系统精讲-消化系统-第十六节 胆道感染病人的护理.doc

.1.女，42岁。饱餐后右上腹阵发性绞痛，诊断为急性胆囊炎。下列关于其临床特点的描述错误的是 A.进油腻饮食后，容易发病B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重C.疼痛常放射致右肩或右背部D.墨菲征阳性E.多数病人伴有黄疸【答案】:E 【解析】:考察胆囊炎的临床表现。10%25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。2.女，43岁，剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。行非手术治疗期间，出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备 A.黄疸进行性加深B.血压下降，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高【答案】:B 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。3.女，45岁。突发上腹部剧烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴恶心呕吐。给解痉、抗感染等处理。下列哪一药物禁用 A.阿托品B.硫酸镁C.吗啡D.654-2E.安定【答案】:C 【解析】:考察胆石症的术前护理。胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。4.女，48岁。突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。诊断为急性单纯性胆囊炎。其治疗措施不包括 A.禁食B.胆囊切除术C.胃肠减压D.抗感染E.输液【答案】:B 【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。单纯性胆囊炎首选保守治疗。5.急性胆囊炎的致病菌主要来源 A.由肠道至胆道B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来【答案】:A 【解析】:考察胆囊炎的病因。急性胆囊炎：胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。细菌感染：细菌多来源于胃肠道。6.急性胆囊炎最严重的并发症是 A.休克B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊、十二指肠瘘【答案】:C 【解析】:考察胆囊炎的临床表现。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。胆囊坏疽、穿孔是最严重的并发症。7.女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。其致病原因最可能是 A.胆囊炎所致B.胆管结石所致C.胆囊结石所致D.胰头癌所致E.胆总管囊肿所致【答案】:B 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因。急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，而胆总管结石是引起梗阻最常见的梗阻因素。8.急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是 A.夏柯三联征，休克和意识障碍B.夏柯三联征，抽搐C.夏柯三联征，休克D.夏柯三联征，DICE.夏柯三联征，意识障碍【答案】:A 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎的表现主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，临床称为Reynolds五联征。9.急性梗阻性化脓性胆管炎的病程特点是 A.起病缓，发展快，病情重B.起病缓，发展慢，病情重C.起病急，发展快，病情重D.起病急，发展快，病情轻E.起病急，发展慢，病情重【答案】:C 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。10.男，56岁，上腹部疼痛伴恶心、呕吐。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。最可能是 A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.急性胰腺炎D.胆道蛔虫病E.胃十二指肠溃疡穿孔【答案】:A 【解析】:考察胆囊炎的临床表现。急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。11.女性，45岁午餐进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并向右肩背放射，伴发热。体格检查：体温38.5，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，右上腹压痛和肌紧张，未扪及肿大胆囊。诊断应考虑为 A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫病C.肝内胆管结石D.急性胆囊炎E.急性胆管炎【答案】:D 【解析】:考察胆囊炎的临床表现。病人是进食油腻食物后发病，考虑胆道疾病。急性胆管炎病人一般有寒战高热，考虑为胆囊炎。12.最易发生休克的急腹症是 A.急性化脓性阑尾炎B.急性单纯性肠梗阻C.急性化脓性胆囊炎D.胆道蛔虫症E.急性化脓性梗阻性胆管炎【答案】:E 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。13.女，52岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛，B超发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有结石光团和声影。其治疗原则是 A.胆囊切除B.胆囊造瘘C.抗炎D.胆总管切开E.禁食【答案】:A 【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。主要为胆囊切除术。手术时机和手术方式取决于病人的病情。14.女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。现病人最主要的治疗原则是 A.抗感染B.解除痉挛C.镇痛D.纠正水、电解质和酸碱失衡E.紧急手术解除梗阻【答案】:E 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。15.患者，女性，36岁。反复发作右上腹疼痛3个月，并向右肩背部放射。右上腹轻度压痛，肝不大，未扪及包块。首选的检查是 A.静脉胆道造影B.口服胆囊造影C.B型超声波D.胃镜检查E.肝功检查【答案】:C 【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B超是首选检查。16.患者，男性，42岁。因“急性化脓性梗阻性胆管炎”急诊入院，寒战，体温骤然升至41，脉率112次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为 A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.神经性休克E.过敏性休克【答案】:A 【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因和临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎多由大肠埃希菌感染引起，可导致毒血症、菌血症甚至感染性休克。患者急性化脓性梗阻性胆管炎，寒战高热，考虑为感染性休克。17.患者，女性，45岁，进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，为确定诊断，首选的辅助检查是 A.B超B.静脉胆道造影C.口服胆囊造影D.PTCE.CT【答案】:A 【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。患者因进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，怀疑胆囊炎，做B超可确定诊断。女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy（+），血常规WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高18.最可能的诊断是 A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化道溃疡穿孔D.细菌性肝脓肿E.急性高位阑尾炎【答案】:B 【解析】:考察胆囊炎的临床表现和辅助检查。急性胆囊炎表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部；常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状；Murphy征阳性；血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者临床表现符合急性胆囊炎。窗体顶端女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy（+），血常规WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高19.为明确诊断首选的检查是 A.B超B.CTC.PCTD.MRCPE.ERCP【答案】:A 【解析】:考察急性胆囊炎的辅助检查。B超检查可显示胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光团。B超为首选检查。提示：已标记此题为猜题！ 【题型】A3/A4女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy（+），血常规WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高20.如行保守治疗，治疗措施错误的是 A.营养支持B.解痉止痛C.流质饮食D.应用广谱抗生素E.纠正水、电解质及酸碱平衡失调【答案】:C 【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和（或）肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物。提示：已标记此题为猜题！ 窗体底端女，46岁。聚餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，恶心、呕吐，查体：Murphy（+），血常规WBC11.5109/L，血淀粉酶略升高20.如行保守治疗，治疗措施错误的是 A.营养支持B.解痉止痛C.流质饮食D.应用广谱抗生素E.纠正水、电解质及酸碱平衡失调【答案】:C 【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。非手术治疗包括禁食和（或）肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物。病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物。富不贵只能是土豪，你可以一夜暴富，但是贵气却需要三代以上的培养。孔子说“富而不骄，莫若富而好礼。” 如今我们不缺土豪，但是我们缺少贵族。高贵是大庇天下寒士俱欢颜的豪气与悲悯之怀，高贵是位卑未敢忘忧国的壮志与担当之志 高贵是先天下之忧而忧的责任之心。精神的财富和高贵的内心最能养成性格的高贵，以贵为美，在不知不觉中营造出和气的氛围；以贵为高，在潜移默化中提升我们的素质。以贵为尊，在创造了大量物质财富的同时，精神也提升一个境界。一个心灵高贵的人举手投足间都会透露出优雅的品质，一个道德高贵的