慢性胃炎患者随访服务记录表.doc

慢性胃炎患者随访服务记录表姓名： 编号-随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 1门诊 2家庭 3电话 症状1无症状2食欲不佳 3胃脘部隐痛4嗳气5反酸6恶心 7呕吐/其他： 其他：其他：其他：体征血压（mmHg）体重（kg) 体质指数 心率 其 他生活方式指导日吸烟量（支） 日饮酒量（两） 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次摄盐情况（咸淡） 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重 轻/中/重心理调整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵医行为1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差辅助检查*服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 用药情况药物名称1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg其他药物用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名雁江区祥符中心卫生院慢性胃炎患者健康保健指导及干预措施 您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、起居调摄1.慢性胃病患者，生活要有规律，按时作息，劳逸适度。保证充足的睡眠，以利于胃部病变的修复。2.除急性胃痛须卧床休息外，慢性胃病患者应根据自己的情况，适当运动，增强体质，使胃肠道的分泌功能和运动功能增强，从而增进食欲，改善消化吸收功能，促进胃部病变的康复。运动的方式可量力而行，做太极拳和气功是很好的康复疗法。3.防寒保暖，防止胃脘部受凉。及时增减衣被，免受寒邪侵袭，对胃病康复亦十分重要。二、饮食调养1、饮食宜软、温、暖，烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙不易消化的食物，进食讲究细嚼慢咽。2、要注意营养均衡，多食富含维生素的蔬菜水果，以利于保护胃黏膜和提高其防御能力。3、饮食应坚持定时定量的原则。长期胃痛时可每日三餐或加餐均应定时，间隔时间不宜过长，急性胃痛期应尽量少食多餐，平时不要吃太多零食，以减轻胃的负担。4、饮食以清淡为主，少食肥腻及各种辛辣刺激性食物，忌吃巧克力。5、宜食食物。 具有滋养胃阴作用的食物，如小麦、牛奶、鸡蛋、猪肉、鸭肉等。具有润养胃津作用的食物，如银耳、燕窝、枇杷、梨、苹果、蕃茄、乌梅、豆腐等。 6、忌食食物。 性质温热，有助热伤阴作用的食物，如籼米、核桃仁、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、草鱼、链鱼等。 味辛辣、性温热而燥，易助热耗阴的食物，如韭菜、茴香菜、芥菜、薤白、荔枝、辣椒肉桂、干姜、花椒、胡椒、小茴香、大蒜、白蔻。三、情志调养1、要保持精神舒畅愉快，情绪稳定，遇事不怒、不急、不愁，避免精神刺激，保持气血平和、肝气条达舒畅。2、以宽阔的胸怀、乐观的心情对待日常生活中的挫折、烦恼和苦难，知足常乐，心宽体胖。3、要善于调节情志，有效转移不良情绪，要培养情趣爱好，充实个人生活，追求精神的提升以调节情志，消除情绪波动。四、其他1、胃痛的时候，尽量把皮带松开，这样可以保障胃气流通顺畅，让腹部舒服一点。经常胃痛的人，平常尽量穿舒适宽松的衣服，以避免腹部受压。2、鼓励患者适当进行体育锻炼，如散步、做保健操、练气功等。可以在家里进行下面的练习。双脚分开与肩同宽站立，双手轻放膝上，身体微向前弯。深吸一口气，吐气时缓慢收缩腹部肌肉，让腹部肌肉呈凹陷状，但不要勉强用力，否则胃痛会感到不舒服。3、胃痛发作时应立即到医院诊治，不可拖延时间和随意服药，以免贻误病情。4、掌握控制疼痛的简单方法，以减轻身体痛苦和精神压力。 患者签名： 年 月 日慢性胃炎患者中医药预防保健姓 名编 号-时 间医生签名症状体征胃脘胀痛，攻窜不定，连及胸肋，得嗳气或矢气稍减，遇恼怒或抑郁则复发或加重，胸闷纳呆，泛吐酸水，口苦，大便成形而排出不畅，舌淡红苔薄白或黄，脉弦或沉弦。胃脘隐痛， 绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或症状加重，空腹痛重，得食减轻，稍食即饱，食后脘胀，口淡不渴， 纳呆，时吐清水，身倦乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄，或先硬后溏，舌淡苔薄白或白滑，脉沉迟或细。胃脘隐隐灼痛，空腹时重，似饥不欲食，口干喜饮，消瘦乏力，大便干燥，或见手足心热，舌红少苔，或见花剥苔及裂纹，脉细数或弦细。 胃痛屡发，痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，食后较甚，入夜为重，或见黑便，时嗳气，舌质紫暗或有瘀点或唇黑，脉沉涩或细涩。胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后则病减，纳差厌食，大便不畅，得矢气后及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑弦。胃痛暴作，疼痛剧烈，得温则减，遇寒痛增，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。 中医辨证肝气犯胃 脾胃虚寒 胃阴不足 气滞血瘀 饮食伤胃 寒邪客胃治 则疏肝和胃 理气止痛 温中健脾 和胃止痛 养阴益胃 和中止痛 理气活血 通络止痛 消食导滞 和胃止痛 温胃散寒 行气止痛方 药柴胡疏肝散加减。柴胡10g 白芍10g 枳壳10g 川楝子6g 陈皮10g 玄胡索6g 砂仁6g 制香附10g 半夏15g 炙甘草5g 茯苓10g 郁金10g 黄芪建中汤加减。黄芪20g 桂枝10g 生姜3 片芍药15g 茯苓10g炙甘草8g 大枣5 粒制半夏10g 陈皮10g养胃汤合芍药甘草汤加减。沙参15g 麦冬15g 生地10g 川楝子8g 天花粉10g芍药15g 甘草8g 玉竹15g 生扁豆8g 杞子10g丹参饮合失笑散加减。丹参20g 黄芪20g 桃仁15g 红花8g 莪术8g五灵脂10g 蒲黄10g 砂仁10g 三七10g 檀香6g 保和丸加减。山楂15g 神曲15g 莱菔子15g 制半夏10g 陈皮10g茯苓10g 连翘6g 枳壳9g 厚扑9g 槟榔9g良附丸加味。高良姜10g 制香附10g 吴茱萸3g干姜3g 木香9g 陈皮10g单验方香附6克,高良姜3克,水煎服。陈皮、鸡蛋壳各等份,共为细末,每服15g,每日3次,温开水送服。猪胃1个、胡椒6g、党参30g,洗净猪胃,装入上药扎紧,放砂锅内加水煮熟,吃肉喝汤。 日常养护起居有常，作息规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，。心情愉快、开朗。进行适当的体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，增强体质，提高机体的免疫力。纠正不良的饮食习惯。饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不均，一般可以少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌肥腻厚味、烈酒，忌食生冷辛辣刺激性食物，出现黑便、吐血、便血时应立即就医，以防不测。