lcys_qh_jy lcys_qh_yd_jy1501

临床执业医师实践技能 基本操作吸痰术吸痰术吸痰术 是利用负压吸引器，经患者的呼吸道，将气管内痰液吸出的一种治疗方法；多用于咳嗽无力、咳嗽反射迟钝、会厌功能不全或不能将痰液咳出的患者。一、吸痰管介绍吸痰管整体结构简单，前、后两端各有一个开口，前方开口即吸痰管管口，痰液会经此处吸入管腔。而后方开口用于连接中心吸引器。需要注意的是：吸痰管后方有一个“侧孔装置”，主要起到分流前端管口负压吸力的作用。当“侧孔”关闭时，前方管口会产生负压吸力；反之，当侧孔处于开放状态时，前方管口则不再产生负压吸力。因此，“侧孔装置”实际上起到的是控制“负压吸力”的开关作用。二、关键步骤讲解在插吸痰管时应注意：侧孔装置应保持开放状态，或将吸痰管沿虚线处反折；这样做的目的是因为：在插吸痰管时，若管腔始终处于负压状态，插入患者气道后，前端管口可能会吸住患者的气道粘膜，刺激患者产生咳嗽等反应；所以在插管时，必须让“侧孔”处于开放状态（或将吸痰管末端反折），使前端管口不会产生负压吸力，以避免对患者造成损伤或不适。而在向外回抽吸痰管时，则要将侧孔关闭，以保证前端管口有足够吸力，将患者气道内的痰液吸尽。三、操作前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。2.嘱患者取平卧位，并检查吸引器是否完好。在考试中，考生应向考官口述已做好上述准备工作，切忌只做不说3.物品准备：必备的物品有：一次性吸痰管、治疗碗内盛无菌生理盐水、无菌手套、医用纱布、治疗巾、中心吸引器（电动吸引器）、手电筒、棉签、必要时备压舌板等。四、操作演示吸痰术操作者将所需物品携至床旁，向患者解释操作目的，取得患者同意。检查患者口、鼻腔，观察有无粘膜损伤、出血等异常情况；取无菌棉签，清洗患者鼻腔。然后连接中心吸引器，调节负压；反折吸引器的橡胶管，检查管腔是否通畅；（调节负压范围：40.053.3kPa）随后，协助患者将头偏向一侧，患者胸前覆盖治疗巾，以防止患者插管过程中发生呕吐；取一次性吸痰管，在包装袋尾端打开封口，露出吸痰管后方接口，与吸引器橡胶管连接，戴好一次性手套，将吸痰管从包装袋中抽出，试吸少量生理盐水，检查管腔是否通畅。左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管，经患者口腔缓缓插入，在插入至咽喉部时，左手松开反折部，并关闭侧孔装置，同时右手缓慢向上 旋转提拉吸痰管，吸净口腔及咽喉部分泌物。完成上述步骤后，更换一根新的吸痰管，试吸生理盐水后，反折吸痰管末端，经患者一侧鼻孔，在吸气时插入至气管深部。然后，左手松开反折部并关闭侧孔装置，右手缓慢向上旋转提拉吸痰管，以便吸尽气管内痰液。吸痰结束后，脱下手套，抽吸生理盐水冲洗管腔，清理患者口唇分泌物，收拾操作用物，关闭中心吸引器，询问患者感受。五、注意事项1.在打开吸痰管包装前要注意：应从吸痰管尾端一侧打开包装袋；绝对禁止从吸痰管前端管口处打开包装。这样做的目的是因为：打开包装袋前，操作者没有戴无菌手套，而吸痰管的前段会插入患者气管，应保持无菌状态，因此，禁止从吸痰管前端管口处打开包装袋，以免造成污染。而吸痰管的尾端，由于不会插入患者气管，所以操作者可以从此处打开包装带，连接吸引器后，再戴无菌手套，最后才能将吸痰管从包装袋内抽出。2.在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的变化，注意吸出物的性状、量、颜色。每次抽吸时间应 15秒，一次未吸尽，间隔35分钟再吸。3.整个吸痰的过程，包含两个部分，即：先吸尽咽喉部痰液，再行气管深部吸痰。咽喉部吸痰是经患者口腔插入吸痰管，而气管深部吸痰是经患者一侧鼻腔插入吸痰管；两处操作方法相同，但插入吸痰管的途径不同，应注意区别；另外还需要注意，做完咽喉部吸痰后，需要更换新的吸痰管，然后才能进行气管深部吸痰。4.痰液粘稠时，可配合拍背，雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如出现发绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，待症状缓解后再行吸痰。六、常见的考官提问1.吸痰时，患者出现恶心、咳嗽等症，应如何处理？答：如未合并紫绀等缺氧症状时，可以调节吸痰管的深度，减少对咽部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸。如合并有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。2.请指出昏迷病人吸痰的注意事项？答：应将昏迷病人的头转向一侧，用开口器或压舌板开启口腔，防止窒息。3.请指出吸痰术的注意事项？答：应严格无菌操作，每次吸痰都需更换新管；吸痰过程中应密切观测患者痰液性状及病人呼吸情况。4.吸痰时，为什么要先吸咽喉部痰液，再行气道深部吸痰？答：为了避免口腔细菌污染深部气道。5.年轻患者受凉后出现咳嗽、痰多等症，除用药物治疗外，是否需要吸痰辅助治疗？为什么？答：不需要；因为年轻患者可以通过咳嗽自主排痰，吸痰只是针对一些不能将痰液咳出的患者。6.插入吸痰管的过程中，为什么要将尾端反折？答：为了关闭负压，以防造成患者不适或损伤气道粘膜。七、职业素质操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。八、拓展阅读1.适应症吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。2.禁忌症肺出血时不宜频繁吸痰：气管内注射肺表面活性物质后半小时内不宜吸痰。3.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些；4.贮液瓶内液体不得操作2/3满度，以防损坏机器。吸痰术注意事项胃管、吸痰比较脏的不忘铺单带口罩帽子洗手解释目的询问是否有义齿治疗巾接电源检查吸引器负