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工程款支付申请表 编号 EJL 2009 101 工程名称达旗中河西镇翻身圪旦村补充耕 地项目 日期2009 年 10 月 25 日 致 呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司 我方已完成了管道工程 泄水井 田间道 部分土地平整 生产路工程 按承包合同应支付该项工程款合计 大写 壹佰零玖万柒仟伍佰陆拾柒元整 小写 1097567 元 现报上管道工程 泄水井 田间道 部分土地平整 生产路工程款支付申请表 请予以审查并开具工程款支付证书 附件 工程计量报验单 承包单位 乌前期飞跃建筑安装有限责任公司 项目经理 日 期 监理单位 呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司 监理工程师 日期 年 月 日 注 本表由承包单位填报 监理单位 承包单位各存一份 工程计量报验单 编号 EJL 2009 101 工程名称达旗中河西镇翻身圪旦村补 充耕地项目 日期2009 年 10 月 25 日 致 呼和浩特市鸿建工程咨询有限责任公司 我方按承包合同约定 已完成了管道工程 泄水井 田间道 部分土地平 整 生产路工序的施工 其工程质量已经检验合格 并对工程量进行了计量测 量 现提交计量结果 请予以核准 承包单位 乌前期飞跃建筑安装有限责任公司 负责人 项目监理机构将审查意见 监理工程师 日 期 年 月 日 项 项 目承担单位或其委托的项目实施单位审 查意见 负责人 日 期 年 月 日 注 本表由承包单位填报 项目承担单位或其委托的项目实施单位 监理单位 承包单位各存一份 工程款支付证书 编号 EJL 2009 101 工程名称达旗中河西镇翻身圪旦村补 充耕地项目 日期2009 年 10 月 25 日 致 达拉特旗国土资源局 经审核乌前旗飞跃建筑安装有限责任公司付款申请和报表 同意支付工程 款合计 大写 捌拾柒万捌仟零伍拾叁元陆角整 进度款共计 小写 878053 6 元 请按合同规定给予支付工程进度款 附件 1 承包单位的工程付款申请表及附件 合同额 元 申报数 元 核定数 元 应扣款 元 本期应付款 元 至本期合计 支付 元 39058001097567878053 6219513 4878053 62699541 6 项目监理机构将审查意见 监理工程师 日 期 2009 年 月 日 项 项 项目承担单位审查意见 负责人 日
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