检查(各项和临床意义)直接添数值.doc

检查(各项和临床意义)直接添数值患者无畏寒、寒战，无关节痛、肌痛，无咽痛，食欲睡眠可，大小便如常。查体：BP /mmHg，T ，BP /mmHg，P 次/分，疼痛 分，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电监护：HR:次/分 , R:次/分 ,BP: /mmHg ,指氧饱和度：呼吸机：PEEP cmH2O，FiO2 ，心脏相对浊音界向双侧扩大左（cm）肋间右（cm）2.02.02.53.55.07.09.5（左锁骨中线距前正中线9cm）血常规+血型:“”，RH（），WBC 109/L，NEUT 109/L NEUT ，HB g/L，PLT 109/L；MCV fl，MCHC G/L, Ret；尿常规： SG 1.030，PRO3.0g/L， WBC（-），RBC 00/uL,正常RBC比率：20，异常RBC比率：80，见颗粒管型。PRO（-）；24h尿蛋白：g/24h。24h尿Crmmol/l，Ccrml/min。便常规潜血：均正常。尿常规、便常规潜血：均正常肝肾功能：ALT U/L, ALB g/L, TBIL umol/L， CR umol/L，BUN mmol/L K mmol/L，Na mmol/L。 肝全：ALT 36U/L，TP 75g/L，ALB 38g/L，AST 15U/L，TBIL 27.8umol/L，DBIL 14.1umol/L，GGT 577U/L，LD 181U/L，ALP 109U/L，PA：107mg/L。肾全：CR umol/L，BUN mmol/L ，UA umol/L ,P mmol/L ，Ca mmol/L ， K mmol/L，Na mmol/L，Cl mmol/L，GLU mmol/L。脂全：CHO mmol/L，TG mmol/L。LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L凝血：PT 23.7s,PT% 27.2%，INR 2.06，Fbg 2.85g/L，APTT 39.5s 。PTA：正常；PT s,APTT s,D-Dimer ug/L。心肌酶谱：CK U/L CKMB ug/l cTnI：ug/l MYO ug/l；nproBNP pg/ml肌酶谱AST U/L,LD U/L,CK U/L,HBD U/L；肌酶CK、Myo正常。感染八项：HBsAg（），HBsAb(), HBeAg（），HBeAb()，HBcAb()，HIV-Ab(),HCV-Ab()。甲状腺功能：T3 ng/ml（0.66-1.92）、FT3 pg/ml（1.80-4.10）、FSH uU/ml（0.38-4.34）。甲功：T3 ng/ml（0.66-1.92）、T4 ug/dL（4.3-12.5）、FT3 pg/mL（1.8-4.1）、FT4 ng/dL（0.81-1.89）、TSH uU/mL（0.38-4.34）；TgAb U/ml、TPOAb U/ml；甲状腺功能3：A-TPO甲状腺过氧化物酶抗体 6.49 IU/ml （34）T甲状腺球蛋白抗体 17.73 IU/ml （115）甲功2： T3 0.58ng/ml（0.66-1.92）, T4 2.26ug/dl（4.3-12.5）, FT3 1.79pgml（1.8-4.1）, FT4 0.50 ng/dl（0.81-1.89）, TSH大于150uIU/ml（0.38-4.34），考虑甲状腺功能低减，已请内分泌科会诊。PTH甲状旁腺激素：206pg/ml血糖谱：空腹 10.5mmol/L，早餐后14.6mmol/L，午餐后14.6mmol/L，晚餐后 11.2mmol/L，睡前6.9mmol/L；PPD（-）；TB-Ab（-）；MST（-）；TORCH未见明显异常。ANCA(-)；抗ds-DNA(-)；ANA（）；ENA（）；免疫电泳：未见单克隆蛋白； 血清肿瘤标志物： AFP、CA125、CA199 、CEA、CA242、PSA、CA50均正常。血清肿瘤标志物：CA系列、PSA、AFP阴性。CA199、CEA、CA242、CA50正常，CA12578.42U/ml。肺癌筛查：TPA ng/ml，NSE 8.87ng/ml，Cyfra ng/ml，SCC mg/dl。血清肿瘤标志物： AFP ng/ml、CA125U/ml（0-35）、CA199 U/ml (0-37)、CEAng/dl(0-5) 、CA242U/ml(0-20)、PSA ng/ml、CA50U/ml(0-15)。铁四项：血清铁SI=ug/dl(70-150)、总铁结合力TIBC=ug/dl(200-400)、转铁蛋白饱和度TS=(25-35)、铁蛋白SF=ng/ml(14.0)血2微球蛋白：2.3g/ml（1.5-2.7g/ml）血气分析：PH ，PaO2 mmHg ，pC O2 mmHg，SO2 。ABG（07-4-23 16pm，鼻导管吸氧8L/min）: pH:7.382，pCO2 28.3mmHg，pO228.3mmHg, HCO3- 31.9mmol/L SBE：-7.1 mmol/l，cGLU 256 mg/dl， clac 17mg/dl冷凝集反应CA（红管）：8UAE（8小时尿微量白蛋白排泄率） 2.7ug/min遗传性血管性水肿C1INH（红管） 0.350g/L（0.21-0.39），C4 g/L(0.1-0.4) C1INH功能(PT+A 管) 1.39 UC1INH/ml(0.7-1.3)易栓全套（紫管蓝管）：HLA-B5：（-）看白塞血同型半胱氨酸：10.78umol/l性腺激素：T 0.76 ng/ml(3.215.6), E210Pg/ml(10100) ，FSH、 LH、PRL、P正常F：游离皮质醇ACTH：周三早晨，冰浴，红管BNP 704pg/ml； 尿Rous试验：阳性(+)；同型半胱氨酸tHCY 8.02 umol/l（4.7214.05）24小时尿游离皮质醇：153.7ug。Coombs test：阴性(-)；腹水常规：深黄混浊、细胞总数2100/ul，白细胞1600/ul，单核90、多核10，黎氏试验弱阳性，比重1.015；腹水生化：TP 4.1g/dl、ALB 1.8g/dl(SAAG=0.7g/dl)、LDH 234U/l、ADA 27 U/l；腹水TG、CHO正常，乳糜试验（）；腹水CA系列、PSA、AFP阴性；涂片找细菌、真菌、结核菌阴性；病理2：未见瘤细胞，见较多淋巴细胞及散在间皮细胞。胸水生化：TP 15g/l、ALB 8g/l、LDH 375U/l、ADA 6.3U/l；（血TP 45g/l、LDH 291U/l）；胸水/血LDH 大于0.6。细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色均（）。胸水外观为血性，常规凝血；CXR(-);脑脊液常规：外观无色透明、蛋白定性+、糖定性五管阳性、细胞总数 /uL、白细胞数 /uL、单核 、多核 ；涂片镜检未找到细菌、真菌，抗酸染色（-），墨汁染色（-）；培养无细菌生长；生化：PRO mmol/L、GLU mmol/L、CL mmol/L；脑脊液定量细胞学：WBC总数 /0.5ml，淋巴细胞 ，单核细胞 ，隐球菌抗原鉴定：阴性。炎性指标：ESR mm/hr、CRP mg/L。蛋白电泳：A1b= （52.0-62.8）；1= （3.1-4.6）；2= （7.0-11.1）；2= （3.3-6.4）；= （13.1-23.3）；A/G 。铁蛋白：1000ng/ml。 免疫固定电泳（-）；可见M蛋白，占22.2。大致正常。可见IgM-型单克隆区带；补体： CH50=U/ml（26.0-55.0）、C3=mg/dl（60.0-150.0）、C4=mg/dl（12.0-36.0）；血Ig定量+轻链测定： IgG g/L(7.0-17.0)， IgA g/L(0.7-3.8)，IgMg/L（0.60-2.50），mg/dL（598-1329）， mg/dL（298-665）。感染相关指标:HBsAg(-)，HCV-Ab(-),HIV-Ab(-)；结核抗体（），PPD（-）；EBV IgG/VCA 0.483；CMVpp65（-），CMV-IgG（+）1:64，CMV-IgM（-）；MST（-），BST（）。血培养（）3。RPR(-)，EBV-IgG/VCA0.532，EBV-IgM/VCA0.306。TORCH：RV-IgG（+）1:64、CMV-IgG（+）1:64、HSV-IgG（+）1:64、余阴性。肥达外斐反应（-），肺炎衣原体抗体Cpn-IgG（+）1:64，Cpn-IgM（-）；肺炎支原体抗体MP-Ab（-），嗜肺军团菌抗体（-）。免疫相关指标: ANA（-）、抗dsDNA（-）、抗ENA（-）、ANCA（-），RF20U/L ，HLA-B27（-）。抗角蛋白抗体AKA（-），抗核周蛋白抗体APF（-）,抗环胍氨酸肽抗体CCP（-）。ACL（-）、LA（-）；RF20U/ml，自身抗体：阴性,ANA(-)核点型1:320,AMA(-),SMA(-)。ENA双扩散：抗SSA（+），免疫印迹：抗Sm（+）28/29KD、抗RNP（+）32KD。ACA（+）1:160；，ASO U/ml； 肿瘤指标：肺癌筛查、CA系列、PSA、AFP（-）。血清肿瘤标志物： CA125U/ml（0-35）、CA199 U/ml (0-37)、CEAng/ml(0-5) 、CA242U/ml(0-20)、CA50U/ml(0-15)。PSA ng/ml、AFP ng/ml、骨穿：增生活跃，M:E5.63：1，粒红两系各阶段形态比例大致正常，大致正常骨髓象。腹部BUS:肝胆胰脾双肾未见明显异常。肾脏B超：左肾11.56.35.7cm，右肾11.06.24.7cm；双肾弥漫性病变；前列腺增大冠脉造影结果：前降支近中段多发钙化及软斑块，近段20狭窄，中段40%-50狭窄；回旋支粗大，近段未见明确狭窄，中远段可见第二钝圆支偏心软斑块；右冠状动脉散在点状钙化及软斑块，近段20狭窄，中段70%-80狭窄；心脏彩超：左室心尖部及室间隔中下部心梗，心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能重度减低（EF36.5），左室舒张功能减低，左房轻度增大，左室增大，少量心包积液；心肌双核素显像：左室增大，心尖、前壁（心尖、中部），下壁心尖、间隔心尖无血流灌注，无存活心肌；下壁（中部、基底）、前壁基底血流灌注差，心肌存活；前、后间隔（中部、基底）血流灌注差，心肌部分存活；HOLTER：窦性心律，平均HR 次/分，最大HR次/分，最小HR次/分，未见ST-T段改变。24小时holter：窦性心率，心搏总数105726次，平均心率是74 bpm，最大心率是106 bpm，最小心率是58 bpm，室早785次（单发多源成对6次， 短阵室速3次，最长4跳/阵，可见室早二联律，），房早229次，成对4次，短阵房速5次，最长10跳/阵，未见ST-T段改变。肺功能 FEV1 0.85L 33.4%， FEV1/FVC 43.35 52.4% ，TLC 6.41 134.7%，弥散率：41.6%B超：腹主动脉、双肾动脉、双颈动脉未见异常。UCG、ECG正常。肾图：双肾血流灌注及功能稍差，GFR=62.4ml/min，左肾=62.4ml/min，右肾=62.4ml/min；血涂片：白细胞分类示比例正常，红细胞部分聚集成堆；尿常规沉渣：UBG3.2umol/l，BIL(-)，RBC(-),余正常；双肾血流图：双肾明显缩小，血流灌注及功能极差，GFR：7.2ml/min，左肾=3.4ml/min，右肾=3.7ml/min，肺部CT回报：右肺上、中叶胸膜下多发斑片影。气管支气管通畅，纵隔见肿大淋巴结。心影不大；印象：右肺感染性病变，纵隔淋巴结增大。双下肢肌电图：左、右腓总、右胫运动神经m波传导速度重度减慢，远端潜伏期明显延长，诱发电位波幅明显降低，F波均未引出；左正中、左足运动神经的F波、m波传导速度减慢，潜伏期延长；右腓肠、左正中感觉神经传导速度减慢。左右伸趾短肌、左胫前肌，右腓肠肌呈神经源性损害；左外展拇短肌、左外展小指肌大力收缩呈混合相。右侧腓肠神经活检病理：HE切片示神经束膜增厚，束间小血管增多，部分血管周围散在少量单核细胞，未见明确血管炎样改变。Fle切片示有髓纤维轻中度脱失，可见较多薄髓纤维和少数轴索变性，再生丛少见。三色切片示束内胶原纤维轻度增多。皮质醇节律，8AM 20.48ng/ml(50230); 16AM 47.54ng/ml(30150); 24PM 15.59ng/ml(25100)卧立位试验，留取24小时尿UFC，24小时尿CA2次，行肾上腺CT增强三维重建，周一试验，则周一凌晨4点叫醒病人，排空膀胱，绝对卧床至早晨8点，抽血（肝肾全、一个绿管、一个特殊的玻璃管），肌注20mg速尿，后至10点再抽一次血（一个绿管、一个特殊的玻璃管），送检内分泌试验室。24小时尿CA（儿茶酚胺）去甲肾上腺素144.26ug，肾上腺素1.12ug，多巴胺504胸腹CT（增强）、头颅MRI（增强）、骨扫描确定分期双肾、肾上腺及腹膜后BUS 未见异常。双侧锁骨上、腋下淋巴结未见肿大。双侧颈部淋巴结腹部BUS：肝胆胰脾未见明显异常胸腹盆CT平扫增强门脉下腔静脉彩超：门静脉及肝静脉血流通畅，下腔静脉肝后段变窄，内径0.7cm，考虑外压性改变。腹部CT平扫：腹腔脏器未见异常，腹水，下腔静脉局部显示欠清，胸腔少量积液。下肢静脉彩超：左侧股总、股浅、股深、腘静脉血栓形成；右侧下肢静脉通畅。眼科会诊：双眼干燥症。RLBUT3 s7 sSchirmer3 mm3 mmFA+-腹部B超：肝脾不大，腹腔及腹膜后淋巴结未见肿大，下腔静脉血流通畅，大时间CK（U/L）CKMB (ug/l)cTnI (ug/l)4-18 8:00am(0hr)2582.4-4-18 11:00am(3hr)2423.00.084-18 3:00pm(7hr)2122.40.03血糖mmol/l空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前日期WBC 109/LNEUT LYMP %HB g/LPLT109/L肝功能出院医嘱：1、注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾损害药物；2、低盐低脂饮食，优质低蛋白饮食，遵医嘱规律服药；3、注意监控血压、血糖、血脂，定期复查血常规、肝肾全及尿常规、24小时尿蛋白；4、按时服药，如有任何不适及时就诊，肾内科随诊。喜树碱类药物（拓扑异构酶抑制剂）较突出的不良反应为腹泻及胆碱能样症状（流延、瞳孔缩小、肠痉挛）若出现应及时处理，阿片类药物能较好止泻，出现肠痉挛可肌注654-2解痉。因患者年轻，体质较好，尚有根治可能，铂类化疗药可选用顺铂，其疗效由于卡铂，骨髓抑制亦较轻，恢复较快；但顺铂的胃肠道副反应、神经及肾毒性较卡铂明显，故注意水化、碱化及止吐治疗，预防不良反应发生。必要的鉴别诊断：1.肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，但多见于儿童、青年，常有发热、盗汗等结核中度症状。2.右上肺大叶性肺炎：影像学上表现为肺叶实变，而非肺叶不张，临床亦应有高热等炎症症状，抗炎治疗可好转。3.纵隔淋巴瘤：颇似中心型肺癌,但常为双侧性，多伴发热、盗汗等全身症状，痰细胞学检查阴性。必要的鉴别诊断：肺结核：患者有咯血，PPD检查可疑阳性，右上肺高密度影，应注意除外结核感染，但患者无发热、盗汗等全身症状，病理活检未见干酪样坏死，暂不予考虑，进一步查痰抗酸染色找结核菌检查协诊。局部炎症：肺部高密度影均应除外局部感染炎性渗出可能，但患者经过规则抗感染治疗2周，复查CT肿块反而增大并可见纵隔隆突下淋巴结肿大，故不支持。下一步完善检查，明确诊断及分期，择期化疗。三、诊疗计划：1、 完善常规检查。2、 行支气管镜检查穿刺活检明确病理诊断。3、行胸腹CT（增强）、头颅MRI（增强）、双肾、肾上腺及腹膜后BUS、双侧锁骨上、颈部、腋下淋巴结BUS检查明确有无肿瘤转移。4、若明确诊断肺癌，请胸外科会诊了解有无手术机会，或择期行放化疗乳腺癌乳腺癌为妇女常见癌症，在我国乳腺癌近年来发病率有逐渐增加的趋势。随年龄增长其发病率稳步增加。其主要危险因素有：家族史、基因遗传、未婚、未育、初潮年龄小、初产年龄晚、绝经年龄大、口服避孕药、绝经后应用雌激素替代、高脂饮食、饮酒、过度压抑情感和过分冲动。针对以上风险因素，可采取适当控制措施。关于乳腺癌的治疗：临床I、II及III期首选手术治疗，行标准根治术或改良根治术；术后化疗可延迟无瘤生存期及总生存期，改善预后；放射治疗作为术后辅助治疗及姑息治疗广泛用于临床，能有效降低局部和区域淋巴结的复发率。对于乳腺癌的治疗，临床I、II及III期首选手术治疗，行标准根治术或改良根治术，术后化疗可延迟无瘤生存期及总生存期，改善预后，CAF方案为最经典的化疗方案，CTX 500mg/m2 D1ADM 50mg/m2 D1 5-FU600 mg/m2, D1 D8给药。28日为一周期，连用6次。也可选用CMF方案：CTX 500mg/m2 D1、8，MTX 30-40mg/m2 D1、8，5-FU600 mg/m2, D1 D8，28天为一周期，连用6次，加用蒽环类药物可提高缓解率，紫衫醇等对晚期乳腺癌以及以往化疗失败的乳腺癌仍有较满意的疗效。约1/3乳腺癌患者为激素依赖性肿瘤，是内分泌治疗有效的人类恶性肿瘤之一，其治疗包括药物治疗及手术去势、放射去势三种。药物治疗主要有三苯氧胺和芳香化酶抑制剂，可服用三苯氧胺5年，或2年后换用氟隆疗效更好。患者为绝经前女性，ER（）PR（），应服用三苯氧