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文档简介

五 行走前准备训练 患者行走的各个阶段特别是支撑期均能在站立位进行准备。由于身体重心转移时患侧下肢缺乏平衡反应不能很好的负重，因此患者在进行行走训练之前，首先进行患侧下肢站立负重，训练原则应由易到难，负重量由少到多。如果患侧下肢负重不充分，将大大影响患者的步行稳定性。患侧下肢负重训练（1）患者站立位（静态平衡）治疗师一只手放在患者腋部支撑，保持肩胛带上举，另一只手使患侧抗痉挛位，同时指导患者将重心逐渐向患侧移动。为防止患者出现利用躯干侧倾来代偿的动作，可让患者在姿势矫正镜前进行训练，通过视觉刺激反馈作用，让患者观察自己是否已将重心移至患侧。为避免出现患侧膝关节过度伸展或屈曲，治疗师可帮助患者患侧膝关节屈曲大约15左右。（2）随着站立位静态平衡的建立，患侧下肢负重能力提高，要尽快过渡到动态平衡和患侧单独负重。患腿站立，当患者患侧单独负重无恐惧感之后，可指示患者抬起健足，在进行前后迈步动作训练时，此动作应缓慢进行，患膝屈曲大约15左右，目的在于尽可能使患侧多负重并避免出现患侧膝关节过伸或过屈（打软腿）健腿向后迈步时治疗师应注意引导下肢充分迈至患足后方，使患侧髋关节充分伸展。同时治疗师注意患者不能出现躯干前倾、后倾等代偿现象。（3）立位时上下台阶训练：患足站立，指示患者将重心移到患侧，健腿抬起放到前面的台阶上，然后放下，或指示患者侧身，健肢靠近台阶站立，将身体重心移到患侧下肢，然后从侧方抬健腿放到台阶上。（4）患者常常发现不把偏瘫膝固定在某种体位如过伸位，负重就很难。为了使患者在负重时感觉到活动性，将患足放在他前面的台阶上，然后健足向上迈到上一个台阶上，然后再下一个台阶，尽量缓慢地将健腿充分向身后运动。治疗师一手扶住患膝前部，用自己膝放在患者患侧膝后面，使膝轻度屈曲，这样可以防止患膝在负重时过伸或过屈。（5）利用平衡板进行立位平衡重心转移训练， 患者双足左右分开站立于平衡板上，治疗师站在患者身后，并将双手放在骨盆处给予支撑，然后缓慢摇动平衡板，以诱发患者头部、躯干的调整反应及身体重心的前后转移。患者双足前后分开站立，治疗师低于患者身体一侧一脚放在平衡板上，缓慢摇动平衡板，以诱发患者头部、躯干的调整反应及身体重心的前后转移。通过以上训练，当患者能够保持立位的动态平衡后便可以进行平衡杠内步行训练迈步时要让患者低迈步。因为患腿抬高将会引起下肢伸肌痉挛，导致骨盆上提，躯干代偿。故应由膝关节轻度屈曲来引导下肢向前方低迈步，落地时慢慢放下。（运动疗法P327）要让患者轻度屈膝，因为正常步行时膝并不完全伸直，一般
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