金匮病案18个-讨论

1 1 李聪甫医案李聪甫医案 痉病痉病 陶某某 女 7 岁 发热数日 忽然昏迷不醒 目闭不开 两手拘急厥冷 牙关紧闭 角弓反张 二便秘涩 诊视脉伏不应指 口噤 舌不易察 面色晦 滞 手压其腹则反张更甚 其腹必痛 金匮 云 痉为病 胸满口噤 卧 不着席 脚挛急 必齘齿 可与大承气汤 此为厥深热深的反映 议用急下 存阴法 炒枳实 5g 制厚朴 5g 锦纹黄 泡 10g 玄明粉 泡 10g 复诊 抉齿 连续灌服 服药后 1 时许 扰动不安 呻吟一声 泻下黏溏夹血的粪便极多 痉止厥回 更进 1 剂 热退神清 但口渴甚 腹部阵痛拒按 显然 胃家实 也 杭白芍 10g 炒山栀 5g 淡黄芩 5g 川黄连 3g 炒枳实 5g 牡丹皮 5g 天花粉 7g 锦纹黄 泡 7g 飞滑石 10g 粉甘草 3g 复诊方服至 3 剂 渴止 小便畅利而痊 按 小儿口噤肢冷 目合面晦 脉不应指 似为阴寒所袭 通 过手触其腹 反张更甚 二便秘涩 断定为 热盛于中 的证征 断然用承气 急下 泻热存阴 釜底抽薪 因而获救 李聪甫 李聪甫医案 长沙 湖南科学 技术出版社 1979 176 2 2 张谷才医案张谷才医案 湿病湿病 何某 女 36 岁 江苏如皋人 患慢性风湿性关节炎 10 多年 经常发作 久治不愈 近来关节酸重疼痛 恶风 稍动则汗出 头眩心悸 食少便溏 面 色萎黄 舌淡苔白 脉濡缓 证属风湿在表 脾虚失运 治拟防己黄芪汤加味 以外除风湿 内健脾胃 药用 防己 10g 黄芪 15g 甘草 4g 白术 10g 桂 枝 10g 威灵仙 20g 生姜 3 片 大枣 2 枚 服药 10 剂 关节酸痛 多汗 恶 风等症均减 大便转实 饮食增进 原方加减 续服 10 余剂 诸症渐次消失 王兴华 张谷才从脾胃论治验案 湖北中医杂志 1986 4 10 3 3 陈克正医案陈克正医案 百合病百合病 江某某 男 45 岁 农民 l969 年 12 月 4 日初诊 家属代诉 患者向来 身体尚好 一月多前因吵架后出现夜游症 夜间入睡后 突然起床在屋外行走 良久又回床而卧 起初家人不介意 不数日又夜游 问其为何夜出 病者称未 有夜出 于是引起家人与邻里注意 开始三五日一发 近或隔夜一次 或每夜 一次 白天问之 均谓未曾夜出 仅见神思恍惚 烦躁不安 曾服过苯巴比妥 等药无效 故来求诊 望其面色 不见异常 问其便食 尚属一般 切其脉细 数不静 而两寸尤甚 察其舌质地偏红 且微有薄苔 反复询问病者感何不适 病人默坐椅上 称惟感心悸不宁 焦躁 口味时苦 小便色黄而已 乃思与百 合病颇为相似 诊为阴血不足 心肺火旺 用百合地黄汤加味 百合 10g 生 地 12g 知母 9g 川黄连 3g 白芍 9g 当归 9g 茯神 9g 生石决 15g 珍珠 母 30g 远志 4 5g 炙甘草 4 5g 服药 3 剂 二日来已不见夜游 自觉心悸烦 躁不安之象大有好转 再服 3 剂 夜游已无 脉舌也见好转 给安神补心丸 2 瓶 以巩固疗效 一年后遇其家人 谓病愈后一直很好 陈克正 夜游症与百 合病 中医杂志 198l 6 42 4 4 王子和医案王子和医案 狐惑病狐惑病 焦某 女 41 岁 干部 1962 年 6 月初诊 患者于 20 年前因在狱中居处 潮湿得病 发冷发热 关节疼痛 目赤 视物不清 皮肤起有大小不等之硬斑 口腔 前阴 肛门均见溃疡 20 年来 时轻时重 缠绵不愈 近来月经先期 色紫有块 有黄白带 五心烦热 失眠 咽干 声嗄 手足指趾硬斑 日久已 呈角化 肛门周围及直肠溃疡严重 不能正坐 口腔黏膜及舌面也有溃疡 满 舌白如粉霜 大便干结 小溲短黄 脉滑数 诊断为狐惑病 即予治惑丸 甘 草泻心汤加减内服 苦参煎水熏洗前阴 并以雄黄粉熏肛 肛门熏后 见有蕈 状物突出肛外 奇痒难忍 用苦参汤洗涤后 渐即收回 服药期间 大便排出 恶臭黏液多量 阴道也有多量带状浊液排出 病情日有起色 四肢角化硬斑亦 渐消失 治疗 4 个月后 诸症消失 经停药观察 1 年余 未见复发 按 雄黄熏肛时 一般不易燃着 须用艾叶一团 撒雄黄粉于上 待其燃 着后 用一铁筒将火罩住 令患者蹲坐其上 对准肛门溃疡处熏之 熏前须洗 净肛门 熏后亦须保持肛门清洁 每日熏 3 次 治惑丸为自拟方 槐实 苦参 各 60g 芦荟 30g 干漆 炒令烟尽 0 18g 广木香 桃仁 炒微黄 各 60g 青葙子 明雄黄 飞 广犀角各 30g 上 9 味 共研极细末 水泛为小 丸 滑石为衣 每服 3 6g 每日 2 3 次 王子和 狐惑病的治疗经验介绍 中医杂志 1963 11 10 5 5 吴擢仙医案吴擢仙医案 阳毒发斑阳毒发斑 一病人颜面发斑 前额 两颧特别明显 略显蝶型 其色鲜红 西医诊断 为红斑狼疮 诊其舌红少苔 切其六脉滑数有力 问诊其患处奇痒难忍 有烧 灼感 肢体疼痛 时有发寒热 乃断为 金匮 之 阳毒发斑 治宜解毒发 斑 用升麻鳖甲汤全方加银花一味 5 剂而病减 后去蜀椒 雄黄 加生地 玄参 10 余剂而愈 阴阳毒皆当解毒活血 阳毒轻浅 利于达散 故用雄黄蜀椒 辛散之力 以引诸药透邪外出 观方后有云服 取汗 就可见本方透解的功 效了 邹学熹 怀念吴擢仙老师 成都中医学院学报 1982 增 3 6 6 张谟瑞医案张谟瑞医案 历节历节 周某某 男 19 岁 因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热 10 余天 经用抗菌 素 激素无效 于 1972 年 10 月 11 日入院 检查 体温 39 强迫体位 腕 膝关节肿大畸形呈梭状 左髋关节明显压痛 不能伸屈 心率 120 次 分 律 齐 无杂音 血象 白细胞 23l00 中性 78 淋巴 22 血沉 105 以青 链 霉素 强的松 阿斯匹林 汉防己甲素等治疗 身热仍未降低 关节肿痛存在 不能起床行走 同月 29 日会诊 形凛身热 指 趾 腕 膝 踝关节痛楚畸形 肿大 舌尖红 苔薄黄腻 脉数 给服桂枝芍药知母汤加减 24 剂 肿痛消退 恢复正常 张谟瑞 桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎 浙江中医 1980 2 54 7 张建荣医案张建荣医案 血痹血痹 袁某某 女 47 岁 工人 1992 年 3 月 5 日初诊 右膝关节至股外侧肌肤麻木 不仁四五天 搔抓麻木 如有梅花针乱刺状 局部皮肤无红肿热痛 原因是来 月经第 2 天用凉水冲洗食物 翌日即见经行停止 并产生股外侧肌肤麻木之症 单位医院给 益母丸 后 月经即通 但股外侧麻木之症如故 刻诊 舌淡胖 边有齿印 苔薄白 脉弦缓 麻木之处皮肤外观未见异常 诊为血痹 证属气 虚血瘀 处方 黄芪桂枝五物汤加味 黄芪 30g 桂枝 12g 赤白芍各 15g 当 归 15g 鸡血藤 30g 地龙 15g 木瓜 12g 薏苡仁 25g 川芎 10g 防风 10g 大枣 4 枚 生姜 4 片 3 剂 水煎服 3 月 11 日复诊 言其上方进 3 剂 麻木 如针刺症状完全消失 现右膝关节至股外侧肌肤仅有蚁行感 舌脉同前 继用 前方加秦艽 12g 地龙改为 18g 3 剂水煎服 药尽病愈 金匮证治精要 8 8 叶益丰医案叶益丰医案 虚劳病虚劳病 李某某 女 48 岁 1984 年 8 月 6 日诊 患者全口牙齿隐痛不休 大小 便时齿痛加重 便已仍转为隐痛 时已 8 个月余 曾多方求医效不显著 后经 人介绍延余诊治 时见除上述症状外 面色 zaozi8 白 头发干枯稀疏 腰酸膝 软 两下肢冷 舌淡少苔 脉沉细尺尤弱 此乃肾虚齿痛 治宜益肾壮阳 投 金匮肾气丸加味 处方 熟地 30g 怀山药 山萸肉各 20g 丹皮 福泽泻 白 茯苓各 15g 淡附片 10g 进口桂 6g 骨碎补 25g 水煎服 日 1 剂 服药 5 剂 齿痛显著减轻 继服 10 剂 齿痛消失 续予肾气丸 早晚吞服 6g 巩固 2 月 身体恢复健康 按 肾司二便 主骨 齿为骨之余 其华在发 本案齿痛 大小便时为甚 发疏干枯 腰膝酸软发冷 乃肾精亏虚 肾阳不足之虚痛 故 投肾气丸益肾壮阳 加骨碎补入肾固齿而效桴鼓 叶益丰 经方治疗五官病四 则 江苏中医 1993 4 18 9 9 张路玉医案张路玉医案 虚劳病虚劳病 张路玉治沈懋甫仲子 年十七 每伤风 即吐血梦泄 此肝藏有伏火 火 动则招风也 盖肝为藏血 藏魂之地 肝不藏则血随火炎 魂不宁则精随梦泄 遂与桂枝汤加龙骨 牡蛎 四剂而表解血止 桂枝汤主和营散邪 加龙 牡以 镇肝安魂 封藏固则风不易入 魂梦安则精不忘动矣 若以其火盛而用知 柏 之属 鲜有不成虚损者 俞震 古今医案按 北京 中国中医药出版社 1998 12 10 10 张谷才医案张谷才医案 虚劳病虚劳病 石某某 女 19 岁 患者 l 6 岁月经来潮 18 岁初月经渐少 后即经闭 不行 形体日渐消瘦 面色 zaozi12 白 饮食减少 精神衰弱 头眩心悸 诸 医有从气血虚弱论治 常服八珍 归脾汤 有从虚寒论治用温经汤等诸药乱投 月经不行 形体更瘦 少腹拘急不舒 脉象迟涩 舌中有紫斑 病久气血内损 治宜补气养血 但月经不行 瘀血内阻 新血不生 因此 治当通瘀破瘀 治 仿 金匮 大黄 zaozi2 虫丸 攻补兼施 汤丸并进 久服方能达到气血恢复 月经通行的目的 处方 当归 党参 白术 熟地各 10g 桃仁 zaozi2 虫 红花各 6g 甘草 4g 大枣 5 枚 川芎 6g 两日服 1 剂 大黄 zaozi2 虫丸每次 服 4g 日服 3 次 原方加减共服两个月 形体健壮 面渐红润 月经己行 1 次 量少 原方既获显效 再服 1 月 经行正常 病即痊愈 张谷才 从金匮方来 谈瘀血的证治 辽宁中医 1980 7 1 11 11 赵守真医案赵守真医案 遗尿证遗尿证 刘君 30 岁 小学教师 患遗尿证甚久 日则间有遗出 夜则数遗无间 良以为苦 医咸认为肾气虚损 或温肾滋水而用桂附地黄汤 或补肾温涩而用 固阴煎 或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤 补中益气汤 其他鹿茸 紫河车之类 均曾尝试 有效有不效 久则依然 吾见前服诸方 于证未尝不合 何以投之 罔效 细诊其脉 右部寸关皆弱 舌白润无苔 口淡 不咳 唾涎 胃纳略减 小便清长而不时遗 夜为甚 大便溏薄 审系肾 脾 肺三脏之病 但补肾温 脾之药 服之屡矣 所未服者肺经之药耳 复思消渴一证 肺为水之高源 水 不从于气化 下注于肾 脾虚而不能约制 则关门洞开 是以治肺为首要 而 本证亦何独不然 景岳云 小水虽利于肾 而肾上连肺 若肺气无权 则肾 水终不能摄 故治水者必先治气 治肾者必先治肺 本病缘于肾 因知有温 肺以化水之治法 又甘草干姜汤原有治遗尿之说 更为借用有力之依据 遂疏 予甘草干姜汤 炙甘草 24g 干姜 炮透 9g 每日 2 剂 3 日后 尿遗大减 涎 沫亦稀 再服 5 日而诸症尽除 然以 8 日服药 16 剂 竟愈此难治之症 诚非始 料所及 赵守真 甘草干姜汤 异病同治 的体会 广东中医 1962 9 13 12 12 吴传铎医案吴传铎医案 肺脓疡肺脓疡 施某某 男 17 岁 病史摘要 患者憎寒发热 1 周 咳嗽胸闷不畅 吐少量白 色黏痰 查血 白细胞 24500 mm3 中性 85 X 光胸透并摄片报告为 左下肺 脓疡 经住院治疗 8 天 使用大量抗菌素 发热不退 遂邀中医诊治 用桔梗 60g 生甘草 30g 服药 1 剂 咳嗽增剧 翌晨吐出大量脓痰 夹有腥臭 原方 继进 2 剂 排出多量脓痰 发热下降 减桔梗为 20g 生甘草 10g 加南沙参 金银花 鱼腥草 生苡仁 瓜蒌皮等 服至 10 余剂 脓尽热退 精神佳 饮食 增 胸透复查 脓疡巳消散吸收 血象亦正常 吴传铎 桔梗汤治疗肺痈的临 床体会 江苏中医 l98l 3 35 13 13 吴禹鼎医案吴禹鼎医案 支气管扩张症支气管扩张症 徐某某 男 50 岁 干部 1986 年 9 月 27 日初诊 主诉 平素易感冒 怕冷 3 天前咯血 据患者自述 西安某医院确诊为 支气管扩张症 已 10 余 年 现仍胸闷咳嗽 气喘 咯血 喉中有痰鸣音 痰多色黄 呈脓团状 不易 略出 气味不臭 病情以夜间及清晨为甚 伴口干渴而苦 喜热饮 纳差 恶 心微呕 二便可 舌淡略胖苔滑腻 脉滑 方用射干麻黄汤加味 射干 14g 麻黄 10g 生姜 12g 细辛 5g 五味子 6g 款冬花 10g 紫菀 12g 半夏 10g 桔梗 9g 1986 年 10 月 11 日复诊 服 1 剂后晚上休息好 服 2 剂气喘减 服 3 剂气喘消除 咯血止 精神好转 患者自感效果良好 又遵原方购药自服 9 剂 复诊时经详细查询 前述症状基本消除 故改服苓甘五味姜辛汤加味 云茯苓 30g 甘草 6g 干姜 10g 细辛 6g 五味子 6g 半夏 10g 厚朴 14g 3 剂 作 善后处理 陕西中医学院吴禹鼎教授诊治 编者整理 14 14 张谷才医案张谷才医案 肺结核肺结核 王某 男 46 岁 肺结核大咯血后 10 多天 低热不退 面色 zaozi8 白 形体消瘦 头眩心悸 语言无力 微咳有痰 咽喉不利 动则气喘 饮食极少 口干思饮 大便稀溏 脉象细数 舌光红无苔 肺胃阴伤 脾虚失运 土不生 金 方拟麦门冬汤加味以调脾胃 益肺金 药用 麦冬 10g 党参 10g 甘草 5g 粳米 30g 先煎 大枣 5 枚 黄芪 6g 半夏 4g 款冬花 6g 服药 20 剂 低热消退 饮食增加 面转红润 舌苔渐生 脾胃之气来复 肺气亦平 继从 原法递进 10 剂 诸症消失 身体渐佳 病情趋于稳定 王兴华 张谷才从脾胃 论治验案 湖北中医杂志 1986 4 10 15 15 吴禹鼎医案吴禹鼎医案 肺胀肺胀 患者男某 年 50 岁 教师 患者曾于 1990 年 7 月 10 日午后 正值盛夏炎 热之际 徒步外出活动 突然狂风四起 尘沙迎面扑来 当即返家 时逾约两 小时后 突然发热恶寒 遍体小汗 头痛项强 胸满咳喘 吐黄色黏痰 气涌 不能睡 体温 39 两脉浮滑 舌苔黄燥 据脉证看 当系外感风寒 营卫失 调 兼之暑热上壅于肺 使肺失肃降 而气反上逆 所以胸满咳喘 痰涌气急 不能平睡 此为肺胀之急性病候 宜宣肺泄热 降逆平喘 方以越婢加半夏汤 为主 并加瓜蒌开胸润肺豁痰 厚朴下气除满 药为 麻黄 18g 生石膏 50g 生姜 10g 甘草 7g 生半夏 10g 全瓜蒌 1 枚 捣如泥 厚朴 12g 煎服 1 剂 咳喘吐痰顿减 已能安睡 再剂诸恙悉平 为了巩固疗效 以原方加减化裁 嘱服 3 剂 平复如初 吴禹鼎 经方临证录 西安 陕西科学技术出版社 1994 32 16 16 张振辉医案张振辉医案 奔豚气病奔豚气病 林某 男 32 岁 1974 年 10 月间门诊 主诉 近日来 晚间欲睡时 常 先从少腹结一肿块 恶心欲吐 后觉有股气从少腹开始 直冲咽喉 胸闷异常 喉间似有痰 呼吸困难 张口喘气 且大汗淋漓 面唇脱色 手足逆冷 不能 言语 几乎丧失活动能力 但过一段时间 上述诸症渐解 越日只感精神不振 其余如常人 经心 脑电图检查未能确诊 治疗无效而求中医诊治 察患者体 壮 左下肢因枪伤行截肢 舌质偏红 苔薄微黄 脉弦 病因术后忧思过度 致成此证 长期情志郁结 使气结不行 气郁化火 郁火上逆 随冲脉直上胸 咽 即气病奔豚也 拟疏肝清热 降逆平冲 处方 奔豚汤加减 生姜 生葛 根 半夏 甘草 川芎 当归 黄芩 枣仁各 10g 芍药 15g 赭石 21g 远志 8g 水煎服 药后当夜似有欲发之征 然未发病 二诊原方赭石加至 30g 服 后该夜安睡如常 连服 4 剂而愈 至今未复发 张振辉 奔豚验案三则 陕西中 医 1986 1 22 17 17 王心好医案王心好医案 胸痹胸痹 王氏宗仲景栝蒌薤白白酒汤方旨意 取栝蒌 薤白二味为主药 自拟方药 治验五则 现录其基本方药 并选病案一则 心绞痛 刘某某 男 50 岁 1984 年 9 月 5 日诊 患者于半年前因脑血管栓塞 右侧肢体不遂 经治疗好转 突于二天前心前区闷痛 心慌 气短 四肢逆冷 烦躁不眠 来诊时 心率 56 次 分 血压 140 90mmg 心电图提示 窦性心动过缓 心肌供血不足 以心 绞痛收住院 经西药治疗 10 天 疼痛暂缓 但仍频繁发作 邀余诊治 余据患 者胸痛彻背 伴有胸闷 心慌 气短 四肢逆冷 烦躁失眠 脉弦滑 舌质紫 黯等症 认为属痰阻胸阳 心血瘀阻 治宜活血化瘀 宣痹通阳 方用自拟栝 蒌薤白丹桂汤 全栝蒌 12g 薤白 12g 丹参 30g 桂枝 10g 赤芍 10g 桃仁 10g 炒玄胡 10g 服 3 剂 心痛发作次数减 继服 3 剂疼痛偶而短暂发作 仍 有头晕 烦躁 失眠 上方加珍珠母 30g 夜交藤 30g 柏子仁 12g 炙远志 10g 继服 10 剂 诸症大减 已能睡眠 心痛未再发作 心电图复查 与首次 对比明显改善 心率 68 次 分 后以复方丹参片 生脉饮口服液调服 至今时 近 4 年 身体健康 未再发作 渗出性胸膜炎 栝蒌薤白葶苈汤 鱼腥草 30g 全栝蒌 12g 薤白 12g 葶 苈子 15g 茯苓