静脉输液 教案word03版.doc

教 案-静脉输液课题：第十九章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液授课时间：2011-04-26授课对象：护理系一年级学生教学目标：（1）知识目标：学生能够掌握静脉输液的目的及静脉输液技术的操作技巧及注意事项，掌握输液滴速调节原则及计算方法，常见输液故障的排除方法及输液反应的表现及护理；熟悉静脉输液常用溶液及其作用。（2）能力目标：学生能够掌握周围静脉密闭式输液法的操作技术。课程主要内容： 教学方法：1静脉输液的目的 2常用的溶液及其作用 3临床补液原则4密闭式静脉输液操作技巧及注意事项 5. 输液滴速调节原则及计算方法6. 常见输液故障的排除方法7. 输液反应的表现及护理1.讲授法2.操作示范3.实践操作法 教学材料 参考资料 考核评价 1.课程讲义 2.教具：止血带、巡视卡、一次性输液器、胶布或敷贴等新编护理学基础（姜安丽）人民卫生出版社2006年第一版评价内容： 1.相关理论：静脉输液目的、静脉输液常用溶液、密闭式静脉输液操作技巧、静脉输液常见故障及排除方法、静脉输液反应表现及护理方法；2.技术操作：密闭式静脉输液教学内容 【课题导入】请一位同学讲述自己去医院输液的一段经历，并且提问：当护士没有一针见血时做为病人会有什么样的反应？这就涉及到静脉输液技巧问题，我们今天即将学习这项技术操作：一、一、静脉输液的概念：是利用液体静压和大气压原理，将一定量的无菌溶液直接 输入静脉的方法原理：液体静压条件： v 液体静压v 大气压v 通畅二、静脉输液的目的及适应症 ：v 补充水和电解质，维持酸碱平衡;v 补充营养，供给热量;v 输入药物，治疗疾病;v 增加血容量，维持血压，改善微循环。v 脱水利尿，提高渗透压，减轻水肿；静脉输液的适应症：v 大出血、休克、严重烧伤的病人;v 剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人;v 不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人;v 严重感染、水肿等病人；三、常用溶液及其作用： （一）晶体溶液(Crystal Solution)作用：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡；种类： 葡萄糖溶液：补充热量和水分（5%，10%葡萄糖溶液）等渗电解质溶液：补充水和电解质（0.9%氯化钠溶液、林格氏等渗溶液等）碱性溶液：纠正酸中毒（5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等）高渗溶液：利尿脱水（20%甘露醇、25%山梨醇、25%50%葡萄糖溶液等）（二）胶体溶液(Colloid Solution) 作用：分子量大，在血液内留存时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压；种类： 右旋糖酐：中右提高血浆胶体渗透压，扩容；低右改善血液循环，抗血栓代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量（羟乙基淀粉、氧化聚明胶等）血液制品：提高胶体渗透压，扩容，补充白蛋白和抗体（5%白蛋白，血浆蛋白等）（三）静脉高营养液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，维持正氮平衡。常用溶液：其成分主要由复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐及水分组成；四、临床常用的静脉输液技术的种类：五、临床补液原则：输入溶液种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度确定，一般遵循一下原则：（1）“先晶后胶、先盐后糖” （2）“先快后慢” 开始的48h内输入总量1/31/2，余量2448h补足（3）“宁少勿多” 初步纠正失液，检测每小时尿量和尿比重（3040ml，1.018）（4）“补钾四不宜” 不宜过早，见尿补钾； 不宜过浓，不超过0.3%； 不宜过快，成人3040gtt/min； 不宜过多，成人每日总量不超过5g，儿童每日0.10.3g/kg六、静脉输液部位：根据病情轻重缓急、输液性质和量、患者神志、即将手术的部位等选择静脉输液部位，长期输液患者由远心端向近心端有计划地选择输液部位；常用输液部位有：（1） 周围静脉：四肢浅表静脉，成人多用，如肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网，大隐静脉，足背静脉网等；（2） 头皮静脉：小儿多选，颞浅静脉，额静脉等；（3） 颈外静脉、锁骨下静脉：需长期持续输液或需要静脉高营养的患者七、常用静脉输液术：密闭式周围静脉输液术【案例导入】：患者李某某，因恶心、呕吐、腹痛收入院，诊断为食物中毒；医嘱：平衡液500ml静脉滴注，请执行医嘱：1、评估v 身体状况: 全面收集病人病史，体征，及实验室检查结果等资料，综合分析，评估病人的皮肤情况，脱水类型、心肺功能及有关需要，以作为合理输液的依据。v 心理、社会状况: 了解病人心理状态及对输液有关知识的知晓程度，为心理护理健康教育提供依据。v 穿刺静脉:(1)根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。(2)根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始；(3)根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压(4)根据年龄和病情： 小儿、病情危重2、用物：治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器、剪刀、输液架、网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、遵医嘱备输液溶液和药物；3、操作步骤：查对、解释 备用物备药再核对解释挂输液瓶排气找血管扎止血带消毒皮肤 再次核对排气穿刺“三松”固定调滴速填卡安置、整理4、静脉输液的注意事项（1）严格遵守无菌操作原则和查对制度；（2）注意药物的配伍禁忌，合理安排输液的顺序和调节点滴速度；（3）长期输液者应注意保护和合理使用静脉；（4）输液前要排尽输液管内空气，药液滴尽前要按需及时更换输液瓶或拔针，防止造成空气 气栓塞；（5）输液过程中应加强巡视，耐心听取病人主诉，严密观察病情变化，发现异常及时处理;（6）连续输液24小时以上者，应每天更换输液器；八、输液速度与时间的计算1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有10、15、20三种。例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？ 例2：现需输入液体1500ml，滴速50 D/min ，输液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间输完？ 3、液体滴入速度调节原则：根据病人的年龄、身体状态、病情、药物的性质调节滴速。一般成年人 4060滴/分，儿童2040滴/分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、 心肺功能良好者输液速度可快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度宜慢。九、常见输液故障及排除方法：（一）液体不滴 （二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降（一）液体不滴 1. 针头滑出血管外-重新穿刺；2. 针头斜面紧贴血管壁-调整枕头位置；3. 针头阻塞-另选静脉穿刺；4. 压力过低-抬高输液瓶的位置；5. 静脉痉挛-局部热敷；6. 其它：体位、输液管折叠。（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低 （四）滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开 更换输液器，重新穿刺；十、输液反应及处理 （一）发热反应（pyrexia）1.原因(causes)：输入致热物质； 2.症状(symptoms and signs)：表现为发冷、寒战和高热；伴头痛，恶心，呕吐等全身症状；3.预防及处理（prevention and intervention）去热原处理 查对制度 严格无菌操作4.护理 轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。 （二）循环负荷过重反应（circulatory overload reaction）1.原因：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏的负荷过重而引起；病人年老体弱、心肺功能不全2.症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。3.预防 输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。4.护理 立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min；湿化瓶内盛20%30%乙醇溶液 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。（三）静脉炎(phlebitis)1.定义：发生在静脉壁内膜的炎症。2.原因 液体和药物：渗透压、PH值和种类。 输液装置：导管的规格、长度和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。3.种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎4.症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。 5.静脉炎分级（美国INS标准）1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+ 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+ 具有2级症状同时可触及静脉条索。6.预防 减慢输液速度； 严格执行无菌操作； 有计划的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液； 溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。 7.护理 患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。（四）空气栓塞（Air embolism）1. 原因 由于输液管内空气未排尽； 导管连接不紧、有漏缝； 在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或换药液；2. 症状 突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声”。 3.预防 认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护；4.护理v 立即停止输液；v 为病人安置左侧卧位和头低足高位；v 及时通知医生，配合抢救；v 安慰病人，以减轻恐惧感；v 高流量氧气吸入；v 严密观察病人的病情变化。十一、输液微粒污染输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来 源：与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：严格无菌技术操作和查对制度； 空气净化； 药液现配现用； 采用密闭式一次性输液器。【课堂练习题】1、下列哪些属于输液反应：发热反应过敏反应心脏负荷过重出血倾向静脉炎 2、哪些病人输液速度宜慢？老人心脏病人烧伤病人脾破裂休克病人小儿 3、输液速度过快，短