肠痈临床路径VIP

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性阑尾炎的住院患者。一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。 中医诊断：第一诊断为肠痈。西医诊断：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）（二）诊断依据。1.疾病诊断：（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准。1.转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。2.可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。3.右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）西医诊断：参照临床诊疗指南外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006-12-1）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。2.证候诊断参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）（1）.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。（2）.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。(3).热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。（三）治疗方案的选择。参照中国中西医结合学会中西医结合外科学（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）1. 诊断明确，第一诊断为肠痈（急性阑尾炎）； 2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合肠痈（急性阑尾炎）的患者；2. 发病72小时以内入院的患者；3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质；（3）心电图；2.可选择的检查项目：根据病情需要而定：如肺通气功能测定、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（八）治疗方法（根据国家中医药管理局“十 一五”重点专科肠痈协作组制定方案）、行阑尾切除术。、鼓励患者术后排气排便。 、术后72小时内使用抗生素病程必须有症状、体征及生化检查分析。、术后辩证选择口服中药汤剂或中成药(1)气血瘀滞证：通里攻下，行气祛瘀，佐以清热解毒。方药：大黄牡丹汤或红藤煎加减组成：大黄12克 牡丹皮3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒硝9克（熔化）；气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；血瘀重者，加丹参赤芍；恶心加姜半夏，竹茹。(2)湿热蕴结证：通里攻下，清热利湿，佐以行气活血。方药：大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英组成：大黄12克 牡丹皮3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒硝9克（熔化）红藤12g 银花15g 紫花地丁12g 连翘12g 乳香10g 没药10g 元胡10g 甘草10g 败酱草10g 白花蛇舌草15g 蒲公英12g;湿重加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚加黄芩、黄连、蒲公英；右下腹包块加炮山甲、皂刺。(3)热毒壅盛证: 通里攻下，清热解毒，佐以行气凉血。方药：大黄牡丹汤合增液汤加减组成：大黄12克 牡丹皮3克 桃仁9克 冬瓜仁30克 芒硝9克（熔化）玄参30g 麦冬20g 生地20g;持续高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分加犀角地黄汤，或黄连解毒汤；腹胀加厚朴，青皮。（九）出院标准：1. 病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；2. 腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；3. 体温、血象均恢复正常。（十）有无变异及原因分析。1. 治疗过程中病情进一步加重，疾病有急性单纯性阑尾炎转化成化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2. 合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。3. 因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肠痈（急性单纯性阑尾炎）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（K35.101） 患者姓名： 性别： 年龄：住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日：时间住院第一天（手术前）住院第一天（手术后）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完成上级医师查房记录 完成首次病程记录 开常规及特殊检查单 确定手术时间 询问病史及体格检查 与家属谈话，告知治疗计划及手术风险、可能的并发症，签订手术同意书及其它告知事项 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 完成手术记录 完成术后记录 完成术后医嘱 切除组织给家属过目（必要时签字）重点医嘱长期医嘱 二级护理 卫生宣教 禁食水 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液临时医嘱 血常规+CRP+血型 凝血功能 尿常规 便常规 肝肾功能 胸片 立位腹平片（必要时） 心电图（必要时） 超声、CT（必要时） 抗菌药物应用 胃肠减压（必要时） 标本送病理（必要时） 手术医嘱长期医嘱 一级护理 生命体征监测 禁食水 胃肠减压量色（必要时） 抗菌药物应用 中医辨证 口服中药汤剂 静点中药注射液 口服中成药临时医嘱 血常规(必要时) 术后至次日8AM液体电解质补充量 切除组织送病理 腹腔液体培养+药敏（必要时）主要护理工作 介绍床位医生和医院的相关规定 卫生护理 生命体