病人入院和出院护理.doc

第四章 病人入院和出院护理在病人的入院与出院护理中，护士应全面地掌握整个入、出院的程序，根据整体护理的要求，评估并满足病人的身心需要，与其建立愉快和良好的人际关系，给病人及其家属留下美好的印象。第一节 病人入院的护理入院护理的目标是：使病人与家属感到受欢迎与被关心；促使病人尽快适应医院的环境；观察与评估病人的情况；拟定护理计划；实施个别化整体化的护理，维护病人身心安全与舒适。一、入院程序（一）评估由门诊或急诊医师来完成。（二）办理入院手续病人经初步诊断，确定需住院治疗时，应由医师签发住院证。病人或家属持住院证到住院处办理相应住院手续，并缴纳住院保证金及填写登记表格等。住院处接收病人后，应立即通知相应病区的值班护士根据病人病情轻重做好接纳新病人的准备。如该病区无空余床位时，对门诊病人可办理待床手续（三）进行卫生处置根据病人病情轻重及身体状况，在卫生处置室对其进行相应的卫生处理，如给病人理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急症的病人可酌情予以免浴。对有虱虮者，应先行灭虱，再行以上的卫生处置；对传染病病人或疑似传染病的病人，应送隔离室处置。病人换下的衣物和暂不需用的衣物可交家属带回或按相关手续暂存放于住院处。（四）护送入病区住院处护理人员应携病历护送病人入病室。根据病人病情需要可选用步行、轮椅、平车或担架护送。护送病人入病室后，应与所在病区值班护士就该病人的病情、已经采取或需继续的治疗及护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。三、病人入病区后的初步护理（一）护理目标1病人与家属应感受到受欢迎和被关心。2病人能熟悉医院的环境，并适应病人的角色。3病人能得到及时的治疗与护理。（二）护理措施1一般病人入院后的初步护理（1）准备病人床单位：病区护士接住院处通知后，按需要安排床位。将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物，如面盆、痰杯、热水瓶等。（2）迎接新病人：（3）测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的病人测身高、体重并记录。（4）填写住院病历和有关护理表格：用蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。用红色钢笔或红印章将入院时间竖写在当日体温单相应时间的4042之间，记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、身高及体重值。填写入院登记本、诊断卡（插入在病人一览表上）、床头卡（置于病床床头或床尾牌夹内）。（5）通知主管医师诊视病人，必要时协助体检、治疗或抢救。（6）介绍病室及病区环境、有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本（如粪、尿、痰）的留取方法、时间及注意事项。（7）通知营养室准备膳食，并执行各项治疗护理措施。（8）进行入院护理评估：对病人的健康状况进行评估，了解其基本情况和身心需要，拟订初步护理计划。2急诊病人入院后的初步护理 病区接收的急诊病人多从急诊室直接送入或由急诊室经手术室手术后转入，护士接到住院处通知后立即做好以下工作：（1）准备床单位：危重病人应置于重危病人监护病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单；对急诊手术病人，需铺好麻醉床。（2）备好急救器材及药品，报告有关医生做好抢救准备。（3）病人入病室后，应严密观察生命体征及病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好危重病人护理记录。（4）对意识不清的病人或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。四、分级护理分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急给予不同级别的护理。分级护理分为特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。护理级别适用对象护理内容特别护理一级护理病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产婴儿等安排24h护理，严密观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。备齐急救所需的药品和物品、设备。做好基础护理，防止并发症，确保病人安全每1530min巡视一次，观察病情及生命体征。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。做好基础护理，防止并发症，满足病人身心需要 二级护理三级护理 病情较重，生活不能自理病人，如重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者等 每12h巡视一次，观察病情。按护理常规护理。生活上给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要每日巡视两次，观察病情。按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要 第二节 病人出院的护理一、出院护理的目的：1.对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活2.按医嘱按时接受治疗或定期复诊3.指导病人办理出院手续4.清洁整理床单位二、出院的方式1. 同意出院 指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。2. 自动出院 指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。3. 转院 指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。4. 死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。三、出院护理（一）出院前的鹄护理1通知病人和家属做好出院准备。2分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。3征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。（二）出院时护理1填写病人出院护理评估单2执行出院医嘱（1）停止一切医嘱，注销所有的治疗及护理执行单.（2） 病人出院后如需继续服药治疗时，护士可凭医嘱处方到药房领取药物，交病人或家属带回，并讲授用药常识及注意事项。（3）填写出院通知单，并通知病人或家属到住院处办理出院手续。（4）在体温单4042之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔竖写或红印章注明出院时间。完善护理病历，将病历按出院顺序排好。3协助病人整理用物，归还寄存的物品，收回病人在住院期间所借的物品，必要时消毒处理。4病人办完手续离院时，护士可根据病情需要用轮椅、平车或步行等方式送病人至病区外或医院门口。三、出院后的处理1填写出院病人登记本。2按要求整理病历，交病案室保存。3处理床单位（1）撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。（