中医诊断学之八纲辩证.doc

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除八纲辨证一、阴证的临床表现 1、概念 凡符合“阴”的一般属性的证候。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。 2、临床表现 望诊 面色苍白或暗淡，精神萎靡 闻诊 语声低怯 问诊 身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥 舌脉 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细二、阴虚证、阳虚证的临床表现三、亡阳证的临床表现 1、问诊 冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷 2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白 3、舌脉 舌淡而润，脉微欲绝等 4、辨证依据 有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素，以四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。四、亡阳证的证候分析 1、原因 (1)一般是在阳气由虚而衰的基础的进一步发展 (2)亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤 (3)因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱 (4)因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。 2、证候分析 由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。 3、临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。五、表里证六、表里同病的临床表现 1、表里俱寒 主要表现为头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白等 2、表里俱热 主要表现为发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等 3、表寒里热 主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等 4、表热里寒 主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄 5、表里俱实 主要表现为恶寒发热、恶寒身痛、头痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力 6、表里俱虚 主要表现为自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮 7、表虚里实 主要表现为自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚 8、表实里虚 主要表现为恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等七、表里出入的临床表现 1、由表入里 表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因。邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。 六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表证的症状消失而出现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热不恶寒，舌红苔黄，脉洪数等症时，表示表邪已入里化热而形成里热证。 2、由里出表某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气从外透达的表现。八、寒证的临床表现 1、临床表现 (1)问诊 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏 (2)望诊 面色白 (3)舌脉 舌淡苔白而润，脉紧或迟等 2、分类九、热证的临床表现 1、临床表现 (1)问诊 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结 (2)望诊 面赤，烦躁不宁 (3)舌脉 舌红，苔黄燥少津，脉数 2、分类十、热证的证候分析 1、病因 (1)外感火热阳邪 (2)过服辛辣温热之品 (3)体内阳热之气过盛所致 2、分类 (1)病势急骤，形体壮实者，多为实热证 (2)因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证 (3)风热之邪袭于表，多为表热证 (4)热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证 3、证候分析 (1)由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候 (2)热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等症。十一、寒热转化的临床表现 1、寒证化热 指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。 如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均属寒证转化为热证。 2、热证转寒 指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。 如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻利不止，若急骤出现四肢厥冷、面色苍白、脉微，或病程日久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由热证转化为寒证。十二、寒热转化的病理机制 寒热转化反映邪正盛衰的情况，寒证转化为热证，是人体正气尚强盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。十三、寒热错杂的类型及临床表现 1、上热下寒 患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。 2、上寒下热 患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。如胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。 3、表寒里热 主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰黄、舌红苔薄等。 4、表热里寒 主要表现为发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄。十四、真寒假热的临床表现及病理机制 1、概念 指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。 2、临床表现 (1)假热 自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，咽痛，口渴，便秘 (2)真寒 下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质不燥，或下利清谷，小便清长(或尿少浮肿)，神志躁扰不宁。 (3)舌脉 脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。 3、病理机制 由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上、格越于外，故可表现为自觉发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等颇似阳热证的表现。但因其本质为阳气虚衰，肢体失其温煦，水液不得输布、气化，故触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷，脉按之无力，舌淡，苔自等里虚寒的证候，故可知其所现“热”症为假象。十五、真热假寒的临床表现 1、概念 指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，亦称阳盛格阴证。 2、临床表现 (1)假寒 四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟 (2)真热 神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄。 (3)舌脉 舌红苔黄而干，脉有力。 十六 、寒热真假的鉴别要点： vi. 做手势 1、假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。 2、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。 3、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被。flow vi. 流动；流出十七、虚实证的临床表现Houston n. 休斯顿（美国城市）十八、虚实夹杂的临床表现 1、实证夹虚 特点是以实邪为主，正虚为次 2、虚证夹实 特点是以正虚为主，实邪为次 3、虚实并重 特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。多见于两种情况：（1）原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者；（2）原来正气甚弱，有感受较重邪气的病人 boyhood n. 少年时代十九、真虚假实的临床表现及病理机制 1、概念 指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。sparrow n. 麻雀 2、临床表现 relief n. （痛苦或忧虑的）减轻或解除； (1)假实 腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。 (2)真虚 腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。n. 天平；平衡 (3)兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证的表现。 3、病理机制(1)脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭塞等类似实证的假象.gymnastics n.(pl) 体操；体能训练(2)但其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按，可知并非实邪内积，而是脾虚不运所致；喘促而气短息弱，可知并非邪气壅滞、肺失宣降，而是肺肾气虚、摄纳无权之故；大便闭塞而腹部不甚硬满，系阳气失其温运之能而腑气不行的表现；阳气亏虚而不能气化水液，或肾关开合不利