李可老中医治疗中风医案七则

中风七则 一 中风闭症 脑溢血 张翠兰 女 47 岁 肥胖体型 患原发性高血压 多年失治 致时时头晕肢麻 1997 年 6 月 16 日 14 时许 突然昏扑 扶起后 口角流涎 呕吐如喷射状 失语 右瘫 昏迷 面赤如醉 两手握固 四肢拘挛 项强 瞳孔不等大 痰涌如鼾 即送城关医院抢救 会诊意见 1 脑溢血 左颞右基底节区出血 右基底 节区腔隙性脑梗塞 CT 检查报告 2 风中于脏 痰热内闭 院长邀余协治 除西医常规 抢救措施外 建议 1 三棱针重刺十宣 十二井 双足趾尖出血 刺激末梢神经 减轻脑压 毫针强刺 素髂 人中 内关 足三里 丰隆 涌泉 由上而下 重刺健侧 引血下行 促苏 2 次 日 2 加用中医现代科研成果清开灵 醒脑静静滴 早用活血化瘀中药针剂 促进吸收 防止脑疝形成 2 次 日 6 月 17 日 10 时 经上述处理后 痰涌大减 四肢拘挛缓解 喂水可以咽下 体温 38 5 加用中药 1 降气火之升腾 清痰热之内闭 赭石粉 怀牛膝 生石决 生牡蛎 生白芍 元参 生半夏各 30 克 黄芩 天麻 勾藤各 15 克 酒大黄 天竺黄 胆南星 菖蒲 郁金 甘草 车前子各 10 克 生铁锈磨 浓汁煎药 日进一剂 2 安宫牛黄丸 2 丸 捣为糊 日进 2 丸 3 羚羊角粉 2 克 麝香 O 3 克 以竹沥水加姜汁数滴 一日内多次分服 6 月 18 日 10 时 黎明泻下热臭便一次 呕止 痰鸣消失 瞳孔等大 等圆 体温 37 5 原方去生半夏 黄芩炒炭 酒军另煎 再泻一次后弃去 余药不变 安宫丸减为 1 丸 6 月 22 日 8 时 上药连进 3 剂 今晨 7 时许睁目看人 苏醒 可以点头 摇头回答 询问 仍失语 血压正常 开始进流食 以手指口 索饮 舌红 根有腻苔 边尖瘀斑 神倦 体温 37 六脉细数而虚 散剂扶正清脑化瘀 三七 琥珀 西洋参 藏红花 人 工牛黄 天竺黄 生水蛭 炮甲珠 全虫尾 大蜈蚣 羚羊角尖各 1O 克 守宫 10 条 麝 香 3 克 上药研粉混匀 1 克 次 3 次 日 竹沥水送下 6 月 26 日 口眼歪斜已正 舌体灵活 开始讲简单的话 出院回家调养 二 中风脱症 城关居委装卸工温宝兴 52 岁 1977 年 4 月 23 日凌晨 5 时 突觉胸中气不上达 随即昏厥 自汗 遗尿 右半身偏瘫 脉弱不上寸 尺部亦虚 以毫针刺人中后苏醒 语 声低微如蚊蚋 此人一生困顿 当装卸工几十年 难求温饱 劳倦内伤 肾元久衰 昨夜 装车到零时 已觉气喘汗出 湿透内衣 法宜大补气血 温肾敛肝固脱 补阳还五汤变方 合张锡纯氏来复汤加减 生芪 120 克 山萸肉 60 克 红参 10 克 另炖 当归 30 克 白芍 15 克 炙草 10 克 肾四味 120 克 生龙牡各 20 克 赤芍 川芎 地龙各 10 克 桂枝 10 克 桃仁 红花各 3 克 鲜生姜 10 片 大枣 10 枚 胡桃 4 枚 7 剂 4 月 30 日二诊 服 1 剂 汗敛喘定 服 3 剂 可拄杖学步 服完 7 剂 已可弃杖行 路 嘱其再服 7 剂 5 月下旬 遇于百货公司 扛包装车已如常人 追访至 62 岁 继续当 装卸工 健壮逾于往年 三 中风偏瘫 脑血栓形成 张亚康 69 岁 城关合作商店会计 1980 年 4 月 19 日初诊 高大肥胖体型 一月 来腰困如折 夜甚 小便余沥 昨晚睡前觉右肢麻木 今晨醒来已偏瘫 嘴向右歪斜 漏 气 漏饭 舌短 语蹇 头晕气短 按脉浮软 舌淡胖有齿痕 舌左瘀斑成片 县医院内 科诊为脑血栓形成 年近古稀 形盛气衰 肾元久亏 肝失滋荣 气虚失运 发为偏枯 拟补阳还五汤加 减 益气固肾 祛痰化瘀 虫类通络 生芪 120 克 当归 30 克 赤芍 15 克 川芎 桃仁 红花 地龙 白芥子 天南星 白附子 天麻 僵蚕 土元 桂枝 炙草各 10 克 生龙牡各 30 克 鲜生姜 10 片 枣 10 枚 胡桃 4 枚 3 剂 4 月 21 日二诊 药进三剂 每日针灸曲池透少海 合谷透后溪 阳陵透阴陵 风市 足三里 面部 牵正穴 口眼歪斜已愈 语言饮食已无碍 手脚可抬举 患手握力恢复 效不更方 原方 3 剂 4 月 24 日三诊 生活已能自理 舌上瘀斑退净 予三七 琥珀 红参 全河车 止 痉散各 30 克 研粉 每服 3 克 2 次 日 痊愈 追访 5 年 一切如常 四 卒中前兆 赵银兰 65 岁 学宫巷居民 1984 年 1 月 22 日初诊 10 年前经我院内科诊为原发 性高血压 低压偏高 持续在 100 110 毫米汞柱 脑动脉硬化 长期服用降压剂及清脑泻 火中成药 入冬以来 眩晕加重 手指麻木 膝软 足下如踏棉絮 曾多次跌扑 以致不 敢下炕走动 舌短语涩 近来口舌生疮 口渴 饮多尿多 舌体热如火燎 双膝独冷如冰 脉弦劲搏大 舌红无苔而干 脉证合参属阴虚阳浮 龙火上燔 法宜大滋真阴 引火归原 九地 190 克 盐巴戟肉 二冬各 30 克 云苓 15 克 五味子 6 克 油桂 1 5 克 冲 3 剂 1 月 26 日二诊 诸症皆愈 已扔掉拐杖 健步如常 3 月 8 日晚 患者步行来家 面色清朗 谈笑自如 唯觉耳鸣如蝉声 仍是肾水亏于 下 初春阳升 龙火不能潜藏 拟引火汤合耳聋左慈丸 加菖蒲启窍 引火汤加柴胡 6 克 活滋石 生龙牡各 30 克 菖蒲 10 克 上方服 3 剂 耳鸣亦愈 已无不适 火不归原 亦卒中之一种类型 与他型治法大异 当中医之 证 与现代医学之 症 发生冲突时 要毫不犹豫地舍 症 从 证 一切局部的病变 皆由整体失调所 派生 中医学的 证 正是人体阴阳气血 五脏生克 气机升降 整体失调在患病阶 段的特殊矛盾的集中体现 其中 更包含了 个体特异性 即同样的病 在不同的病人身上 有特异的表现 更是辨证的关键 故治 证 即是调节整体 整体康复 则局部的病变 常可奇迹般地不 治自愈 五 面瘫误治坏病 翟孝良 49 岁 供销社采购员 1983 年 2 月 23 日初诊 1982 年 12 月 27 日晚 8 时 许 与人闲坐 忽觉眼跳 舌硬 说话漏风 左眼不能闭合 嘴向右歪斜 大渴引饮 服 牵正散类方 20 余剂 最重时防风 30 克 连服 7 剂 全虫每剂 15 克 累计共用防风 405 克 全虫 300 克 白附子等辛燥药剂剂必用 不效则加量 延至元月 24 日 渐渐头眩 心悸怔 忡 身软神疲 夜不成寐 食不知味 脉涩无力 50 动内止歇达 7 8 次 舌红无苔而干 时觉心动神摇 坐卧不安 心电图见 频发室性早搏 夜尿特多 约十一二次 而嘴眼 歪斜更甚 患者素体阴虚 复加劳倦内伤 日日奔波 中气大虚 致内风妄动 嘴眼歪邪 本与外风无涉 医者只见局部 忽视整体 见病治病 过用风药 致气阴两伤 已成坏病 既已出现 脉结代 心动悸 之炙甘草汤证 则当以炙甘草汤救阴复脉 用伤寒原方 以汉代与今度量衡之比率 折半定量 炙草 60 克 生地 250 克 红参 15 克 另炖 桂枝 麦冬各 45 克 阿胶 30 克 火 麻仁 60 克 鲜生姜 45 克 大枣 30 枚 以黄酒 500 毫升 水 2000 毫升 文火煮取 600 毫 升 人阿胶烊化 日分 3 服 针刺补中脘 足三里 弱泻内关 3 月 1 日二诊 上药连进 5 剂 针灸 1 周 诸症已退七八 舌上生薄白苔 已不甚渴 尿已正常 两手一百动内偶见一二止歇 脉仍细涩无力 且觉脐下有动气上奔感 是阴虚于下 冲脉不安其位 改投 温病条辨 三甲复脉汤 大滋真阴 潜阳熄风宁 络 加红参助元气 紫石英 活磁石镇冲脉 协调上下 炙草 生地 白芍各 18 克 阿胶 麻仁各 9 克 麦冬 牡蛎各 15 克 生鳖甲 24 克 生龟板 30 克 红参 15 克 紫石英 磁石各 30 克 3 剂 加灸牵正 颊车 地仓 承浆 鱼腰 鱼尾 四白 阳白 左头角麻木处 梅花针 轻扣 3 月 6 日三诊 诸症均愈 早搏消失 六脉和匀流利 精神食纳均佳 经治 12 日 药误变证得安 面瘫亦愈八九 遵养正邪自退 治风先治血 血行风自灭之理 予补阳还 五汤加味 益气养血活血助肾善后 生芪 120 克 当归 首乌各 30 克 天麻 15 克 赤芍 川芎 桃仁 红花 地龙 炙草各 10 克 白芷 5 克 肾四味 60 克 鲜生姜 10 片 枣 10 枚 胡桃 4 枚 5 剂 后于夏季遇于街头 病愈之后 体质大胜从前 按 本例初诊失误 在于混淆了内风与外风的界限 误以治外风的方药治内风 造 成气阴两伤 小病治成大病 东垣老人虽有 防风为风药润剂 之说 但毕竟风能胜湿 即能伤阴 不可久用 中医学关于 风 的概念 可说包罗万象 但不出外风 内风两大 类 凡描述 风者善行而数变 肝风暴动 风引 僻 面瘫 风引偏枯 之 类突发性病变之 风 皆属内风 多与现代之脑神经系统病变相关 治宜滋水涵木 潜 镇熄风 中医之 天人相应 观 又认为人与自然气候变动 息息相关 则外风又可引动 内风 这些虽是老生常谈 但临证之际 常常不是一目了然 要慎思明辨 其次 运用前 人验方 不可信手拈来 见病即投 亦要辨证得当 方可施用 六 顽麻怪症 刘秀珍 女 31 岁 煤运公司职工 1998 年 8 月 2 日初诊 病已 13 个月 由产后 失调引起 其症 入睡则梦魇 挣扎至四肢麻木而醒 醒后活动 10 多分钟始能恢复知觉 曾注射营养神经 强壮针剂 不效 又服补中益气 八珍 十全辈 皆不应 近来日 见加重 白昼亦觉左半身忽然一阵麻木 虽午睡片刻亦不能免 今夏虽酷热至 36 37 度 亦畏寒 夜睡必右侧卧 仰卧则气不能上达 诸多见证 悉属气血两虚 兼阳虚 湿痰留 滞经络 脾主气 肝主血 脾虚则痰湿内生 流于四末而为麻木 产后肝血已亏 卧则血归于肝 四末失养则不 仁 入睡则营卫气血运行迟滞 故病作 前医遣方 本属对症 惜用药无分主次 失却统 领 故不能达于病所 今当重用气药为帅 以气统血 运血 化湿 佐虫类入络 搜剔湿 痰死血 油桂温阳 木香流气 气旺湿去血活 其症当愈 生芪 120 克 当归 30 克 红参 另炖 赤芍 川芎 桂枝 白芥子 生半夏 天南 星 油桂 僵蚕各 1O 克 止痉散 全虫 12 只 蜈蚣 2 条研末冲 黑木耳 30 克 肾四味 60 克 炙草 10 克 木香 桃仁 红花各 3 克 鲜生姜 10 片 枣 10 枚 胡桃 4 枚 10 剂 8 月 13 日二诊 已 11 日未麻木 微觉头晕 面白不泽 食纳大增 原方去半夏 南 星 加制首乌 白蒺藜各 10 克 阿胶 15 克 烊化 10 月中遇于街头 知已痊愈两个多月 曾赴京办事 虽奔波劳累 吃睡不好 亦未 犯病 七 蛛网膜下腔出血 温玉双 女 27 岁 灵石余家庄农民 怀孕 5 个月 突于 2000 年 4 月 18 日剧烈 头痛 喷射状呕吐 急诊住入县医院内科 经 18 日治疗 病势转重 5 月 6 日深夜邀余诊 视 询知 经 4 次腰穿 脑脊液呈血性 CT 见 蛛网膜下腔出血 颅内压居高不下 频 频喷射状呕吐 近日多次发生短暂性抽搐 一度口眼歪斜 头痛如破 呻吟不绝 目赤气 粗 呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水 其气秽臭 脉弦滑而劲 阵阵神糊 由脉证推断 显系 肝胃痰火上攻 气机逆乱 有升无降 内风已动 有蒙蔽神明之险 急则治标 予降气涤 痰和胃降逆 赭石 怀牛膝 生半夏各 30 克 胆星 天竺黄 柴胡 黄芩 酒龙胆草 枳实 炙 草各 10 克 杭芍 45 克 珍珠母 茯苓各 30 克 全虫 5 克 蜈蚣 3 条研冲服 生姜 30 克 姜汁 1O 毫升 对入 煎取浓汁 300 毫升 小量多次缓缓呷服 待呕止 顿服安宫牛黄丸 1 丸 5 月 7 日二诊 药后头痛减 抽搐未发 凌晨又见剧烈头痛约 1 刻钟 呕减而未止 神志已清 可以回答询问 呕出酸苦粘涎 脉弦滑较昨稍缓 舌上水滑 胃中觉凉 改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减 重在降逆和肝胃 赭石 45 克 怀牛膝 生半夏 茯苓各 30 克 红参 另炖 吴茱萸 开水冲洗 7 次 炙草各 15 克 全虫 1O 克 大蜈蚣 10 条 鲜生姜 30 克 姜汁 10 毫升 煎取浓汁 500 毫升 小量多次 缓缓呷服 5 月 8 日三诊 痛呕均止 颅压正常 仍予原方加减 侧重化瘀 赭石 怀牛膝 生 半夏 云苓各 30 克 红参 另炖 灵脂 吴茱萸 洗 各 15 克 生龙牡 珍珠母各 30 克 生 杭芍 90 克 全虫 3 克 蜈蚣 4 条研粉分次冲服 鲜生姜 30 克 大枣 20 枚 2 剂 上药服后诸症均退 未见任何后遗症 唯输液一侧之下肢肿 夜寐欠安 六脉和缓 右寸略弱 予补阳还五汤 运大气 化瘀 以助康复 生芪 120 克 当归 益母草 丹参 珍珠母各 30 克 川芎 桃仁 红花 地龙 僵蚕各 10 克 蛤粉 30 克 白芥子炒研 桂枝 炙草各 10 克 生杭芍 30 克 全虫 3 克 蜈蚣 4 条研粉冲服 上方服 3 剂后又带 7 剂出院回家调养 按 本例之剧烈呕吐得力于小半夏加茯苓汤重用生半夏加赭石末 鲜生姜 姜汁 此法余一生应用上万例 通治一切肝胃气逆之呕吐 如妊娠恶阻剧吐 水米不入 胃出血 狂吐不止 现代医学确诊之脑膜刺激征 寒热错杂之胃肠痉挛等 皆有捷效 轻症服一两 口即止 稍重则服 2 3 次即