骨科常见并发症观察和护理.doc

业务学习记录时 间 ：2013 年 7 月 9 日主 持 人： 主 讲 人：李丽颖参加人员：内 容：骨科常见并发症观察与护理当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。1、病情评估： 临床表现 轻度休克 中度休克 重度休克神志口渴清楚,紧张口渴表情淡漠很口渴意识模糊甚至昏迷非常口渴，无主诉皮肤色泽皮肤温度开始苍白正常,发凉苍白发冷显著苍白，肢端青紫冰冷脉搏血压100次/分稍低100-120次/分平均动脉压下降摸不清60mmHg或测不出周围循环尿量失血量正常正常1600ml2、护理措施：维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30、下肢抬高15-20）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记 录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养 ）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。二、肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。1、病情评估：（1）一般状态：意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡、表情淡漠等;有无急性面容，鼻翼煽动。有无生命体征的异常。（2）皮肤、淋巴结：有无面颊绯红、口唇发紫、表浅淋巴结肿大。（3）胸部：有无三凹症；有无呼吸频率、节律异常；胸部压痛、有无叩诊实音或浊音；肺部有无肺泡音减弱或消失；干湿罗音。（4）血常规有无白细胞计数升高、中性粒细胞、淋巴细胞升高。X线检查有无肺纹理增粗。痰培养有无细菌生长的结果。（5）评估严重程度：主要取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。2、护理措施：（1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。（2）避免吸烟，受凉，饮酒。（3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。（4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。（5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。（6）遵医嘱用药，观察用药不良反应。三、骨筋膜间区综合征：是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。1、病情评估：（1）全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，甚至发生休克、肾功能衰竭，死亡。松解所有外固定物（2）局部症状：伤肢明显肿胀、疼痛、麻木、手指不自觉屈曲状，肢体变硬、张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，远端肢体活动受限，被动牵拉痛、远端肢体发凉，脉搏减弱或消失、严重导致肌肉挛缩或坏死。2、护理措施：患肢疼痛性质、患肢肿胀情况、患肢感觉情况、压痛及牵扯痛、患肢皮肤颜色、患肢血液循环患肢功能、患者生命体征正确使用脱水剂 。四、下肢深静脉血栓：指血液在下腔静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。1、病情评估：（1）髂、股深静脉血栓形成常为单侧。患肢发热，沿静脉走向可能有压痛，并可触及索状改变。有些病例皮肤呈紫蓝色，称之为蓝色炎性疼痛症。有时腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注而导致局部皮肤发白，称之为白色炎性疼痛症，并可伴有全身症状，又称中央型深静脉血栓形成。（2）小腿深静脉血栓形成，有较丰富的侧枝循环，可无临床症状，偶有腓肠肌局部疼痛及压痛、发热、肿胀等，又称周围型深静脉血栓形成。2、护理措施：1、 严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动，患肢肿胀程度及疼痛情况。机械性预防告知病人禁忌吸烟，预防尼古丁刺激引起血管收缩，损伤血管内皮细胞，导致血栓形成。2预防性用药，改善微循环，降低血液粘稠度，提高纤维蛋白溶解活性。如：血栓通，注意滴速的控制。3、协助患者穿弹力袜，加压弹力袜。穿着长度从足部到大腿根部。或者间歇使用外部加压器，足底静脉泵可迅速挤压足部静脉，增加血流速度。4、有静脉血栓形成史及肢体肿胀较甚者，术后第2天，可行足部及小腿腓肠肌处毛巾湿热敷。静脉穿刺时尽量减少扎止血带的时间，争取一次成功，静脉输液时尽量避开患肢。五、排泄异常1、便秘：粪便干硬，腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触及粪便。有时伴有头痛、腹痛、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔便后等。2、粪便嵌塞：病人有排便的冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排除粪便。3、腹泻：疲乏、肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。4、肠胀气：腹部膨隆，叩诊呈鼔音、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。5、尿量异常：多尿、少尿、无尿。6、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。7、尿潴留：膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。8、尿失禁：尿液不自主流出。当膀胱尿液充盈达一定程度，可不自主溢出少量尿液或者咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩也有少量尿液流出。淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；热疗促进上皮组织修复。溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。六、自控镇痛泵护理措施1、做好心理护理：术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果,术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。2、确保镇痛泵正常工作:妥善安置好镇痛泵及其延长管，经常检查镇痛泵的工作情况，防止导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。3、 恶心、呕吐：较为常见的副作用，是由于镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，病人的症状得到缓解。4、 皮肤瘙痒：是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。5、排尿障碍：我们可以采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。6、腹胀、便秘：由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠