季松血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹对疗效及神经功能的影响.doc

血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹对疗效及神经功能的影响【摘要】目的：分析血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹对疗效及神经功能的影响。方法：回顾性分析2013年1月-2014年12月本院诊治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者临床资料，按照不同手术治疗方式分为两组（各43例），对照组行显微外科手术治疗，研究组行血管内介入栓塞治疗，对比两组临床具体治疗情况。结果：研究组手术时间、拔除导管时间均比对照组短，并且术中出血量低于对照组（P0.01）；研究组NSE、IUPAC及Glucose指标水平均显著低于对照组（P0.05）；两组动眼神经恢复总有效率相当（P0.05）；研究组脱水、血管痉挛及脑水肿发生率比对照组低（P0.01，P0.05）。结论：血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹疗效良好，可以有效改善患者神经功能，同时能够降低并发症发生率。【关键词】血管内介入栓塞;显微外科手术;后交通动脉瘤;动眼神经麻痹Study on the Curative Effect of Interventional Endovascular Embolization for the Treatment of Posterior Communicating Aneurysm Plus Oculomotor Nerve Palsy and its Effect on Patients Nerve FunctionAbstract Objective: To analyze the clinical effect of interventional endovascular embolization for the treatment of posterior communicating aneurysms with oculomotor nerve palsy as well as its effect on patients nerve function. Methods: The clinical data of 86 patients treated in our hospital for posterior communicating aneurysm plus oculomotor nerve palsy between January 2013 and December 2014 were reviewed, and according to the different operations adopted, the patients were divided into two groups (each with 43 cases), where the control group underwent microsurgical operation for treatment yet the study group underwent interventional endovascular embolization. The relevant clinical items of treatment were compared between the two groups. Results: The operation duration and time consumed for the removal of catheter in the study group were shorter than the control group, and its blood loss during the operation was lower than the control group (P0.01). Such indexes as NSE, IUPAC and Glucose of the study group were significantly lower than those of the control group (P0.05). The incidence of dehydration, vasospasm and brain edema in the study group was lower than the control group (P0.01, P0.05). Conclusion: Interventional endovascular embolization is with satisfactory curative effect in the treatment of posterior communicating artery aneurysms plus oculomotor nerve paralysis, which can also effectively boost the neurological function of patients and can reduce the incidence of complications.Keywords Interventional Endovascular Embolization; Microsurgery; Posterior Communicating Aneurysms; Oculomotor Nerve Palsy后交通动脉瘤（PcoAA）是临床常见颅内动脉瘤疾病，因为动脉神经与PcoAA邻近，所以PcoAA患者极容易伴发动眼神经麻痹（OMNP）1。对于PcoAA伴OMNP临床通常采用血管内介入栓塞或显微手术夹闭动脉瘤治疗，疗效、神经功能恢复以及并发症等治疗结果各异2。为PcoAA伴OMNP探讨科学有效治疗方案，本研究通过对比本院86例分别行血管内介入栓塞与显微外科手术治疗的PcoAA伴OMNP患者临床资料，取得较满意效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料 回顾性分析2013年1月-2014年12月本院诊治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组各43例，对照男女比例23:20，年龄40-77岁，平均（57.418.13）岁；研究组男女比例22:21，年龄40-75岁，平均（56.237.59）岁；受教育程度：高中及以下28例，大专至本科35例，本科以上23例。两组上述各项基线资料比较均未见明显差异（P0.05），具可比性。1.2方法对照组行显微外科手术治疗：选择全麻，于患者翼点入路进入头颅，在显微镜下夹闭后交通动脉瘤体，电凝残端，确定没有出血后，采用罂粟碱棉片湿敷瘤体动脉，以起到充分扩张避免血管痉挛作用3。研究组行血管内介入栓塞治疗：全麻后采用电解可脱性弹簧圈在DSA辅助下经过股动脉穿刺放置在患者病灶位置开展栓塞治疗，手术过程选择释放系统将微弹簧解脱至动脉瘤瘤颈、瘤体均未显影，允许瘤蒂一边或是两边存在小狗耳样显影4。1.3观察指标及判定标准手术相关指标：手术时间、出血量、术后恢复自主呼吸时间、拔除导管时间；血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、2-蔷基丙酸（IUPAC）、葡萄糖（Glucose）指标水平；参照动眼神经麻痹定义（完全麻痹：上睑下垂、瞳孔散大、复视；部分麻痹：存在上述1个或是2个症状）评估患者术后动眼神经恢复情况，主要包括完全恢复：无动眼神经麻痹征象；部分恢复：有1至2个症状恢复；未恢复：上述3个症状均未发生任何改变，甚至加重；总恢复=（完全恢复+部分恢复）/总例数*100%5。并发症：脱水、血管痉挛、脑水肿、脑梗死。1.4统计学处理本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析，均数标准差（xs）表示计量资料，组间比较用t检验，百分比（%）表示计数，以X2 检验，当P0.05，表示比较差异具统计学意义。2.结果 2.1两组手术相关指标情况比较研究组手术时间、拔除导管时间均比对照组短，并且术中出血量低于对照组（P0.01），但是两组术后恢复自主呼吸时间相当（P0.05），详见表1。表1 两组手术相关指标情况比较（xs，n=43）指标对照组研究组P(t)手术时间(min)258.9657.21126.1416.120.01(14.6533)出血量(mL)861.47118.599.363.570.01(47.0961)恢复自主呼吸时间(min)37.955.6335.445.41-拔除导管时间(h)24.691.986.490.480.01(58.5787)注：与对照组比较，P0.01。2.2两组NSE、IUPAC及Glucose指标水平比较研究组NSE、IUPAC及Glucose指标水平均低于对照组（P0.05），见表2。表2 两组NSE、IUPAC及Glucose指标水平比较（xs，n=43）组别NSE(g/L)IUPACe(mmol/L)Glucose(mmol/L)对照组26.148.936.781.231.740.41研究组17.855.115.340.471.290.23/P(t)0.05(5.2836)0.05(7.1713)0.05(6.2770)注：与对照组比较，P0.05。2.3两组术后动眼神经恢复情况两组术后动眼神经恢复效果相当（P0.05），详见表3。表3 两组术后动眼神经恢复情况n(%)组别例数(n)完全恢复部分恢复未恢复总恢复对照组4325(58.14)8(18.60)10(23.26)33(78.57)研究组4324(72.09)8(23.26)11(25.58)32(74.42)2.4两组并发症发生情况比较研究组脱水、血管痉挛及脑水肿发生率比对照组低（P0.01，P0.05），但是两组脑梗死发生率相当（P0.05），详见表4。表4 两组并发症发生情况比较n(%)组别例数(n)脱水血管痉挛脑水肿脑梗死对照组4311(25.58)12(27.91)21(48.84)5(11.63)研究组432(4.65)3(6.98)7(16.28)v3(6.98)P(X2)-0.05(7.3404)0.05(6.5408)0.01(10.3793)-注：与对照组比较，P0.05。3.讨论动脉瘤引发动眼神经麻痹主要原因是囊状扩张的动脉瘤体直接压迫、牵拉瘤体周围神经或由其出血引起的动眼神位移、水肿，其中PcoAA伴OMNP发生率较高6-8。国内大量研究表明：血管内介入栓塞治疗PcoAA伴OMNP患者疗效优于显微外科手术，且可以促进神经功能恢复，降低并发症发生率9-12。本研究通过比较血管内介入栓塞与显微外科手术治疗PcoAA伴OMNP患者手术相关指标，NSE、IUPAC及Glucose指标，神经功能恢复情况以及并发症，以探讨血管内介入栓塞治疗的积极性、可行性。本研究结果显示：研究组手术相关指标优于对照组，具体表现在手术时间、拔除导管时间及出血量方面，同时研究组NSE、IUPAC及Glucose指标水平均显著低于对照组，NSE是评估脑组织受损程度的一项重要标志物，其水平与脑损伤程度呈正相关，加之结合IUPAC及Glucose指标水平变化可以得知：显微外科手术对患者脑组织损伤较大，说明血管内介入栓塞PcoAA伴OMNP，不仅可以防控动脉瘤再次过度出血，减少动脉瘤搏动次数，而且可以起到有效改善患者动眼神经麻痹症状。由于血管内介入栓能够缓解瘤囊对动眼神经搏动性刺激，缩小动脉瘤体同时减轻其对神经搏动性冲击，而且在栓塞后行脑脊液腰大迟引流，以起到减轻蛛网膜下腔出血对神经刺激，改善患者临床症状，同时避免行开颅手术大面积暴露动脉瘤对大血管的工作会加重血管痉挛13-15。本研究结果显示：两组动眼神经恢复相当，但是研究组血管痉挛、脑水肿等并发症发生率均低于对照组，说明血管内介入栓塞是PcoAA伴OMNP有效治疗方案。PcoAA压迫动眼神经早期会阻滞神经传导，这时若能快速解除压迫，临床疗效将更佳，因此，临床上应尽早开展手术干预治疗。对于两组治疗后生活质量改善情况，还有待进一步临床研究分析予以验证补充。综上所述，PcoAA伴OMNP患者行血管内介入栓塞治疗效果良好，同时在有效改善患者神经功能同时降低并发症发生率，值得临床推广及应用。【参考文献】1高岩升,宋来君.血管内介入栓塞治疗对后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者脑损伤及神经功能恢复的影响J.中华神经医学杂志,2013,12(3):275-276.2宋贵军,尹琳,王君.血管内介入治疗后交通动脉瘤性动眼神经麻痹的疗效及其影响因素研究J.临床神经病学杂志,2012,25(2):104-105.3Broadbent L P,Moran C J,Nehra A. 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