医院感染管理持续质量改进反馈单.doc

医院感染管理持续质量改进反馈单科室院感科时间2019年1月问题叙述针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。2018年5月10日，从国家卫生健康委员会举行的新闻发布会上获悉：我国注册护士总数超过380万人。预计每年护士的注射操作约在80亿次，由于我国目前尚未建立严格的报告及跟踪调查制度，以及对针刺伤害重视不够，仅有10%护士被针刺伤后主动上报。2018年1月至2018年 12月，我院护士发生针刺伤事件 57起，占比56.6%。现状把握201原因分析 针刺伤的易发环节： 穿刺中，拔除导管心时； 转移血样到试管时； 操作中传递刀片、注射器时； 使用注射器后重新双手盖帽； 拔针时与处理废物时； 注射器用后毁弃时； 操作后处理用物时； 处理治疗盘中未拆卸的针头时； 运输用过的针头时措施制定1. 加强对护理人员针刺伤培训新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。每月利用学习时间对全科护理人员进行职业暴露学习，提高对针刺伤事件的重视性，并鼓励发生针刺伤的护士上报、交流、沟通，避免针刺伤事件发生。2. 规范护理操作，加强人员沟通协作规范护士操作。（操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，针刺伤发生的原因与与工作粗心及技术不熟练、不严格执行操作规程有关）对烦躁病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为操作。3.规范治疗用物布局正确处理医疗用物。严格执行院感科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士行为，锐器盒及医疗垃圾应满2/3时由专人转运。及时处理医疗用物，规范护士操作习惯，及时废弃医疗用物。改善操作环境，清洁整洁，布局合理，同时在上班高峰期时要求锐器必须立即、集中处理，防止忙乱中发生针刺伤。3. 建全针刺伤上报制度建立科内质量小组加强监管。护士长合理安排人力资源，在抢救及高峰期时酌情加派人员，保证工作秩序。建全不良事故上报制度，严格执行护士职业暴露的上报、追踪。定期学习针刺伤及院感知识，提高警觉。一旦发生针刺伤，严格执行院感科针刺伤流程处理，报告护士长，填写相关登记表上报。4.改进全院针刺伤处置流程效果检查1.每个科室由科内责任护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每月进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作中的针刺伤事件。2. 每班固定人员需保证治疗室清洁整洁、布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清理、规整。以给其他护士提供整洁明了的工作环境。3. 对策检查：质控小组每日检查反馈。4.治疗盘及用物分组管理，由责任护士保证自己的治疗盘清洁，用后及时处理污物及针头等锐器。防止他人使用时被未处理的锐器刺伤。对策检查：1.由护士长随机检查，治疗盘及用物未能及时规整、清