医院感染知识培训资料[1]

1 石泉县两河镇 2014 年 8 月份村级医疗卫生机构 医院感染 知识培训 资料 培训人 罗伟 张传山 一 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得 出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染 医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感 染 二 医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染 1 无明显潜伏期的感染 规定入院 48 小时后发生的感染为医院 感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原 来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等 的感染 2 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 三 医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生 3 例以上同种 同源感染病例的现象 四 医院的消毒和灭菌 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原 微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物 和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 医疗器械灭菌合格 率 100 五 各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 类 层流洁净手术室 层流洁净病房 类 普通手术室 产房 婴儿室 早产儿室 供应室无菌区 重 症监护病房 类 儿科病房 妇产科检查室 注射室 换药室 治疗室 供应 室清洁区 急诊室 化验室 各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 母婴同室 早产儿室 婴儿室 新生儿及儿科病房的物体表面和 医护人员手上 不得检出沙门氏菌 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 3 医院常用的消毒方法有 2 种 物理消毒法 热力紫外线 远红外线 电离辐射 化学消毒法 浸泡 擦拭 喷洒 喷雾联合应用 化学消毒剂有 4 种 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒 剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要 最简便的措施之一 全球洗手日 每年 10 月 15 日 世界卫生组织在 2005 年倡导号 召全世界各国从 2008 年起 每年 10 月 15 日开展用肥皂洗手活动 呼吁全世界通过 洗手 这个简单但重要的动作 加强卫生意识 以 防止感染到传染病 第三届 全球洗手日 主题 正确洗手 手 筑健康 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu cm2 什么时间洗手 直接接触病人前后 摘手套后 戴手套不能代替 洗手 不论是否戴手套 进行侵袭性操作前 接触体液或排泄物 粘膜 非 完整皮肤或伤口敷料后 护理病人从污染部位移到清洁部位时 接 触紧邻病人的物品后 包括医疗设备 指 甲 指甲是手 工作平台 的一部分 人造指甲被证明容易造成细 菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 指甲油 4 戒 指 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究 发现戒指是携带 GNB 的危险因素 最后不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手冲净皂液正确干手 不长时间戴手套使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性 不能过度使用 如果保护不得当 你 的双 使用符合自己的护肤品 有效保护您的双手 san 预防永远是 保护病人保护我们自己保障医疗安全 提高医疗质量 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物病理性 废物损伤性废物 药物性废物 化学性废物 黄色医疗废物专用包装袋 锐器盒损伤性医疗废物 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 各科室 为进一步规范我院医疗废物管理 切实落实和完善医疗废物无害化 处理 防止医疗废物流向社会造成危害 根据 医疗废物管理条例 医疗废物管理办法 等规定 特制定我院医疗废物具体处理办法 一 按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋 黑色 垃圾袋 黄色垃圾袋 红色垃圾袋 运送医疗废物工具应封闭符合防 渗漏 防遗撒的要求 二 医用未经污染垃圾 统一用黑色垃圾袋盛放 如使用后的医用包装袋 纸盒 无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋 5 每日由病区护工送到生活垃圾储存处 由环卫部门指定专人 运出 集中处理 日产日清 三 医用污染垃圾 统一用黄色垃圾袋盛放 1 用过的棉签 棉球 手套 敷料等放入黄色垃圾袋 达 3 4 时封袋 2 使用后一次性输液器 配药后的一次性注射器及时毁形放入 黄色垃圾袋 达 3 4 时封袋 3 废弃的标本 手术切除组织放入双层黄色塑料袋 达 3 4 封 袋 4 使用后的一次性输血器 袋 注射后的一次性注射器 一次 性口腔器械盒 导管 引流袋等放入黄色垃圾袋 达 3 4 集中封袋 5 使用后的一次性医疗锐器 针头 缝合针 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 放入黄色利器盒 达 3 4 封盖 四 一次性医疗用品严禁重复使用 医疗废物要求不得露天存 放 储存时间不得超过 2 天 暂存时间不得超过 48 小时 护理职业危害与防护 什么是职业暴露 1 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而具有 被感染的可能性的情况 2 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的 职业危害 3 经血液传播疾病特别是艾滋病 乙肝 丙肝感染是医护人员 6 生物性职业危害的主要种类 4 同时大量研究证实 化疗药物对操作人负可能产生潜在的职 业危害 目前 医护工作者防护意识极度缺乏 职业暴露危险普遍存 在 5 加强医护人员的职业防护 避免职业暴露已经近在眉睫 6 长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危 害 7 转运病人 给病人翻身可能导致护士腰背损伤 8 身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病 职业性接触病人的血液 9 接触到病人的血液可通过针刺 锐器割伤或者是病人的血液 溅到眼睛 口腔或者皮肤 急 重症救护常在突发事件及紧急抢救 多在毫无准备的情况下进行 更易发生针刺 锐器割伤事件 职业总 暴露的危险性更大 接触到血液后被感染的危险有哪些 1 乙肝 HBV 没有经过乙肝疫苗注射者 若被告有乙肝病毒 的针头刺伤或锐器割伤一次 根据其乙肝病人 e 抗原 HbeAg 的情 况 其感染率是 6 30 表面抗原 HBsAg 和核心抗原 HBcAg 阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多 因此传染的机会大 2 丙肝 HCV 基于有限研究 被含有丙肝病毒的针头刺伤或 说器割伤的感染率是 1 8 通过血溅而引起感染的感染情况目前 还不清楚 7 3 艾滋病毒 HIV 被含有 HIV 的针头刺伤后 平均感染率 0 3 被含有 HIV 的血液溅到眼睛 鼻腔平均感染率 0 1 含有 HIV 的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0 1 少量的血液接 触到皮肤可能不会引起感染 化疗药物毒性反应的危害 1 最严重的毒性反应 骨髓抑制 2 主要表现 白细胞下降 血小板和红细胞也会受到不同程度 的影响 3 远期毒性 生殖系统毒性 4 表现 生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用 5 高敏体质者 接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 1 主要在配制化疗药物过程中 打开粉剂安培及抽取瓶装药液 后拔针时眼看不见的药物逸出 通过裸露皮肤或呼吸道进入人体 护士职业防护现状 2 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高 一 项调查表明过去的一年 80 以上的护士有过 1 次以上锐器刺伤 减 少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生 易被刺伤的情况 1 被拔出的静脉穿刺针刺伤 2 将静脉注射器与针头分离 3 抢救 配合手术时传送器械 治疗 8 4 抢救 手术后器械清洗 如何预防针刺伤和割伤 1 国外研究表明 安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的 次数 如采用安全针头注射器 提供便于丢弃尖锐物品的容器 负压 标本试管采血等 2 小心弃置 用过的针头 不应用手套回针帽 不应有意用手 将针折弯和毁形 不应摆弄针头 就近将用过的针头 刀片及其他锐 器要丢弃在黄色利器盒里 禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器 针头禁止将针头放置在床边 小车顶部 标准预防 3 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述 物质者 必须采取防护措施 其基本特点为 1 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 强调双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾 病从医务人员传至病人 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 隔离病室 应有隔离标志 并限制人员的出入 黄色为空气传播的隔离 粉色为 飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 应急事故紧急处理程序 9 1 伤口的处理 3 再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口 可在所处科 室接受处理 2 报告感染管理科备案 进行预防接种 跟踪随访 以便进一步 给予干预治疗 皮肤污染 3 污染部位用肥皂水冲洗 并用适当的消毒剂消毒 例如 70 乙醇或皮肤消毒剂 4 针刺伤 加药时 皮肤有损伤或针刺时 建议尽可能挤压伤 口 然后用水冲洗 5 眼睛溅入液体 必须迅速用生理盐水冲洗 且避免揉擦眼睛 连续冲洗至少十分钟 衣物污染 1 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散 脱掉防护手套 洗手并更换隔离衣及手套 2 将已污染的隔离衣及手套放入专用容器 针头刺伤后危险性有多大 研究资料显示 被艾滋病病毒污染的针头刺伤后 发生艾滋病 病毒感染的机率为 0 33 美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示 影响针头刺伤后 感染艾滋病病毒的危险性因素包括 1 刺伤的深度 2 针头的性质 3 有可见的血液从伤口溢出 4 针头刺伤了静脉和动脉 5 污染源来自感染早期和晚期艾滋病 10 感染者 病毒载量高 6 引起感染的因素 7 病菌种类 8 什么样 的接触 接触方式 9 接触的血量 10 接触时病人血中的病毒量 怎样预防职业性血液接触 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免 如前用过的注射器 丢弃在专用容器中 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具 手套 护目镜 面 罩 防渗漏防护服等 抢救受伤者 气管插管 接产 手套的使用 手套的使用 是屏障作用 防止交叉感染 医务人员 病人 其他人进行如下操作时应戴手套 接触病人体 液 污物 处理污物 接触到任何血液后 你应该 向有关部门 科室 感染控制科 报告 被刺 被割或接触到血 液的事件 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法 你应该早就打 过乙肝疫苗针 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋白 严格进行感染控制的原则和操作是必要的 艾滋病毒 没有疫苗 可用免疫球蛋白 什么时候开始补救治疗 1 乙肝 越早越好 24h 内最佳 最迟不超过 7 天 2 艾滋病 越早越好 最好在几小时内 11 普遍性防护原则的操作内客是什么 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客 安全处置锐利器具 1 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 2 在进行侵袭性操作时 一定要保证足够的光线 尽可能减少 创口出血 3 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 不要用 手毁坏用过的注射器 4 在创口缝合时 要特别注意减少意外刺伤 5 把用过的注射器直接放到专门的桶 盒 中 统一处理 6 如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 7 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 接触体液根据可能接触血液或体液量的多少 决定采用适当防 护设施 常用防护设施包括乳胶手套 口罩 防护眼镜 隔离衣等 护士在高危环境下的自我防护 1 护士对病区空气污染的自身防护 戴好口罩 须注意的是正 确使用和保存口罩 2 护士对接触性细菌传染的防护 了解洗手指征 掌握洗手的 规范