2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 7桑子捷-执业药师-中药综合知识与技能 2考点强化班 word 10-第十讲

第十讲第七章 中药调剂操作的基本技能知识（2025分）2. 斗谱排列时还应参考的其他原则不可同放一斗中：（1）属配伍禁忌；（十八反、十九畏）（2）外观性状相似但功效不同的饮片； （蒲黄和海金沙、山药和天花粉、杏仁和桃仁、当归和独活、熟地和黄精）（3）药名相近，但性味功效不同的饮片；（附子和白附子）（4）同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片；（麻黄和麻黄根）（5）为防止污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，宜放在加盖的瓷罐中；（乳香面、没药面、血竭面、熟地黄、玄明粉）（6）有恶劣气味的药物；（阿魏、鸡矢藤）考点2：药味调配调配：选用适当的戥子（ dng ）；一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；每一剂重量误差控制小于5%；按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；质地坚硬的需要临时捣碎；含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量。考点3：特殊煎药方法 第六节 特殊中药处方的调剂考点1：毒性中药的用法用量及调剂1.含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量；2.处方保存2年备查。考点2：罂粟壳的用法用量及使用注意事项 1. 用量一般36g，不易常服； 2. 孕妇、儿童禁用，运动员慎用；3. 必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应与群药一起调配，不得单方发药；4. 每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人一次的常用量为每天36g。5. 处方保存3年备查。考点3：有毒、小毒中药的用法用量及调剂2015版中国药典载有毒性药材和饮片共计83种，大毒10种：川乌、草乌、马钱子（粉）、天仙子、巴豆（霜）、红粉、闹羊花、斑蝥；有毒42种：制川乌、制草乌、山豆根、全蝎、朱砂等；小毒31种：土鳖虫、水蛭、北豆根、重楼、川楝子等。考点：毒性分类（药名），毒药用量。第八章 中药的贮藏与养护（67分）第一节 中药的质量变异现象考点1：中药饮片贮存中常见的变质现象 考点2：中成药贮存中常见的变质现象1. 虫蛀：蜜丸 、水丸、散剂2. 霉变：蜜丸、膏滋、片剂3. 酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂4. 挥发：芳香水剂、酊剂5. 沉淀：药酒、口服液、注射液第二节 引起中药质量变异的因素考点1：自身因素对中药质量变异的影响水、粉、黏、油、色（6个因素）考点2：环境因素对中药质量变异的影响 第三节 中药贮藏考点1：中药贮藏的环境要求1. 阴凉处：不超过 202. 凉暗处：避光并不超过203. 冷处：210 4. 常温：1030考点2：中药饮片的贮藏要求不同的化学成分或用不同炮制的饮片贮存方法不同 第四节 中药养护考点1：对抗贮存法 1. 牡丹皮与泽泻、山药同贮（披着衫）2. 蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮（记忆：小吴抽着雪茄喝着花椒味的蛤蚧汤）3. 蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜同贮，土鳖虫与大蒜同贮（煮肉）4. 人参与细辛（关药）5. 冰片与灯芯草（冰心/冰灯）6. 硼砂与绿豆（凉）7. 藏红花与冬虫夏草（藏药）第九章 中药的合理应用（1217分）第一节 合理用药概述考点1：合理用药基本原则1. 安全 必须把保证患者用药安全放在首位。2. 有效 保证所用药物对所防治的疾病有效。3. 简便 药物的使用方法简便易行。4. 经济 即倡导用药经济适用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。第二节 中成药的联合应用考点1：中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用（二）中成药与药引的配伍应用考点2：中成药联用的配伍禁忌1. 含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌2. 含有毒药物中成药的联用 3. 不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸（温中散寒）与牛黄解毒片（清热解毒） ，二者不可联用；附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。4. 某些药物的相互作用问题第三节 中西药的联合应用考点1：中西药联用的特点 1. 协同增效2. 降低毒副反应甘草与呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平石麦汤（生石膏、炒麦芽）消流涎。3. 减少剂量珍菊降压片珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮苓桂术甘汤地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。考点2：中西药联用的药物相互作用一）在药动学上的相互作用1. 影响吸收（1）影响药物透过生物膜吸收 （2）影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素含金属离子如Ca2、Fe2、Fe3、A13、Mg2等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）从而降低四环素在胃肠道的吸收。生物碱（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）红霉素、洋地黄类强心苷药物使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒。2. 影响分布某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。3. 影响代谢（1）酶促反应（2）酶抑反应中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或