成都市医保检查侧重点.doc

成都市医保检查侧重点一、四合理：检查，治疗，用药，收费。（一）合理检查 1、未进行体格检查前，不得开具各种检查单。 2、根据病人的症状、体征得出初步诊断，按诊疗常规开具必要的检查项目以进一步明确诊断，避免重复或类似的检查，不得开具与初步诊断无关或与相应拟施手术无关的检查。 3、大型检查（如MRI），主管医生应先征得病人或家属同意，住院患者应填写知情同意书方可进行。 （二）合理用药 1、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应，若发生不良事件则应及时上报。 2、医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症等。如因医疗创新需扩展药品使用规定或国内外重要期刊文献报道的新使用方法，应报医院药事管理委员会审查并签署患者知情同意书。 3、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者年龄、病情和药敏情况予以个体化用药，充分考虑剂量、疗程、给药时间，给药途径，同时考虑药物经济实效性，开具处方应符合处方管理办法相关规定，遵循2013年抗菌药物临床应用专项整治方案要求，质量管理委员会及药剂科定期点评处方。 4、抗生素使用要求：手术应用抗菌素应遵循抗菌药物临床应用指导原则及2013年抗菌药物临床应用专项整治方案，且根据常见手术应用抗菌素药物表选用抗菌素，同类药品使用国产最低品规、最低价位，分级合理使用抗生素。 5、 专业性强的用药如“泮托拉唑”等跨专业应用应有明确指征，并在病程中说明使用理由。 6、 肠外营养用药、辅助性用药、高价药品及高值耗材等应用必须严格掌握指征。 7、 新农合目录内限制级别药物使用必须签写农合限制使用药物申请单。（三）合理治疗： 1、严格遵守十三项核心制度，强化全院质量管理意识，规范医疗行为，纳入临床路径及单病种的应遵循临床路径及单病种诊疗规范进行诊疗活动。因病施治，据患者病情制定个性化治疗方案，并于首次病程诊治方案中描述所用主要药物及重要检查。 2、手术科室针对手术患者提高门诊确诊率，合理完善术前检查，以尽量达到入院24-48小时内施行手术的要求（急诊手术除外）。 （四）合理收费 1、严格执行收费标准。各科室严格执行国家医疗服务收费项目和收费标准，不得发生以下乱收费行为：自立服务项目或自定价格标准、擅自提高医疗服务价格标准、重复收费、无医嘱收费、同一服务项目分解为若干项目收费、药品和医用耗材随意加价、可重复使用的医用耗材按一次性材料收费、属自主选择的服务项目和相关医疗用品未征得患者同意收费、擅自推迟执行有关药品降价政策等。2、严格控制参保参合患者自付费用。城镇医保患者使用全额自费药品、诊疗项目、特殊医用材料等要征得患者同意并签字；新农合患者使用目录外药品和诊疗项目要先征得患者或其家属同意并签字。二、七吻合：住院病历应清晰、准确、完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病程记录“七吻合”三、在床率：在床率分为日间和夜间，日间95%、夜间75%。（15分钟内能回到病房的视为在床）四、身份识别：参保人员就诊时，应对其身份和证件进行识别，做到患者、身份证、医保卡（或医疗证）是统一真实的，并将在已核实的参保人员身份证和医保卡复印件上确认签字归入病历档案中（住院患者最迟