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X X 大学毕业论文肺结核合并糖尿病的治疗姓 名:_2014年6月25日肺结核合并糖尿病的治疗 【摘要】 目的 观察糖尿病合并肺结核的临床表现及治疗效果。方法 对我院20032009年糖尿病合并肺结核的35例患者的临床资料进行分析。结果 糖尿病合并肺结核患者结核中毒症状不典型,其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现,低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论 积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 【关键词】 肺结核 糖尿病 治疗 糖尿病与肺结核关系密切,肺结核是糖尿病的严重合并症。近年来糖尿病结核呈显著上升趋势。两者并存,其临床表现与单纯糖尿病或单纯肺结核不同,治疗的难度也不像单一的糖尿病或单一的肺结核那样简单。糖尿病结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。 糖尿病代谢紊乱可促使结核迅速恶化,结核病进展又可加重糖尿病的代谢紊乱,因此两病之间相互存在着不利影响,必须同时地两进行治疗。 糖尿病治疗 糖尿病病因及发病机制未完全阐明,尚缺乏病因治疗。目前以教育为前提,长期控制饮食、适当动动和合理应用降糖血糖药物为基本措施,贯以进行终生性综合治疗。 1.糖尿病教育 糖尿病良好控制需要一名半医生,一名医生在医院,半个医生是病者本人(或亲密家属),通过对病人进行糖尿病教育。 2.运动治疗 它使肌肉耗氧能力及有氧代谢增强,糖和脂肪利用加强,胰岛素敏感性提高,并对运动负荷适应性增强。 运动疗法只有在饱食治疗、降血糖药物控制血糖并稳定在一定的水平及并发症(并存病)允许的条件才能进行,因此,对于糖尿病结核病人的应用受到限制。此问题将在并发肺结核的糖尿病治疗注意点中述及。 3.降血糖药物 此类药物包括口服降血糖药和胰岛素。 (1)口服降血糖药。主要有磺脲类,双胍类及一葡萄糖苷酶抑制剂。 5.胰岛素治疗 胰岛素自1921年发现及应用于临床,已有80多年历史,虽然它是生理替代疗法,但公认为糖尿病的核心疗法。胰岛素治疗应为糖尿病合并肺结核首选。 作用机制,主要是促进葡萄糖的利用,合成肝糖原,抑制糖原异生;促进脂酸合成脂肪,促进葡萄糖合成甘油三酯;阻止肝内蛋白质分解,促进肌细胞内合成蛋白质,它是降糖及储能激素。 糖尿病结核的抗结核化疗,与单纯的肺结核一样,必须遵循现代抗结核化疗的原则。鉴于并发于糖尿病的肺结核多为病变严重、进展快,应及时采用以杀菌和抑菌药组成有效的化疗方案,而且疗程应延长。一般而言,以INH、RFP及PZA构成的短程化疗方案的疗程应延至一年,长程化疗方案应为1.52年。复治的结核病应为2年。 抗结核化疗的实施过程中,必须考虑抗结核药物对糖尿病的影响,病人对抗结核药物的可接受性,以及抗结核药物与降血糖药之间的整合关系。 (1)抗结核药物中,INH、PZA、EMB及PAS,可使血糖升高、波动并难以控制。因此有人提出糖尿病结核的抗结核化疗采用INH、RFP及SM方案。近年大量文献报告及临床实践,对糖尿病结核应用INH、RFP、PZA及EMB(SM)组成的方案,同时积极地治疗糖尿病,尤其是选用胰岛素,这不仅可使结核病迅速缓解,也能使血糖在短时间内得到控制。 (2)RFP是一种酶的诱导剂,能促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢灭活,缩短半减期,降低其降血糖作用。RFP与磺脲类药物联用时,应适当地加大磺脲类药物的剂量,并监测血糖。 (3)1314Th有降低血糖作用,与降血糖药联用时,有可能发生低血糖,因此应用1314Th时,应减少降血糖药物的剂量,并密切观测血糖。 (4)INH可干扰碳水化合物的代谢,除使血糖波动外,还可能诱发或加重糖尿病的周围神经炎。因此不主张采用大剂量 INH。当周围神经炎症状明显时可酌情加用维生素B6。 (5)EMB和糖尿病对眼有双重不良作用,可加重对视神经损害,使视力障碍更加严重,有人对EMB用于糖尿病人有顾虑。EMB对视神经的损害,一般见于用量过大。每日剂量15mgkg,很少发生眼的不良反应。糖尿病病人服用EMB时,应密切进行眼科检查。 参 考 文 献 1朱耀进.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展J.临床肺科杂志,2007,12(1):54. 2何立新
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