侧隐窝的测量.doc

侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。 侧隐窝的测量方法是关节突的内侧缘与椎体后部的连线的长度： 侧隐窝宽窄的判断，我们科室的标准是小于3mm为肯定狭窄，3mm-5mm为可疑狭窄，大于5mm则不狭窄。 下面这幅图片是从崔志潭、严加和主编的x线解剖学中扫描下来的： 应项雪2007-04-01 20:47这确实是一个有争议的问题，翁志蓬老师已说得很明确。 因为腰椎的椎板向前倾斜，上关节突也向前倾斜，所以在椎弓上缘的侧隐窝最窄。侧隐窝是指旁正中矢状位上关节突前缘至椎体后缘的距离，小于4mm为狭窄（高无桂）。小于2mm肯定狭窄，2-3mm为可疑狭窄，大于5mm为正常（关昕，殷德新）。 1腰神经根管即侧隐窝Lassale认为腰神经根管为侧隐窝的一部分，其前壁为椎体的上外侧部，其后壁为同一椎骨 关节突前侧，向下到关节间部(峡部)，外侧壁为椎弓根的内面，上界相当于椎体后上角水平 ，下界相当于椎弓根下缘水平1。可见，Lassale的描述实 为狭义的侧隐窝，即广义侧隐窝的骨性部分。2腰神经根管即侧椎管临床解剖学丛书*胸部和脊柱分册论及腰神经根管时说：“腰神经根自离开硬膜囊后， 直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄的骨纤维性管道，统称为腰神经通道，此道分为2段 ，第1段为神经根管，从硬膜囊穿出至椎间管内口，第2段为椎间管”1，可见其 描述的腰神经根管即侧椎管，亦即广义侧隐窝，包括骨关节(盘黄间隙)和骨性部分(狭义的 侧隐窝)。脊柱外科手术学中亦有类似的观点，该书在论及腰椎管狭窄时说：“本病的现代概念是 腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致的马尾神经和神经根压迫综合症”2。其中 的“腰椎管”可理解为中央椎管，而“神经根管”只能理解为侧椎管(即广义的侧隐窝)。因 为腰椎管包括中央椎管、侧椎管和椎间管。3腰神经根管即椎间管实用骨科学论及腰神经根管时说：“神经根管是指位于椎间侧方的椎间孔，为神经根穿 出的骨纤维性管道，在腰段其前壁为上一椎体和其下方的椎间盘，上壁为上位椎骨的椎弓下 切迹，下壁为下位椎骨的椎弓上切迹”3。4腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝和椎间管脊柱外科手术学在论及脊神经通道时说：“此通道在颈段为椎间管，在腰段为盘黄间隙、侧隐窝、椎间管和脊神经后支通道等。腰段的前三者合称(腰)神经根管”2。Rital将腰神经根管分为三部分：盘后部；弓根旁间隙或侧隐窝；椎间孔。其中盘 后部即盘黄间隙，椎间孔即椎间管。故rital的腰神经根管概念与文献2相同。5腰神经根管包括盘黄间隙、侧隐窝、上关节突旁沟、椎弓椎根下沟和椎间管。文献1在论及腰神经根时说：“神经根管不长，但神经根行走过程中，存在有 几个间隙，可使神经根受卡压”。这几个间隙是：盘黄间隙；侧隐窝(Lateralrecess) ；上关节突旁沟(Paraarcitular groove)；椎间管；椎弓根下沟(subpedicular groo ve)。作者认为腰神经根管是腰神经根自硬膜囊发出，斜向外下直至出椎间孔外口所经过的管道 4。故其应包括侧椎管(从硬膜囊发出点至椎间管内口)和椎间管两部，而侧椎管又 分为盘黄间隙和侧隐窝上下两部分。但观点1、2、3都以腰神经根的一段来概括其全部，在 逻辑学上犯了以偏概全的错误，故均不妥当；观点5将上关节突旁沟与侧隐窝，椎弓根下沟 与椎间管并列，实为不妥，因为上关节突旁沟和椎弓根下沟分别是侧隐窝和椎间管的一部， 违反了逻辑学上并列概念的外延不能交叉的原则，故不正确；观点4基本正确，但亦有笼统 不确切之处，因为L4以上神经根都发自同序数椎体的后面，在椎管内并不与椎间盘相邻 5(不经过盘黄间隙)。且L1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝3，故L 1神经根管主要是椎间管，L24神经根管应包括侧隐窝和椎间管。由于L5、S1 的神