颗粒较少 传染性小 D 易转