危重病人的抢救

危重病人的抢救,一、抢救工作的管理1、指定抢救负责人、成立抢救小组2、制定抢救方案3、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）5、护士参加查房、会诊、病例讨论6、五定制度 7、做好交接班,对口头医嘱的执行：复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。,五定：定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检 查维修。 急救物品完好率为100%,常用抢救技术,一、心肺复苏（CRP）,A、开放气道（airway）B、人工呼吸 （breathing）C、胸外心脏按压 （circulation）,抢救技术,一、氧气吸入法二、吸痰法三、洗胃法四、简易人工呼吸法,一、氧气吸入疗法法：氧气吸入疗法是以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧的治疗方法。 一）缺氧的分类和氧疗作用1、低张性缺氧：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病 先天性心脏病2、血液性缺氧：Hb或性质改变。见于CO中毒、高铁Hb血症、严重贫血。3、循环性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。4、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒,二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果 PaO2 SaO2 紫绀 氧流量轻度 6.67Kpa 80% 无中度 46.67Kpa 6080% 有 24升/分重度 4Kpa 60% 明显 46升/分,三）氧疗的种类1、低浓度氧疗：低于40% 低氧血症伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等浓度氧疗：40%60% 如肺水肿、心肌梗塞3、高浓度氧疗：60%以上 成人呼吸窘迫综合症4、高压氧疗：100%的氧吸入。CO中毒、气性坏疽。,四）供氧装置 1、氧气筒 总开关 气门 2、氧气表 压力表 减压器 流量表：从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：1/31/2冷开水，换水Bid 安全阀,五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算法1、氧气成分2、吸氧的浓度：空气中占20.93% 40%60%的氧是安全的 低于25%无治疗价值； 高于70%时间超过12天就会发生氧中毒,3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒容积（L）压力表所指压力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（L/min) 60(min) 一个大气压（Kg/cm2)例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，问氧气筒内氧气可供多少时间？,六）供氧方法装表：固定 冲气 装表 湿化瓶 连管与检查 关流量表开关备用给氧：核对解释 清洁鼻 调节流量 鼻塞固定 记录观察 拔管停氧 记录 整理停氧：解释 拔管 擦鼻 关大 关小 记录 整理 交待,1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法,3、漏斗法4、面罩法5、氧气头罩法6、氧气帐法7、高压氧疗法,七）氧疗的副作用及预防1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在13.316.0KPa5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧之后。预防：低流量持续给氧,八）给氧的注意事项1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防热、防油2、带氧插管，带氧拔管3、观察病情：Bp、P、R、精神状态、皮肤颜色、血气分析等4、持续给氧者，每班更换鼻导管一次5、氧气不可用尽，应保留490kpa(5kg/2)6、分别挂“满”或“空”的标志,思考题：1、适用高浓度、高流量吸氧的疾病是（ ）A、慢性支气管炎 B、肺心病 C、急性肺水肿D、大叶性肺炎 2、提示用氧的动脉血氧指标是（ ）A、低于9.3Kpa B、低于8.6Kpa C、低于7.6Kpa D、低于6.7Kpa 3、氧疗效果最好的是（ ）A、低张性缺氧 B、血液性缺氧 C、循环性缺氧D、组织性缺氧,C,D,A,二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法1、叩击与震颤2、体位引流3、有效咳嗽4、湿化和雾化5、吸痰：电动吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰,适用症：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。电动吸引器吸痰：原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而将痰吸出。操作方法：核对解释 检查调负压 吸痰 观察 记录 整理消毒 负压：成人：40.053.3kpa；小儿13.3kpa,注意事项1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换12次，吸痰管每次更换2、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化4、动作轻，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。连续使用不超过2小时。5、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。,三、 洗胃法 口服催吐法 自动洗胃机洗胃法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 注洗器洗胃法,概念 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃内容物。目的 1、清除胃内毒物或刺激物； 2、减轻胃粘膜水肿； 3、为手术或某些检查前作准备禁忌症 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等。洗胃液 1000020000ml；温度：2538常用的洗胃溶液：见书,注意事项1、急性中毒应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留标本送检2、强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜。3、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即停止。4、幽门梗阻者宜饭后46小时或睡前进行。5、小儿洗胃灌入量不宜过多，婴儿每次量以100200ml为宜。,四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管构成。,操作要点清除呼吸道分泌物 松衣领、腰带 平卧头后仰 托起下颌，紧扣面罩 挤压呼吸囊（5001000ml） 吸、呼时间比可保持为1：1或1：1.5二）人工呼吸机使用法,思考题1、急性中毒未确诊时，应选择的洗胃液是（ ）A、1：15000高锰酸钾液 B、温开水或等渗盐水C、牛奶 D、24%碳酸氢钠液2、下列哪种药物中毒时禁忌洗胃（ ） A、敌敌畏 B、雷米封 C、氢氧化钠 D、苯巴比妥类3、电动吸引器吸痰，每次时间不超过（ ）A、12