生育保险报销流程.doc

武汉生育保险报销条件及流程2012-04-18 18:30:47 向日葵保险网导读：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。武汉生育保险报销条件及流程一、武汉生育保险报销条件社保包含五个险种：养老、医疗、工伤、失业、生育。享受生育保险即想申领生育保险金的前提条件是：1、买了社保，并且连续缴纳生育保险6个月以上；2、符合国家计划生育政策（有计划生育服务证或准生证）；3、生产当月生育保险必须在参保状态。二、武汉生育保险享有的待遇生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴、护理假津贴（男方）等。（其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等）三、享受生育津贴的产假时间计算产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天；满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。四、生育登记和就医流程(1)登记：职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报生育就医登记表，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录；(2)首次产检：凭生育就医登记表到市(区)妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算；(3)中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费315元由医院垫付，超315元后自费；(3)职工分娩、流引产和计划生育手术到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。(4)产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供生育就医登记表并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。五、特殊情况生育就医的申报流程(1)长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报长驻外地和易地安置就医申请表，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；(2)生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写转诊转院审批表，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；(3)生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；(4)生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结(病历)、医嘱、身份证和社保卡复印件、现金报销申报审核表等；六、生育津贴和护理假津贴的申报流程生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报生育津贴和护理假津贴申报审核表。申报生育津贴时提供生育登记表、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等；七、生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算？1、生育津贴=职工生育或流（引）产前一个月的缴费基数30产假天数。2、护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数30护理假天数。八、生育津贴费用领取方式(1)生育(计划生育)的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中，每月1-15日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到武汉市商业银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月16-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。(2)生育津贴和护理假津贴由用人单位领取，单位提供收据(盖财务章)和账号，每月11-24日到市工伤生育保险中心办理领款手续。生育保险报销流程：1、 生育 填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件(表11电子表)区妇幼首次产检（交表1一份185元）选定的中晚期产检医院（暂由个人垫付315元）生育医院生育（交表1一份）申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，出生证，独生子女证，出院小结现金报销中晚期产检随报：表5两份，已审批的表1一份产检发票原件并附相关检查单, 围产手册复印件。2、 异地生育填表（表1五份）随报生育服务证第一、二面，医保卡，身份证复印件，（表3两份）单位报告异地产检医院、生育医院盖章并确认医院等级异地社保经办机构盖章现金报销（表5两份，已审批的表1三份、表3一份，产检发票及相关检查单、诊断证明、病案首页、手术记录单、出院小结、结算发票、医疗费清单）申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，出生证，独生子女证，出院小结。3、 流产填表（表1三份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件选定的医疗机构（交审批的表1一份）申领津贴随报：表6两份，已审批的报表1一份，病历原件及复印件。4、 上环、取环填表（表2两份）随报结婚证，医保卡，身份证复印件选定的医疗机构（交审批的表2一份）5、 男职工护理假津贴表6两份随报：生育服务证，出生证，独生子女证复印生育保险报销条件及程序如下生育保险报销条件，报销范围包括：计划生育手术费(门诊和住院)、产前检查费用、生育医疗费用(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)。以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后，参保个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的，由本人所在单位汇总，向区县社保经办机构申报结算。参保人在外埠发生的生育保险费也按此方法报销。1、具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。2、报销生育费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和治疗费。职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。3、持下列材料到当地社会保险经办机构申