口腔颌面外科学教学题库

West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院1 口腔颌面外科学教学大纲口腔颌面外科学教学大纲 第一章 绪论 主要介绍世界和我国口腔颌面外科学的发展史 包括我院 系 科的发展史 并适当介绍国内外口腔颌面外科临 床和最新进展 讲授 2学时 第二章 口腔颌面外科临床检查 实验课见口腔临床技能实验教学大纲 第三章 口腔颌面外科麻醉 镇痛与重症监护 掌握内容 口腔颌面外科局部麻醉的基本理论 包括药物 种类 浓度 剂量和肾上腺素的作用 操作方法 局部 麻木并发症的防治 熟悉内容 颌面外科全身麻醉的特点 常用的几种全身麻 醉方法 了解内容 全麻术后护理及拔管指征 自学内容 口腔颌面外科麻醉的局部解剖 有关神经阻滞 麻醉的口外注射方法 讲授 4学时 第四章 牙及牙槽外科 掌握内容 牙拔除术的力学原理 牙拔除术的适应症 禁 忌症 并发症的防治及牙拔除术的基本步骤和手术操作方 法 各类牙拔除的特点以及舌系带矫正术的基本原则和方 法 熟悉内容 种植义齿及种植外科的基本知识 了解内容 拔牙创的愈合过程 牙槽嵴增高术等修复前牙 槽外科手术 自学内容 要求掌握牙与牙周的局部解剖结构以及牙齿 牙槽部神经 血管分布 讲授 6学时 第五章 种植外科 熟悉内容 种植义齿及种植外科的基本知识 讲授 2学时 第六章 口腔颌面部感染 掌握内容 冠周炎 颌面部诸间隙感染 口底峰窝组织炎 化脓性骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 淋巴结炎等疾病的 原因 临床特点和治疗原则 熟悉内容 颜面部疖痈的并发症及其治疗特点以及颌面骨 结核的临床表现及治疗特点 自学内容 要求熟悉上述各筋膜间隙的局部解剖 口腔颌 面部炎症的特点 病因 感染及扩散途径 临床表现 转 归等 口腔颌面部急 慢性炎症的诊断 处理原则和颌 面部炎症全身并发症的治疗 讲授 8学时 第七章 口腔颌面部损伤 掌握内容 口腔颌面部损伤的特点 软组织清创缝合处理 原则 颌骨骨折 颧骨和颧弓骨折的诊断 处理原则 骨 折的复位和坚固内固定技术 熟悉内容 口腔颌面部损伤的急救处理原则 如窒息的紧 急处理 出血 休克的抢救 颅脑损伤的初步判断等 牙 及牙槽骨损伤的诊断和处理 了解内容 骨折愈合过程 软组织损伤的分类及临床表现 交通伤及灼伤的伤情特点及治疗原则 鼻骨骨折的诊断 和处理原则 讲授 8学时 第八章 口腔颌面部肿瘤 掌握内容 口腔颌面部肿瘤的基本概念 各种诊断 治疗 及预防措施 颌面部软 硬组织囊肿及良性肿瘤 如皮样 囊肿 皮脂腺囊肿 甲舌囊肿 鳃裂囊肿 牙源性囊肿 牙龈瘤 造釉细胞瘤 血管瘤 骨化性纤维瘤等 口腔颌 面部恶性肿瘤的临床特点和治疗原则 如舌癌 颊癌 龈 癌 上颌窦癌 骨肉瘤 恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤等 熟悉内容 表皮样囊肿 色素痣 淋巴管瘤 纤维瘤 骨 巨细胞瘤等的临床表现特点和治疗原则 良恶性肿瘤的鉴 别诊断 恶性肿瘤的综合治疗原则 如术前 后的化疗 放疗和肿瘤的热疗 免疫过继疗法等 自学内容 了解有关的肿瘤癌变机理的研究新进展 如癌 基因与抗癌基因 肿瘤相关抗原及其单克隆抗体 口腔鳞 癌与HPV的关系和PCR技术在肿瘤诊断及治疗上的利用以 及瘤的淋巴道转移概念和相关因素 讲授 14学时 第九章 唾液腺疾病 掌握内容 涎腺炎症的诊断和治疗原则 涎腺混合瘤及腺 淋巴瘤的临床表现 诊断和治疗原则 涎石病和舌下腺囊 肿的临床表现及治疗原则 熟悉内容 涎腺其它良性和瘤样病变 淋巴上皮病及涎腺 恶性肿瘤的诊断 鉴别诊断和处理原则 涎腺区恶性肿瘤 诊治的无瘤原则 自学内容 唾液腺损伤和涎瘘粘液腺囊肿 唾液腺良性肥 大及特异性感染的临床表现 诊断和治疗原则 讲授 4学时 第十章 颞下颌关节疾病 掌握内容 颞下颌关节强直的分类 临床表现及处理原则 熟悉内容 颞下颌关节紊乱的新概念和颞下颌关节紊乱病 的分类 症状 诊断和处理原则 颞下颌关节脱位的诊断 和处理 了解内容 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治疗 方法 自学内容 颞下颌关节的解剖结构和生理 讲授 4学时 双语授课 第十一章 颌面部神经疾病 掌握内容 三叉神经痛的诊断要点及常用治疗方案 熟悉内容 面神经麻痹的治疗原则 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院2 了解内容 三叉神经痛的发病机理以及蝶腭神经痛及舌咽 神经痛 面肌痉挛的临床特点 自学内容 要求熟悉三叉神经的局部解剖 讲授 2学时 第十二章 先天性唇 面裂和腭裂 掌握内容 唇腭裂的分类 单侧唇裂整复的旋转推进瓣法 腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 熟悉内容 唇腭裂的序列治疗概念 治疗计划 唇腭裂整 复术前 后处理 了解内容 唇腭裂的病因学研究 腭裂术后并发症的防治 及语音矫治 自学内容 唇腭裂形成的胚胎学基础 讲授 6学时 双语授课 第十三章 牙颌面畸形 颌骨发育性畸形 掌握内容 牙颌面畸形的概念 正颌外科的定义 治疗原 则与矫治步骤 熟悉内容 上下颌骨发育性畸形的临床表现与治疗方法 了解内容 常用正颌外科术式与适应征 自学内容 正颌外科手术的生物学基础 牵张成骨的定义 及在颌骨畸形外科矫治中的应用 讲授 4学时 第十四章 口腔颌面部后天畸形和缺损 掌握内容 颌面外科常见的组织移植方法和原理 如游离 皮片移植 皮瓣移植 骨移植等 熟悉内容 颌面整形外科的特点和基本原则 颌面整形外 科的基本方法和手术设计的基本原则 了解内容 肌皮瓣 吻合血管的游离组织瓣在颌面部缺损 整复中的应用 各类畸形及缺损的整复方法 自学内容 组织愈合的正常过程与愈合障碍 讲授 4学时 主要参考资料 1 王翰章主编 中华口腔科学 2 王大章主编 口腔颌面外科手术学 3 温玉明主编 口腔颌面部肿瘤学 4 陈日亭主编 颌面颈手术解剖 5 俞光岩主编 口腔颌面肿瘤 6 田卫东主编 拔牙学 7 胡静主编 正颌外科 8 石冰主编 唇腭裂修复外科学 9 J S P Wilson Oprative Surgery Head and Neck II 10 SIR MICHAEI WOODRUFF et al Surgery for Dental Students 11 The Text Book of Oral and Maxillofacial Surgery 12 中华口腔医学杂志 13 华西口腔医学杂志 14 国外医学口腔医学分册 15 实用口腔医学杂志 16 中国口腔颌面外科杂志 17 Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 18 Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 19 Plastic and Reconstructive Surgery 20 形成外科 The Japanese Journal of Plastic 2 掌握骨内种植体的组成 分类 治疗程序及植入术的原 则 3 掌握种植体骨结合的基本理论 4 掌握上下颌骨影响种植治疗的重要解剖结构及手术并发 症 5 熟悉主要的种植材料的基本性质 6 熟悉种植手术中的注意事项 7 了解缺牙后牙槽骨的质量分类 种植器械设备的特点 种植区骨量不足的处理方法以及种植的成功标准 二 重点和难点 1 重点 1 掌握种植体骨结合的基本理论 2 掌握影响种植治疗的颌骨重要解剖结构 3 掌握种植术前准备的基本内容 4 掌握最常用的骨内种植体的组成及其应用方法 2 难点 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院27 1 种植体骨界面及龈界面的特点 2 二段式种植体的结构特点 3 颌骨重要解剖结构对种植治疗的影响机理 4 种植术前对种植床的准确评估 5 种植牙区骨量不足的处理方法 6 颅颌面种植修复 三 试题及参考答案 一 选择题 A型题 1 下列哪种种植体不是骨内种植体 A 螺旋种植体 B 二段式种植体 C 穿下颌骨种植体 D 骨膜下种植体 E 叶状种植体 2 Branemark系统的种植体是 A 叶状种植体 B 骨膜下种植体 C 一段式种植体 D 牙内骨内种植体 E 二段式种植体 3 叶状种植体主要适应于 A 宽而高的牙槽嵴 B 宽而低的牙槽嵴 C 窄或低的牙槽嵴 D 下颌前牙区的牙槽嵴 E 高的牙槽嵴 4 目前 二段式种植体 A 种植周期较短 B 成功率低 C 成功率高 D 分为种植体和中央螺丝二部分 E 种植系统很简洁 5 骨膜下种植体是一种 A 标准化种植体 B 植入骨膜下的骨内种植体 C 钛或钛合金种植体 D 主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体 E 应用的历史较短的种植体 6 口腔种植体是一种植入体内 传递咬合力的装置 要求 其材料具有 A 良好的生物相容性和一般的生物力学相容性 B 一般的生物相容性和良好的生物力学相容性 C 一般的生物相容性和一般的生物力学相容性 D 良好的生物相容性和良好的生物力学相容性 E 二者之一即可 7 目前应用最广泛的种植材料是 A 生物活性陶瓷 B 生物降解陶瓷 C 钛及钛合金 D 复合材料 E 高分子材料 8 目前认为 骨结合 A 是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织 B 是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织 C 在生物相容性不良时也能形成 D 比纤维 骨性结合的种植体成功率要低一些 E 骨结合的形成与种植体的结构没有关系 9 一般情况下 在全口牙缺失时 A 牙槽骨的吸收方向为从内向外 B 上颌牙槽骨的吸收方向为向上 内 C 下颌牙槽骨的吸收方向为向下 内 D 上下牙槽骨弓都缩小 E 上下牙槽骨弓都变大 10 下颌体牙槽窝骨板的特点是 A 内外壁由致密而较薄的皮质骨构成 B 下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚 C 下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚 D 下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强 E 下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚 11 下颌管的解剖特点是 A 下颌管的后2 3居下颌支及下颌体的中间 B 下颌管的前1 3靠近下颌体的舌侧 C 损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木 D 损伤下颌管可能导致同侧舌前2 3麻木 E 管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离 12 上颌窦的解剖特点是 A 位于上颌骨体部 开口于下鼻道 B 由一底 一尖 四壁组成 底为牙槽突 C 一般情况下 下壁与上颌第二磨牙的根尖最近 D 上颌窦穿通不会影响种植治疗 E 窦呈锥体 约13ml 13 一般情况下 下列哪个描述是错误的 A 下颌前牙区是种植的有利区 B 上颌尖牙区是种植的有利区 C 上前牙区种植最常见从腭侧穿孔 D 上前牙区也是种植有利区 E 种植有利区是因为其骨的质和量较好 14 以下哪项不是牙种植治疗的适应症 A 不愿邻牙作基牙者 B 游离缺失 要求固定修复者 C 全下颌活动义齿固位差者 D 严重的牙周病患者 E 对传统义齿修复不满者 15 为了提高种植体的早期稳定性 应 A 用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝 B 在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法 C 上下反复提拉钻头 D 通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向 E 以上都不是 16 种植治疗可能出现一些并发症 下列哪项是正确的 A 伤口裂开后 一般不用处理 B 术后出血 一般是术后压迫不够 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院28 C 下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经 D 穿通上颌窦粘膜 一般不用处理 E 提倡早期热敷 促进伤口愈合 17 下列哪项不是种植义齿成功的标准 珠海会议 A 无疼痛 B 橫向骨吸收不大于1 3 C 有可控制的龈炎 D 功能好 E 5年成功率应达到80 以上 X型题 18 口腔种植学涉及多个学科 包括 A 口腔颌面外科学 B 口腔修复科学 C 口腔材料学 D 口腔生物力学 E 口腔正畸学 19 生物陶瓷具有以下哪些特点 A 生物相容性差 B 有骨引导作用 C 机械强度好 D 脆性大 E 加工性能好 20 种植机主要由以下哪些部分构成 A 主机 B 马达 C 高速涡轮手机 D 种植专用比例机头 E 一般低速手机 21 纤维 骨性结合 A 是一种理想的类似牙周膜样的结构 B 是因为种植材料的生物相容性好所产生 C 叶状种植体的界面常见 D 种植体与周围骨组织的间隙过大时易产生 E 以此形式结合的种植体成功率目前最高 22 牙缺失后 牙槽骨萎缩的原因可能是 A 失去正常咬合力的刺激 B 骨质疏松 C 活动义齿压力的刺激 D 甲状旁腺素的异常 E 维生素C的异常 23 在下颌后牙区行种植手术时 A 应注意避开下颌管 B 应注意避开颏孔 C 种植体应与邻牙保持一定的距离 D 应注意舌侧的骨性倒凹 E 冠 种植体比例应大于1 1 24 上颌牙槽骨的特点有 A 前后部较均匀 宽窄差不多 B 牙槽窝的唇颊侧骨板都很薄 C 上前牙区的牙槽突稍向唇侧倾斜 D 磨牙区的骨量不足时 可考虑行上颌窦提升术 E 前牙区被认为是种植手术的有利区 25 下列哪些描述是正确的 A 糖尿病病人在血糖得到控制后可行种植手术 B 病人期望值特别高时治疗应慎重 C 严重磨牙症病人可行牙种植治疗 D 精神病病人不宜行种植治疗 E 高血压病人的血压得到控制后可行种植手术 26 关于常规的二段式 埋植型 种植治疗 下列哪些是正确的 A 第一期手术是将种植体体部植入牙槽骨内 B 一般情况下 第一期手术要缝合关闭切口 C 第二期手术是安装种植体的基台部分 D 第二期手术一般在第一期术后1 2月进行 E 一般在第二期手术后7 10天进行种植义齿修复治疗 27 下列哪些是种植治疗的术前准备 A 全身检查 如 血常规 血压 血糖 肝肾功能等 B 检查咬合关系 C 种植床骨的质和量的评估 D 了解种植床邻近的颌骨解剖结构 E 检查开口度 28 在种植治疗的一期手术中 A 应注意消毒 坚持无菌原则 B 下颌后牙区主要采用阻滞麻醉 C 种植窝预备一般用3000r min的速度进行 D 可间断用生理盐水冲洗降温 E 球钻主要用来钻透骨皮质 29 常规方法预备种植体窝时对骨组织的损伤主要有 A 一般的机械创伤 B 化学性损伤 C 热损伤 D 骨挤压 E 感染 30 为了避免种植体在术中受到污染 应 A 坚持无菌原则 B 防止种植体与唾液 皮肤接触 C 术中用无水酒精超声清洗种植体 D 用不锈钢类器械接触种植体 E 可戴手套接触种植体 31 解决种植区域骨量不足的方法有 A 牙槽嵴增高术 B 上颌窦提升术 C 引导骨再生膜技术 D 牙槽嵴牵张成骨术 E 下牙槽神经血管束游离术 32 关于颅颌面种植体 A 用来固位颅颌面赝复体 B 耳廓缺损一般种植在颞骨鳞部嵴乳突根部 C 鼻缺损一般在额骨和上颌骨额突 D 眼缺损一般在额骨等 E 一般术后一月再佩戴赝复体 33 种植手术时 A 上前牙区种植体唇侧侧穿可能性大 B 上颌窦下壁骨板可穿通 窦粘膜不能穿通 C 要确定种植体的位置和方向仅考虑骨的情况即可 D 植体与基台之间不能有任何软组织间隔 E 多个种植体植入时种植体必须平行 以拥有共同就位道 二 填空题 34 口腔种植学是发展快速的新兴学科 主要包括 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院29 及 等内容 35 口腔种植体是指为了支持义齿修复的 用外科 手段在颌骨内或表面植入人工材料设计的装置 36 目前认为 叶状种植体的骨界面以 为主 37 牙内骨内种植体植入 内并经 穿出 植 入 内 38 钛有良好的生物相容性是因为 39 羟基磷灰石是生物 陶瓷 磷酸三钙是生物 陶瓷 氧化锆是生物 陶瓷 40 复合材料目前尚未在种植领域发挥它的最大优势是因为 41 种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的结缔组织的结 合形式为 42 龈界面是指牙龈软组织与 接触形成的界面 43 牙缺失后 牙槽骨的吸收一般是沿 方向进行的 44 上颌骨由 及 所组成 45 在上颌骨行种植手术时 应注意的解剖结构有 和 46 在下颌骨行种植手术时 应注意的解剖结构有 和 47 种植体植入的部位和方向应考虑 的咬合及覆盖 的关系 48 种植手术中应注意种植体受到 及 等污染 三 简答题 49 简述常见的种植材料的特性 50 简述影响形成骨结合的因素 51 常用的种植手术专用器械有那些 52 影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些 53 简述种植治疗的术前工作 54 简述种植手术应注意的基本问题 55 种植手术术中常见的并发症有那些 怎样预防 参考答案 一 选择题 1 D 2 E 3 C 4 C 5 D 6 D 7 C 8 B 9 B 10 D 11 C 12 E 13 C 14 D 15 B 16 C 17 E 18 ABCDE 19 BD 20 ABD 21 CD 22 ABCD 23 ABCD 24 CDE 25 ABDE 26 ABCE 27 ABCDE 28 A 29 AC 30 AB 31 ABCDE 32 ABCD 33 ABD 二 填空题 34 种植外科 种植修复 种植材料 种植力学 种植生物学 35 上部结构 36 纤维 骨性结合 37 牙根管 根管口 牙槽骨 38 表面有一层惰性程度很高的TiO2膜 39 活性 降解 惰性 40 传统涂层方法存在缺陷 41 纤维 骨性结合 42 种植体 43 牙长轴 44 额突 颧突 牙槽突 腭突 上颌骨体 45 上颌窦 鼻腔 鼻腭孔 前牙唇侧骨性倒凹 46 下颌管 颏孔 骨性倒凹 47 种植义齿 48 细菌 脂类及异种蛋白 异种金属 三 简答题 49 答题要点 1 种植材料应具备的基本条件 2 金属类材料的特性 尤钛及钛合金 3 陶瓷类材料的特 性 4 高分子材料的特性 5 复合材料的特性 6 碳素材料的特性 50 答题要点 1 种植体的表面性能和结构 如 种植 体表面的材料 表面结构及清洁状况等 2 种植体植入 手术的创伤 如 热损伤 坏死骨的多少 操作的精确程 度 种植体与种植窝的间隙等 3 种植床骨的情况 如 骨密度 骨的愈合能力等 4 种植材料的生物相容性 5 种植体的载荷情况 51 答题要点 1 种植主机及马达 专用机头 2 种植窝预备器械 如 钻头等 3 种植体安装就位器械 如 扳手 传力杆 螺丝刀等 4 测量器械 如 深 度杆 方向杆等 5 种植体调整器械 如 叶状种植体 基台方向的调整器械 52 答题要点 1 牙槽骨的质和量 2 颌骨的解剖 结构 如 上颌窦 下颌管等 3 邻牙及对颌牙情况 53 答题要点 1 病人的检查 包括 全身检查 局部 检查 辅助检查 X线 血液 等 2 种植床条件的评 估 3 治疗分案的制定 4 术前谈话及手术同意书 的签署 5 种植器械 设备和材料的准备 6 病人 的准备 精神 身体 经费 时间等 7 其它 54 答题要点 1 无菌原则 2 减少副损伤和并发 症的发生 3 加强冷却 减轻热损伤 4 精确操作 5 外科与修复紧密协调 55 答题要点 1 麻醉方面 过敏 晕厥 中毒等 预 防与普通的口腔麻醉并发症相同 2 神经损伤 下牙槽 神经损伤致同侧下唇麻木 鼻腭神经损伤致上前牙腭侧麻 木等 术前应对重要结构有精确评估 3 出血较多 较 大血管损伤 应熟悉血管的位置 4 上颌窦穿通 术前 应对窦下壁的位置及窦嵴距精确评估 5 种植体侧穿 应了解牙槽骨的形态 把握好种植体窝的大小和方向 题解 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院30 1 目前尚无完善的种植体分类方法 骨内种植体是根据种 植体的植入部位的分类 ABCE都是骨内种植体 只有D位 于骨膜下颌骨表面 不是骨内种植体 2 Branemark种植系统是一成功的的骨内种植体 主要分 为种植体和基台二部分 手术分两期进行 该系统的种植 体是典型的两段式种植体 3 叶状种植体为薄片状 骨接触面积较大 在牙槽嵴的唇 颊 舌径很窄或高度不足时 叶状种植体有其优势 当 然 我们也可通过增高和加宽牙槽嵴来改善牙槽嵴的骨条 件 目前叶状种植体的使用较少 4 两段式种植体技术是种植学的重大进步之一 一般分为 植体和基台二部分 成功率高 但相对复杂一些 5 骨膜下种植体是一种需要个别制作的种植体 多用钴铬 合金铸造 位于骨膜下 应用历史较长 主要用于严重骨 萎缩的无牙下颌 6 口腔种植材料的最基本的要求是 既有良好的生物相容 性 又有良好的生物力学相容性 二者缺一不可 7 由于钛及钛合金具有良好的生物相容性和良好的生物力 学相容性 而且其机械加工性能良好 价格相对适中 所 以是目前应用最广泛的种植材料 8 题解 骨结合是种植体 骨界面的一种结合形式 是指 种植体与骨组织直接接触 中间无结缔组织 其种植体比 纤维 骨性结合的种植体成功率要高 9 当牙缺失后 牙槽骨一般沿牙长轴方向吸收 故上颌牙 槽骨的吸收方向为向上 内 上牙槽骨弓缩小 下颌牙槽 骨的吸收方向为向下 外 下牙槽骨弓变大 10 下颌体牙槽窝的内外壁均由致密而较厚的皮质骨构成 下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧薄 下前磨牙区的牙 槽窝颊舌侧骨板厚度相近 下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁 有外斜线增强 下颌第三磨牙舌侧骨壁较薄 11 下颌管是在下颌骨种植时必须重视的解剖结构 它的 后2 3居下颌支及下颌体的内侧 下颌管的前1 3靠近下颌体 的颊侧 由于内有下牙槽神经走行 损伤下颌管可能导致 同侧下唇麻木 而管嵴距是指下颌管上缘至牙槽嵴顶的距 离 12 上颌窦是在上颌骨种植时必须重视的解剖结构 它位 于上颌骨体部 开口于中鼻道 由一底 一尖 四壁组成 底为上颌骨体的鼻面 下壁为牙槽突 窦呈锥体 约13 ml 一般情况下 下壁与上颌第一磨牙的根尖最近 穿通 上颌窦可能导致种植治疗的失败 13 一般情况下 种植有利区的骨的质和量较好 一般认 为下颌前牙区 上前牙区 上颌尖牙区是种植的有利区 由于上前牙区的唇侧骨壁较薄 且存在唇侧骨性倒凹 故 种植体最常见从唇侧穿孔 14 牙种植治疗有很多优点 如 一般不用邻牙作基牙 对游离缺失可行固定修复 能明显改善全下颌活动义齿的 固位等等 但有些情况不能行种植治疗 如严重的牙周病 牙周病患者必须在得到妥善的治疗及有效的控制后才能 进行种植手术 15 影响种植体早期稳定性的因素较多 在预备种植体窝 时 应采用逐级扩大的方法精确制备 注意不能左右摆动 钻头 在进行最后一级直径的预备时 不要反复提拉钻头 一般情况下 同一级的钻头的直径比种植体的要小一些 16 种植治疗可能出现一些并发症 如 伤口裂开 出血 等 下唇麻木常常是因为预备种植体窝损伤了下颌管或颏 孔 也可能是剥离范围过大而损伤了颏神经 而后者支配 下唇的感觉 伤口裂开常常是张力过大或缝合不佳引起 一般应及时清创 重新缝合 术后出血一般是剥离范围过 大引起 穿通上颌窦粘膜易引起种植体失败 应及时去除 种植体 术后提倡早期冷敷 减轻肿胀 17 1995年珠海会议提出的种植义齿的成功标准共有10条 ABCD都在10条之内 E应为 5年成功率应达到85 以 上 十年成功率应达到80 以上 18 口腔种植学是一门新兴学科 涉及口腔颌面外科学 口腔修复科学 口腔材料学 口腔生物力学等多门学科 近年来 种植体作支抗应用于正畸治疗是一种新的治疗方 法和研究热点 19 生物陶瓷的优点是 生物相容性好 具有骨引导作用 其缺点是 机械强度差 脆性大 加工性能不好 在种 植治疗方面 目前主要用于种植体表面涂层和骨替代材料 20 种植机主要由主机 马达和种植专用比例机头组成 一般情况下 种植机还具有泵给水冷却系统 扭矩高 转 速 扭矩及给水量可精确调节 21 种植体 骨界面有骨结合 纤维 骨性结合 生物化 学性结合等形式 纤维 骨性结合是指种植体与骨组织之 间介入了未钙化的纤维结缔组织 目前认为形成纤维骨性 结合的因素有以下几个方面 种植体早期受到载荷 种植术 中热损伤 种植体周围骨坏死以及种植体与周围骨组织的 间隙过大时易产生等 目前认为叶状种植体是纤维骨性结 合种植体系 应用不是很多 尚无充分的证据说明纤维骨 性结合是一种理想的类似牙周膜样的结构 22 一般认为 正常咬合力是一种生理性刺激 可调节骨 吸收和再生 活动义齿基托的压力是一种病理性刺激 可 引起骨吸收 骨质疏松 一些激素的异常 维生素D的缺 乏 也可导致牙槽嵴的萎缩 23 在下颌后牙区 下颌骨有下颌管 颏孔及舌侧骨性倒 凹等解剖结构 应予以重视 另外 术中应使种植体与邻 牙保持一定的距离 不要损伤邻牙 冠 种植体比例应尽 可能小于1 1 24 上颌牙槽骨前窄后宽 牙槽窝的唇颊侧骨板很薄 但 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院31 颧牙槽嵴在第一磨牙处增厚颊侧骨板 前牙区的牙槽突稍 向唇侧倾斜 骨量较多 被认为是种植手术的有利区的特 点 磨牙区的骨量不足时 可考虑行上颌窦提升术 25 大部分种植治疗的适应症和禁忌症是相对的 高血糖 和高血压在得到有效的控制后 可行种植手术 精神病病 人因不能配合而不宜行种植治疗 病人特别高的期望值和 磨牙症使种植治疗的风险提高 严重磨牙症病人不宜行牙 种植治疗 26 常规的二段式 埋植型 种植治疗程序是 第一期手 术将种植体植体部分植入牙槽骨内 缝合关闭切口 在3 4个月后行第二期手术 安装种植体的基台部分 手术后7 10天进行种植义齿修复治疗 27 周全的术前准备是手术成功的保障 全身及局部检查 种植床的评估 风险评估及治疗方案的制定等都应重视 检查开口度是为了评估手术的可操作性 尤在后牙区种 植时 28 种植手术是牙槽外科手术的一种 同样应坚持无菌原 则 下颌后牙区的麻醉目前主要提倡浸润麻醉 使下牙槽 神经在接近被损伤时有疼痛反应保护 以减少下牙槽神经 损伤的可能性 种植窝预备的速度一般不高于2000r min 术中应不断用生理盐水冲洗降温 防止和减轻热损伤 球 钻主要用来定点 29 常规方法预备种植体窝主要是用种植机制备 除了一 般的机械创伤外 由于钻头的速度较高 常常导致骨组织 的热损伤 如果 在制备种植体窝时应用了骨挤压技术 则骨组织有挤压性创伤 但该种创伤有利于种植体的初期 稳定 且可能提高种植体的骨结合率 30 为了防止种植体被细菌 脂类及异种蛋白和异种金属 等污染 术中应坚持无菌原则 避免种植体与骨接触的表 面被手套 普通金属器械等接触 目前大多数的种植体系 统都设计了相应的抓持种植体装置 以避免在术中接触种 植体表面 无水酒精超声处理一般是在手术前进行 31 在种植治疗中 常常需要解决骨量不足的问题 A E 都是解决的方法 32 普通颅颌面赝复体的固位是很困难的 容易脱落而造 成不便 颅颌面种植体是一种用来固位颌面赝复体的种植 体 一般种植于缺损器官附近的骨组织上 固位效果良好 一般在术后三月种植体骨结合后再佩戴赝复体 33 上前牙区因存在唇侧骨性倒凹 种植体唇侧侧穿可能 性大 上磨牙区骨量不足时 可行如上颌窦提升术即是利 用上颌窦的空间来增加骨量 手术须上穿通颌窦下壁骨板 但窦粘膜穿通极易导致种植体的失败 在确定种植体的 位置和方向时 不仅要考虑种植床骨的情况 而且要考虑 上下颌的关系等因素 种植体与基台之间有软组织间隔影 响基台就位 引起基台松动 多个种植体植入时应尽量使 种植体平行 以拥有共同就位道 如不平行 可利用基台 等在修复时进行调整 汪永跃 第六章第六章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 一 教学内容和目的要求 1 掌握口腔颌面部感染的特点 冠周炎 常见间隙感染 咬肌间隙 颊间隙 颞间隙 翼下颌间隙 咽旁间隙 下 颌下间隙 化脓性颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎的病 因 临床表现 诊断和处理原则 2 熟悉颜面部疖 痈的临床表现 治疗原则及其并发症防 治和舌下间隙 眶下间隙 颞下间隙和口底蜂窝织炎的临 床特点和治疗原则 3 了解颌面部间隙的解剖特点 婴幼儿上颌骨骨髓炎 化 脓性淋巴结炎 口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治 疗原则 二 重点和难点 1 重点 1 定义 感染 infection 是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与 宿主之间相互作用的一类疾患 表现为以防御为主的一系 列全身及局部组织反应 除由外环境中致病微生物引起的 感染外 大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡 失调所致 口腔颌面部感染的共性表现为局部的红 肿 热 痛和功能障碍以及不同程度的全身症状 因口腔颌面 部的解剖生理特点 使感染的发生 发展和预后有其特殊 性 2 口腔颌面部感染的特点 A口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端 是细菌最常寄 居的部位 易发生各种感染 B口腔颌面颈部具有众多互相通连的潜在性筋膜间隙 感 染易于扩散和蔓延 C颜面部血循丰富 加之静脉瓣膜稀少或缺如 直接或间 接与颅内的海绵窦相通 感染可扩散至颅内 尤以两侧口 角至鼻根联线内的三角区发生的感染 易循内眦静脉扩散 至颅内 而被称为面部 危险三角区 D牙和牙周组织容易罹患病损 且与颌骨关系紧密 牙源 性感染是口腔颌面部特有的感染 E面颈部有丰富的淋巴结 感染可循淋巴管引流途径扩散 导致区域性淋巴结炎 F口腔颌面部感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染 常见致病 菌有金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌等需氧菌 和类杆菌属 梭杆菌属等厌氧菌 以化脓性感染为主 偶 见特异性感染 G口腔颌面部为身体外露部位 易受各种损伤而继发感染 3 口腔颌面部感染的治疗 口腔颌面部感染的治疗应采用全身抗感染和支持疗法 结 合局部治疗 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院32 A全身治疗 包括全身应用适当抗生素和全身支持 B局部治疗 注意保持局部清洁 减少活动 避免不良刺激 感染早期 可局部外敷 炎症局限 脓肿形成时应及时切开引流 急 性感染控制后应彻底清除病灶 C重点掌握 切开引流的目的 指征和基本操作要求 4 智齿冠周炎的临床表现 局部胀痛不适 可放射至耳颞区 伴不同程度的张口受限 全身症状轻重不一 可有发热 畏寒 头痛 食欲减退 白细胞总数升高等 第三磨牙萌出不全或阻生 冠周组 织红肿 触痛 盲袋内可有脓性分泌物 炎症可波及咽侧 和扁桃体 颌下淋巴结肿 痛 冠周炎可直接蔓延或经淋 巴管扩散 造成周围间隙感染等 5 口腔颌面部间隙感染的基本概念 颌面部间隙 口腔 颜面 颈部深面的知名解剖结构 均 有致密的筋膜包绕 在这些解剖结构之间有数量不等而又 彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填及神经血管束经 过 由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散 故将其视为 感染发生和扩散的潜在间隙 在正常解剖结构中并无真性 间隙存在 只有当感染发生后 间隙方始出现 颌面部间隙 感染 口腔颌面颈部潜在间隙化脓性炎症的总称 化脓性 炎症弥散时称蜂窝织炎 cellalitis 局限时称脓肿 abscess 6 口腔颌面部间隙感染的病因 口腔颌面部感染主要的感染途径有牙源性 腺源性 血源 性 创伤性和医源性 常见的病原菌有溶血性链球菌 金 黄色葡萄球菌 大肠杆菌等 7 口腔颌面部间隙感染的治疗原则 A 全身治疗 联合运用抗生素 全身支持治疗 B 局部治疗 1 切开引流 浅表脓肿直接切开 深部脓肿切开皮肤 皮 下组织后钝分离达脓腔 多间隙感染应作附加切口 并放 置引流条 以保持引流通畅 术中注意探查骨面有无粗糙 死骨块形成 2 病灶清除 在急性炎症控制后进行 要彻底控制感染必 须清除病灶 如拔除患牙 清除死骨块等 8 口腔颌面部间隙的解剖部位 周界及通连 9 口底蜂窝织炎感染的治疗要点 全身抗感染 抗休克和支持治疗 保持呼吸道通畅 必要 时作气管切开 局部及时切开引流以减少压迫症状 充分 供氧 引流脓液 排除毒素 防止病变进一步恶化与机体 中毒 10 颌骨骨髓炎的定义 指微生物或理 化因素引起的包括骨膜 骨皮质 骨髓的 炎症过程 一般分化脓性 特异性 物理性 化学性等几 类 临床以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见 下颌骨好发 病因 牙源性感染 损伤性感染 血源性感染 病原菌 多为金黄色葡萄球菌 链球菌 11 化脓性颌骨骨髓炎的临床表现 中央性颌骨骨髓炎系指发生于骨髓腔的化脓性炎症 多在 急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生 一般先在 骨髓腔内发展 继而由颌骨中央向外扩散 可累及骨密质 和骨膜 多发生于下颌骨 边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎 性病变 常在颌周间隙感染的基础上发生 多见于下颌骨 其次见于颞骨 表1 化脓性颌骨骨髓炎的临床表现 急性期 患处疼痛波及邻牙 患牙和邻牙多数牙 叩痛 松动 龈沟内溢脓 下牙槽神经受 累可出现下唇麻木等 形成骨膜下脓肿 面部肿胀 前庭沟丰 满消失 感染扩散可伴发颌周多间隙感染 全身症状明显 中 央 型 颌 骨 骨 髓 炎慢性期 急性起病后二周左右 疼痛减轻 持续排脓 瘘管及死骨块形成 大块死骨块可引起病理性骨折 咬合错 乱 出现消耗性体质症状 如低热 贫血 消瘦等 急性期 一般都与颌周间隙感染表现相似 易被忽 略 边 缘 型 颌 骨 骨 髓 炎 慢性期 局部肿胀好发于下颌支或下颌角部 明 显张口受限 全身症状较轻 溶解型有长期流脓的瘘管 探查骨面粗 糙 X线骨质溶解吸收改变 增生型无瘘 管 X线骨皮质增生 骨质致密 12 新生儿上颌骨骨髓炎的定义和其特点 一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎 主要见 于上颌骨 病因以血行播散 败血症 脐带感染 最多见 其次可见皮肤粘膜直接侵入 泪囊 中耳的化脓性炎症扩 散 病原菌多为金黄色葡萄球菌 链球菌 治疗予全身抗 感染 支持疗法 局部切开引流术 慢性期 治疗偏于保 守 注意避免切除未坏死骨质 保留未感染牙胚 13 放射性颌骨骨髓炎的定义 由放射线引起的颌骨无菌性骨坏死及在其基础上发生的骨 髓炎 放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用 但 也能对正常组织起损害 作用 颌骨照射剂量超过6500cGy 即有可能发生坏死 在此基础上受创伤和感染 即可导致骨髓炎 14 放射性颌骨骨髓炎应以预防为主 放疗前 掌握适应证 精确放射野 选择合适而有效的剂 量 处理病灶牙 消除牙及软组织感染灶 放疗中 注意非放射区的防护和口腔清洁 放疗后 尽量避免拔牙和损伤 如必须拔牙 应尽量减少 创伤 术前术后均应使用足量 有效的抗生素 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院33 15 颜面部疖 痈的定义及致病菌 疖为单个毛囊和皮 脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症 痈为多个毛囊和皮 脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症 多为金黄色葡萄 球菌 条件致病 白色葡萄球菌感染 处理不当可导致严 重并发症并发症 败血症 脓毒血症 海绵窦化脓性血栓 性静脉炎 脑膜炎 脑脓肿 16 疖 痈的治疗 保守治疗为主 切忌热敷 烧灼 早期切开引流 全身应用抗生素及支持疗法 局部高渗盐 水持续湿敷 2 难点 1 智齿冠周炎并发症 冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散 有以下几种扩散途径 2 中央性与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点 中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎 1 感染来源以龋病 牙周膜 炎 根尖感染为主 1 感染来源以下颌智齿冠周 炎为主 2 感染途径是先破坏骨髓 后破坏骨皮质 再形成骨膜 下脓肿或颌周间隙感染 因 此 骨髓质与骨皮质多同时 受累 2 感染途径是先形成骨膜下 脓肿或颌周间隙感染 主要 破坏骨皮质 很少破坏骨髓 质 3 临床表现可以是局限型 但以弥散型较多 3 临床表现多系局限型 弥 散型较少 4 骨髓炎病灶区周围牙松动 牙周有明显的炎症 4 骨髓炎病灶区周围牙及牙 周组织无明显的炎症 5 病变多在颌骨体 也可以 波及下颌升支 5 病变在下颌角及下颌支 很少起于或波及颌骨体 6 慢性期X线所见病变明显 可以有大块死骨块 与周 围骨质分界清楚 或伴有病 理性骨折 6 慢性期X线所见病变多系 骨质疏松 脱钙或骨质增生 或有小块死骨 与周围骨 质无明显分界 三 试题及参考答案 A型题 以下每一道考题下面有A B C D E五个备选答案 请 从中选择一个最佳答案 1 儿童颌面部感染最常见的是 A 牙源性感染 B 腺源性感染 C 血源性感染 D 面疖 E 结核 2 最易发生腺源性感染的间隙是 A 颌后间隙 B 咽旁间隙 C 颌下间隙 D 舌下间隙 E 颞间隙 3 面部 危险三角区 指的是 A 由双侧眼外眦到上唇中点的连线 B 由双侧眼外眦与颏部正中的连线 C 由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线 D 由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线 E 由双侧瞳孔与颏部正中的连线 4 以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流 A 舌下间隙感染 B 卢德维氏咽峡炎 C 颊间隙感染 D 眶下间隙感染 E 翼颌间隙感染 5 下列哪种情况不是放置引流的适应证 A 可能发生感染的污染创口 B 较浅小的无菌创口 C 留有死腔的创口 D 止血不全的创口 E 脓肿切开的创口 6 下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是 A 颊间隙 B 颞下间隙 C 颞深间隙 D 颞浅间隙 E 颌下间隙 7 口腔颌面部间隙的正确定义为 A 正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙 B 颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙 C 正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙 D 颌面部各间隙之间无沟通 E 颌面部间隙感染不易扩散 8 面部危险三角区内的感染处理不当可以引起 A 急性根尖周炎 B 鼻前庭炎 C 尖牙凹感染 D 角膜炎 结膜炎 眼睑炎 E 海绵窦血栓性静脉炎 9 导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院34 A 小涎腺的感染 B 三大唾液腺的感染 C 淋巴结感染 E 皮脂腺感染 D 感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染 10 口腔颌面部化脓性感染致病菌可为 A 产气荚膜杆菌 B 结核杆菌 C 螺旋体 D 放线菌 E 大肠杆菌 11 颌面部间隙感染最常见的原因是 A 血源性 B 腺源性 C 外伤性 D 牙源性 E 继发于其他感染 12 颌面部间隙感染的病原菌 A 以金黄色葡萄球菌为主 B 以溶血性链球菌为主 C 混合性细菌感染为主 D 厌氧菌感染为主 E 特异菌感染为主 13 颌面部一般化脓性感染的局部表现为 A 局部红 肿 热 痛 功能障碍 B 局部软组织广泛性水肿 C 局部产生皮下气肿 有捻发音 D 局部剧烈疼痛 有脓肿形成 E 张口受限 影响语言 咀嚼 14 切开引流的绝对指征 A 感染早期即应行切开引流术 B 局部肿胀 疼痛 C 有凹陷性水肿 波动感或穿刺有脓 D 脓肿已穿破 但局部仍有疼痛 E 牙源性感染1周以后 15 下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难 A 眶下间隙 B 翼颌间隙 C 咬肌间隙 D 下颌下间隙 E 口底蜂窝织炎 16 下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内 A 颌下间隙 B 口底蜂窝织炎 C 舌下间隙 D 翼颌间隙 E 咬肌间隙 17 下列间隙感染首先表现为张口困难的为 A 翼下颌间隙 B 眶下间隙 C 下颌下间隙 D 口底蜂窝织炎E 舌下间隙 18 卢德维 Ludwig s 咽峡炎指 A 腐败坏死性龈口炎 B 化脓性咽峡炎 C 腐败坏死性口底蜂窝织炎 D 化脓性扁桃体炎 E 粒细胞缺乏症 19 下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成 A 翼颌间隙感染 B 咽旁间隙感染 C 颌下间隙感染 D 口底蜂窝织炎 E 咬肌间隙感染 20 唇痈较少出现大块组织坏死 这是因为 A 唇部组织表浅 易于早期发现病变 B 唇部血液循环丰富 C 感染的细菌毒力较低 D 金黄色葡萄球菌是条件致病菌 其侵袭力弱 E 唇部运动频繁 细菌不易滞留聚集 21 颜面部疖痈的治疗主张 A 早期切开引流 B 局部烧灼 C 局部热敷 D 保守治疗 E 全身支持疗法 22 化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点 病变始于颌骨 骨松质和骨髓者 称 A 边缘性骨髓炎 B 放射性骨髓炎 C 中央性骨髓炎 D 婴幼儿上颌骨骨髓炎 E 根尖周致密性骨炎 23 由于下颌骨的特殊解剖特点 下列哪种病变容易通过 下颌管扩散 导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎 A 溶解性边缘性骨髓炎 B 根尖周致密性骨炎 C 根尖脓肿 D 粘膜下脓肿 E 根尖囊肿 24 边缘性骨髓炎好发于 A 下颌骨升支 B 下颌骨体部 C 上颌骨体部 D 下颌骨牙槽突 E 下颌骨髁状突 25 边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后 A 2 4周 B 4 6周 C 6 8周 D 2个月以上 E 半年以上 26 中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后 A 2周B 3 4周C 2个月D 3 4月E 6个月以上 27 放射性颌骨骨髓炎 下列正确的说法为 A 死骨分离时间较快 B 病变与正常组织之间无明显界限 C 患者全身症状明显 伴发热 寒战 白细胞总数升高 D 一般倾向于积极治疗 早期切除坏死的软 硬组织 E 无需手术 单纯高压氧治疗效果较佳 28 婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪一疾病鉴别 A 川崎病 B 勒 雪氏病 C 韩 薛 柯氏病 D Horner综合征 E Burkitt氏瘤 29 婴幼儿的淋巴结 A 淋巴结发育完善 淋巴滤泡丰富 B 淋巴结被膜厚 淋巴滤泡不成熟 C 淋巴结发育完善 防御功能佳 D 淋巴结发育不完善 淋巴结包膜不成熟 E 淋巴结细胞增生活跃 滤泡成熟 30 智齿冠周炎常形成瘘道 其常见部位为 A 第三磨牙颊部皮肤 B 第二磨牙颊部皮肤 C 第一磨牙舌侧牙龈 D 第二磨牙颊侧牙龈 E 第一磨牙颊侧牙龈 31 嚼肌间隙感染 若未及时引流或引流不彻底 最常引起 的并发症为 A 败血症 B 脓毒血症 C 海绵窦血栓性静脉炎 D 下颌升支边缘性骨髓炎 E 下颌升支中央性骨髓炎 32 下列关于颊间隙感染的描述中正确的是 West China College of Stomatology WCUMS Zhong Tianhang 钟天航 华西口腔医学院35 A 以腺源性感染多见 B 因可导致翼下颌间隙 咬肌间隙 眶下间隙等多间隙 感染 故应早期切开引流 C 可由上颌智齿冠周炎导致 D 为避免面部瘢痕和损伤面神经 应从口内切开引流 E 其主要诊断依据是牙关紧闭 33 不易导致张口困难的间隙感染是 A 咬肌间隙感染 B 颞间隙感染 C 舌下间隙感染 D 翼下颌间隙感染 E 颊间隙感染 34 颞间隙感染 A 局限于颞肌表面 与周围间隙无通连 B 因有颞骨屏障 不易侵犯颅内 C 若怀疑伴有颞骨骨髓炎 可在急性炎症控制 死骨充 分分离后 行死骨摘除 D 可来源于化脓性中耳炎 E 不引起张口受限 35 有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是 A 颞间隙因可导致颞骨骨髓炎 故无论脓肿深浅 均应 早期切开引流 B 为了保护颞肌的附丽 颞深间隙切开引流时应在颞肌 表面皮肤作弧形切口 C 为了保护颞骨 避免颅内感染 切开引流后 不宜轻 易探查骨面 D 颞深间隙感染扪及波动感是切开引流的指征 E 伴有颞下