浅谈急性病毒性肝炎药物治疗.doc

浅谈【关键词】病毒性肝炎用药 病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起以肝脏损害为主的全身性疾病。按病原学分类，可分为甲、乙、丙、丁及戊型等五种。此外，还有15%20%未能检出肝炎病毒，称为未分型。各型病毒性肝炎临床表现基本相似，以疲乏、纳差、厌油、肝大及血生化检查谷丙转氨酶(alt)、谷草转氨酶(ast)等异常为主，部分病例可有黄疸。甲型和戊型经粪一口传播，主要表现为急性肝炎。乙、丙及丁型主要经血液、体液及胃肠外途径传播。除急性型外，少数患者可演变为慢性感染，慢性感染中少数患者可发展为肝硬化和肝细胞癌。 (一)抗炎降酶类药物 1.垂盆草 系中成药，由鲜垂盆草中提炼而成，毒性极低，有降低alt(丙氨酸氨基转移酶)作用，可用于急性肝炎和慢性肝炎活动期。也可用鲜、干垂盆草水煎服用。 2.联苯双酯 本药为合成五味子丙素时的中间体，降低alt作用明显。本药的降酶作用并非直接抑制血清及肝脏alt活性，也不加速血液中alt的失活，可能是肝组织损害减轻的反映。本品对细胞色素p450酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 3.山豆根(肝炎灵) 由豆科植物山豆根的根茎中提炼有效成分而成。有较好的降低ast和alt的作用。对单核吞噬细胞有激活作用，可提高机体非特异性免疫功能。 4.甘草酸二铵(甘利欣) 该药是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有类似皮质激素非特异性的较强的抗炎作用，而无诱发继发感染和消化道出血的危险，可保护肝细胞膜，改善肝功能及降酶和一定的退黄作用。 5.护肝宁 复方中成药，是从垂盆草、虎杖、丹参、灵芝中提取，可用于急性和慢性肝炎，有降低alt和一定的退黄作用。 (二)抗炎退黄类药物 1.黄疸茵陈 系复方中成药，从茵陈、大黄、黄芩、甘草中提炼，可用于急性.黄疸型肝炎和慢性黄疸型肝炎活动期。 2.茵栀黄 系复方中成药是从茵陈、栀子、黄芩、金银花中提炼。用于急慢性黄疸型病毒性肝炎。 3.茴三硫(胆维他) 广泛存在于十字花科植物中，1947年首次人工合成。有利胆、保肝等作用。 4.肝苏 系中草药，从虎耳草科植物扯根菜(又称为赶黄草)中提取。 5.苦黄 是复方中药制剂，系从苦参、大黄、大青叶、茵陈、柴胡等中提取。有退黄作用。 (三)保护肝细胞类药物 1.水飞蓟宾(水飞蓟素)(silibinin) 本品是从菊科水飞蓟属植物水飞蓟果实中提取分离的一种黄酮类化合物，水飞蓟宾有明显的保护及稳定肝细胞的作用，改善肝功能。可捕捉氧自由基，减少毒物引起的脂质过氧反应，刺激肝细胞膜内蛋白的合成，有保肝作用。 2.必需磷脂(polyenephosphatidylcholine，复方多烯磷脂酰胆碱，易善复) 本品是构成细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分，吸收后能特异性的与肝细胞结合起到稳定保护和修复肝细胞膜，促进肝细胞再生及增强肝细胞膜对各种致病因子的防御能力。 (四)促进肝脏代谢及解毒类药物 1.葡醛酸钠 为非特异性护肝药。本药进入人体后在酸的作用下变为葡萄糖醛酸起作用，具有降低肝淀粉酶活性，抑制糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量减少，增强肝功能。能与肝内及肠内含有羟基或羧基的毒物结合变成低毒或无毒的葡糖醛酸结合物从尿中排出，从而达到保肝作用。 2.门冬氨酸钾镁 是门冬氨酸钾盐的混合物。门冬氨酸是体内草酰乙酸前体，在三羧酸循环、鸟氨酸循环及核苷酸合成中都起重要作用，同时门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨和二氧化碳的代谢，使之生成尿素，降低血液中氨和二氧化碳含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾离子、镁离子进入细胞的载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持细胞正常功能，镁离子是生成糖类及高能磷酸酯不可缺少的物质，也是钾离子重返细胞内所必需的一种金属离子和辅酶，可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。 3.腺苷蛋氨酸(ademetionine，思美泰) 本药作为甲基基团供体(转甲基作用)和生理性巯基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶a等)的前体(转巯基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内，通过转甲基作用，使质膜磷脂甲基化而调节肝细胞的流动性和na+-k+-atp酶的活性，增加胆汁流速，防止肝内胆汁淤积，供给甲基基团后，腺苷氨酸进入转巯基反应，可促进硫化物如半胱氨酸，谷胱甘肽，牛磺酸和硫酸盐的合成，因而具有解毒功能，保护肝细胞。 4.复合辅酶 该药由辅酶i、黄素核苷酸、黄素腺嘌呤、二核苷酸还原型谷胱甘肽，腺苷蛋氨酸、磷酸硫胺素及多种金属离子(zn2+，mn2+，mg2+)等组成。既是细胞代谢的调控剂同时也是细胞结构的保护剂。 (五)促进细胞再生修复类药物 1.促肝细胞生长素(hepatocytegrowth-promotingfactor，phgf) 本品系从新鲜乳猪、乳牛或胎牛肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质，刺激肝细胞的dna合成，促进肝细胞的再生，多用于各种急性、重度、亚急性肝炎治疗用药。 2.前列腺素e 本药能稳定肝细胞膜，改善肝脏微循环，促进肝细胞再生和一定的免疫抑制作用。多用于急慢性重度黄疸型肝炎和重型肝炎。 (六)抗氧自由基损伤类药物 1.谷胱甘肽(glutathione，还原型谷胱甘肽) 为含有巯基(sh)的三肽类化合物，抑制体内各种物质在氧化过程中的自由基产生。在人体内具有活化氧化还原系统，激活sh酶和解毒作用，是非特异性护肝药。 2.硫普罗宁(tiopronin，巯基丙酰甘氨酸) 本品为一种含有游离巯基的甘氨酸衍生物，能与自由基结合，加速自由基的消退，稳定肝细胞结构。促进dna和atp的合成，对肝细胞的再生有促进作用，与重金属汞、铂等离子结合后排出体外，具有解毒作用。 参考文献 1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会