浅谈79例气管切开患者的护理.doc

浅谈【关键词】 气管切开 护理本院icu 2005年9月至2007年10月共为79例患者行气管切开，临床护理中加强了气道的管理，总结出行之有效的护理方法，介绍如下。 1 临床资料 本组79例中男51例，女28例；年龄2579岁，平均67岁。其中重型颅脑损伤47例、脑出血18例、严重胸外伤7例、高位截瘫3例、重症中暑4例。气管切开后置金属套管54例、一次性气管套管25例。戴管10d8个月。 2 护理 2.1 气管套管的护理 金属内套管采用煮沸消毒法，每46h更换1次，安放套管要顺着气管弯度方向。一次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般12次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换。切口周围用0.5碘伏棉球消毒，2次/d；系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。 2.2 气囊的护理 充气套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，最理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压25cmh2o1,一般充气35ml。气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、水肿，甚至糜烂、溃疡，严重者可引起气管瘘或狭窄等后遗症2。但不同患者因气管内径的不同，导管选择的不同，即使在相同的气囊压力下所需的充气量也存在差别，气囊放气至少1次/12h，510min次；但也有研究证实，采用“最小封闭压力（mop）”技术不需要定时放气，在维持潮气量和血氧饱和度稳定等方面优于定时放气方法3。但对吞咽反射存在、可经口进食、不用人工呼吸的患者，气囊内可不充气。 2.3 保持吸入气体及质量，降低肺部感染率 气管切开后，吸入空气直接进入下呼吸道，在下呼吸道水分被吸收使黏膜干燥，致黏膜纤毛系统损伤，清除异物的能力减低，痰液瘀积变稠，呼吸阻力增大，可引起呼吸道炎症、肺不张、肺表面活性物质减少、肺顺应性下降、通气量下降。适宜温、湿度的气体吸入可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用，还可避免气体在管道形成冷凝液，降低呼吸机相关肺炎（vpa）发生率4。因此，人工气道建立后，保持呼吸道通畅，必须做好气道湿化、适时有效排痰、吸痰、定时翻身叩背等护理。（1）气道湿化：用自制加热湿化器，将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体加温、加湿的目的，湿化效果不佳时，可按医嘱进行雾化吸入（26次d），但雾化应与吸氧同步进行，雾化过程中，要及时吸除气道分泌物，防止患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、烦躁等。（2）适时有效吸痰：危重患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失，或由于严重外伤因疼痛不敢咳嗽及有效排痰，在呼吸道充分湿化的基础上，彻底清除气道内分泌物，需要依靠吸引，一般深昏迷、咳嗽反射消失、呼吸肌麻痹患者，有痰鸣音，spo290，呼吸机报警时应及时吸痰；昏迷浅、咳嗽反射存在的患者，气道内有痰鸣音时，用力叩击患者背部数次，使粘附于细支气管的痰液排入较大气管，以利吸痰，或减少吸痰次数，避免多次抽吸而刺激呼吸道黏膜，反致分泌物增多。（3）正确吸痰：吸痰前将呼吸机的吸入氧浓度调至100，或加大吸入氧流量，吸12min，spo2升至96，再吸引；吸痰时严格无菌操作，每次吸引15s；缺氧明显和痰多者不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行，若痰液粘稠，可先行气道内加快滴注湿化液510ml，再行吸引，痰少或无痰者仍须湿化，并仔细查找原因，注意听诊双肺呼吸音强弱；吸痰管应选择外径小于气管套管内径1/2，过粗可造成肺内负压，使肺泡萎陷，若过细，会使吸痰不畅；在吸痰过程中，吸引负压应120mmhg5，注意观察痰液的粘稠度，以便给予相应处理。（4）定时翻身叩背：一般至少每2h更换体位叩背1次，雾化后也应先叩背再吸痰，以预防坠积性肺炎。另外，需病房定时通风2次/d，每次至少30min，每日定时进行空气消毒，病室保持温度为2022，湿度为6070，湿式拖地23次/d，冬季室内可放置水盆，以提高空气湿化效果6；做好口腔护理、痰细菌培养；保持患者营养和热量，限制探视。 对79例危重气管切开患者采取上述护理措施，下呼吸道感染明显减少，无一例严重并发症及不良后果发生，不但为患者减轻了痛苦，且提高了气管切开患者人工气道的护理质量，降低了危重患者病死率【参考文献】 1 陈红琴编.实用icu护理手册,北京:人民军医出版社,2007.96.2 streitz jm, shapshay sm. airway injury after tracheotomy and endotracheal. intubation,1991，71(6):12111220.3 李玲,代高英,文吉莲.两种人工气道气囊管理方法的临床效果观察.南方护理学报，2005，12(1)：564 苏鸿熙编.重症加强护理学.北京:人民卫生