严把细节 科学运作.doc

细致把握 科学控制全力做好免费孕前优生健康检查工作清河县人口计生局（2011年4月9日）各位领导、同志们：温家宝总理在2010年政府工作报告中指出，要“加强出生缺陷干预，开展免费孕前优生健康检查试点工作”，李克强副总理也做出了重要批示。在党中央、国务院直接关怀下，2010年4月，国家免费孕前优生健康检查项目试点工作启动电视电话会如期召开，国家人口计生委、国家财政部联合下发了关于开展免费孕前优生健康检查项目试点工作的通知，国家人口计生委下发了国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范，免费孕前优生健康检查项目试点工作正式全面启动，我县有幸被确定为首批免费孕前优生健康检查项目试点县。项目启动以来，我们强领导，深发动，建网络，增投入，严把工作细节，狠抓科学控制，在省、市县各级领导的亲切关怀下，不断完善流程，积累经验，有力推动了项目顺利开展。下面就对照国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范，介绍我县孕前优生健康检查工作的一些具体做法。不当之处，请批评指正。一、孕前优生健康检查项目概述 （一）孕前优生健康检查项目的意义1、 孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，关系国家和民族的未来。 近年来，随着遗传和环境等综合因素的影响，我国出生缺陷率不断攀升，出生人口素质状况令人担忧。研究资料表明，上世纪五、六十年代，发达国家的总出生缺陷率为4%左右，到八十年代后期降为1.5%左右，而我国目前总出生缺陷率约为5%，相当于每30秒，出生1名缺陷儿，出生缺陷发生数量庞大。出生缺陷严重影响出生人口素质，直接影响我国综合竞争力的提升，影响经济社会的可持续发展和全面建设小康社会战略目标的实现。开展孕前优生健康检查，从源头上阻断出生缺陷的发生势在必行。 2、孕前优生健康检查是实实在在的民心工程，关系每一个家庭的幸福。生育健康聪明的孩子，是每一个家庭共同的期盼，开展免费孕前优生健康检查工作，把预防措施落实在怀孕之前，实现预防关口前移，有效降低出生缺陷的发生风险，为家庭幸福创造条件，是关注民生、服务民生、改善民生的具体行动和有效途径。3、孕前优生健康检查是计划生育深刻内涵的完整体现，关系统筹解决人口问题的顺利实现。“计划生育”不仅是生育数量的计划，还应体现为有计划地怀孕，提高孕育质量，生育健康的孩子。开展免费孕前优生健康检查，显示了人口计生部门在控制人口数量的同时，高度关注生育质量，重视群众的切身利益，是计划生育工作理念的转变，是计划生育深刻内涵的完整体现，也是新时期统筹解决人口问题的重要举措。（二）孕前优生健康检查项目的服务内容孕前优生健康检查项目的服务内容主要包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导、早孕及妊娠结局随访等服务，共十九项，其中医学检查内容有14项，包括实验室检查9项，病毒筛查4项，影像学检查1项。（详见“服务内容示意图”）（三）开展孕前优生健康检查项目的技术要求 1、服务机构要求孕前优生健康检查有取得计划生育技术服务机构执业许可证和医疗机构执业许可证的县级计划生育技术服务机构承担。不具备资质的，可委托同级医疗机构承担2、 科室设置及设备要求承担孕前优生健康检查的服务机构应设置健康教育室、咨询指导室、女性检查室、男性检查室、检验室、超声检查室、档案室等科室。女性检查室、男性检查室应分隔为接诊区和检验区，检验室需设置抽血处，合理分布清洁区、半污染区和污染区。各科室必须配备必需的基本设备和设施。同时配齐标本采集和检验所需设备。（详见科室及设备一览表）3、 人员要求 从事健康教育的人员应为接受过相关业务培训的医护人员；从事病史咨询、体格检查、B超和咨询指导的人员须具备执业医师或执业助理医师资质并经培训合格；从事风险评估、高风险人群优生咨询指导的人员必须取得主治医师及以上技术职称；临床实验室专业技术人员应当具有相应学历和资质，并接受省级以上人口计生行政部门或卫生行政部门培训合格。我县被确定为全国首批免费孕前优生健康检查项目试点县后，县委政府高度重视，专题研究成立领导小组，制定了项目实施方案。县政府投入300万元，对服务站原有设备进行了校验，并新购置三维彩超一台，电发光免疫一台，进一步规范了化验试剂选购、使用。同时，投资50多万元，购置了2辆中巴车，免费接送参检群众。县人口计生局增设出生缺陷干预股，负责孕前优生健康检查项目的协调管理。镇、村计划生育服务机构明确一名技术人员具体负责组织待孕夫妻参加出生缺陷预防知识培训和孕前优生健康检查，开展随访服务、信息反馈等工作。县计划生育服务站成立了由站长任组长的技术服务指导小组，严格按照国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范，整合现有资源，集中规范提高，调配房屋40余间，成立了孕前优生健康检查中心，设置了妇科、男性科、化验室、B超室、心电图室、X光室、咨询指导、风险评估等12个科室。抽调20名专业技术人员，其中，副主任医师2名，主治医师7名，医师11名，组成孕前优生健康检查专职服务队伍。邀请省“三优专家”高健教授对县、乡技术人员进行培训，派技术人员到北京、南京、昆明参加国家人口计生委组织的专题培训，提高了服务能力。通过上下努力，为项目的开展提供了强有力的人力物力保障。二、孕前优生健康检查项目的服务流程（一）国家人口计生委制定的服务流程国家人口计生委制定了县乡共同服务流程和县级直接服务流程，供开展孕前优生健康检查使用。1、县乡共同服务流程县级计划生育技术服务机构利用计划生育流动服务车携带相关设备深入乡镇，在乡级计划生育技术服务机构为计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查。服务流程如下：村级计生专干入户宣传，协助县乡专业技术人员开展健康教育，告知孕前优生健康检查的重要意义，组织计划怀孕的夫妇自愿到乡级服务机构接受检查。乡级计划生育服务机构配合县级服务机构开展孕前优生健康检查，为计划怀孕的夫妇提供健康教育，签订免费孕前优生健康检查知情同意书，收集基本信息和病史信息，填写孕前优生健康检查技术服务记录册表1、表2和表3中“一般情况”，与免费孕前优生健康检查知情同意书一同交县级服务机构，并配合县级服务机构采集血、尿、阴道分泌物等标本。县级服务结构在乡级计划生育服务机构工作的基础上，为计划怀孕夫妇提供体格检查、B超检查，血、尿、白带常规检查以及淋球菌、沙眼衣原体感染等检查。将其余血液标本经相应处理后，带回县级服务机构进行相关实验室检查，填写完成孕前优生健康检查技术服务记录册表2和表3县级服务机构根据检查结果将接诊对象分为一般人群和高风险人群，填写孕前优生健康检查结果及评估建议告知书，告知书共三联，县、乡服务机构及受检者本人各存一份。一般人群告知书由乡级服务机构送交受检者本人签收，告知未发现明显的可导致不良妊娠的风险因素，可以按计划怀孕，并给予常规医学指导和干预建议。高危人群告知书，由县级服务机构送交受检者本人签收，进行面对面优生咨询，指导进一步检查、治疗，或转诊。咨询指导人员告知计划怀孕夫妇怀孕后主动联系乡级计划生育服务机构接受早孕指导和随访。开展早孕和妊娠结局随访。村级专干和育龄妇女小组长及时收集妇女早孕及妊娠结局信息，报告乡级计划生育技术服务机构进行随访，乡级计划生育技术服务机构根据随访结果填写早孕随访记录表及妊娠结局记录表、出生缺陷儿登记表，交县级服务机构。对异常早期妊娠、不能确认的疑似不良妊娠结局及时报县级服务机构，由县级服务机构随访。信息的收集、管理。孕前优生健康检查记录应做到一家一档。所有的孕前优生健康检查服务记录文书，包括免费孕前优生健康检查知情同意书、孕前优生健康检查技术服务记录册、早孕随访记录表及妊娠结局记录表、出生缺陷登记表孕前优生健康检查结果及评估建议告知书均由县级计划生育服务机构统一保存。2、县级直接服务流程计划怀孕夫妇直接到县级计划生育技术服务机构接受孕前优生健康检查，服务流程如下：县级计划生育技术服务人员为计划怀孕夫妇提供健康教育，签订知情同意书。收集夫妇基本信息和病史信息，提供体格体检、临床实验室检查、B超等孕前医学检查。综合分析问诊和医学检查结果，评估风险因素，区分高风险人群和一般人群。填写相关医学文书。县级计划生育技术服务人员负责高风险人群优生咨询指导，一般人群转由乡级计划生育技术服务人员给予相应优生咨询指导。乡级计划生育技术服务机构在村级计划生育专干的配合下，承担早孕随访及妊娠结局随访。发现异常早期妊娠或不能确认的疑似不良妊娠结局，报告县级计划生育技术服务机构进行相应处置。（国家人口计生委制定的两个服务流程详见流程图）（二）清河县计划生育服务站服务流程根据项目要求，结合我县实际，按照“县乡联动，以县为主，把握细节，突出重点”的工作原则，我们以县站为阵地，以乡站为保证，以服务车为纽带，紧紧围绕“科学控制”这一主线，狠抓了六大环节，形成了具有自身特色的孕前优生健康检查服务流程。一是健康教育。由新家庭服务中心和乡镇计划生育服务站负责。在县行政服务大厅婚姻登记处设立“新家庭服务中心”，新家庭服务中心在新婚夫妻办理登记手续时向新婚夫妻发放致新婚夫妇的一封信、免费孕前优生健康检查卡等宣传资料及叶酸片，进行优生健康教育；乡镇计划生育服务站每月定期对新婚及申请二胎的夫妻进行出生缺陷知识及孕前优生健康知识培训，发放免费孕前优生健康检查卡。对于自愿参加孕前优生健康检查的计划怀孕夫妇，由乡站负责组织，县站服务车负责接送。二是健康咨询。由县孕前优生健康检查中心负责。对参加检查的夫妇，签订免费孕前优生健康检查知情同意书，详细了解其健康史、生育史、家族史、工作生活环境、生活习惯等，填写孕前优生健康检查技术服务记录册表1、表2和表3中“一般情况”。由导诊护士导引参加检查的夫妇分区分科室进行健康检查。三是健康检查。由县孕前优生健康检查中心负责。按照国家人口计生委确定的14项检查内容逐项进行检查，对检查发现问题的，一律进行复查，确保每项结果准确无误。检查结束，形成检查结果，进入风险评估环节。四是风险评估。由县孕前优生健康检查中心负责。抽调一名主任医师、两名主治医师组成风险评估小组，根据咨询和检查结果进行分析会诊，做出科学准确的评估。对于一般人群告知评估结果，提供优生咨询和健康指导，对高风险人群告知评估结果，进入高危服务环节。五是高危服务。由县孕前优生健康检查中心负责。对筛查出的高危对象及时上门服务，了解处置结果，并根据需求提供后续服务。六是随访服务。由乡镇计划生育服务站负责。对每例早孕对象和终止妊娠对象及时上门了解情况，填写随访记录表妊娠结局记录表上报县人口计生局。县计生局主管科室根据上报结果进行抽查，确保随访结果准确详实。（三）服务质量控制质量是项目的生命，直接关系项目成败。国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范，大到整个服务流程的质量控制，小到医疗废物的管理，都进行了细致入微的规定。为提升项目质量，保证检查结果，对照国家技术服务规范，结合自身实际，我们坚持全程监控和重点环节控制相结合，掌全局，抓细节，取得良好效果。具体做法如下：一是推行工作流程指标化将工作流程六大环节量化为包括群众满意率在内的18项具体指标，落实到县乡服务机构，具体到个人，定岗卡责，细化措施，定期开展定性、定量分析评估，确保孕前检查各个环节准确及时到位。二是实现具体环节制度化建立健全了各项质量管理制度，制定岗位职责，并实现规范上墙。按制度要求，定期开展人员培训、业务学习、特殊案例讨论和质量检查，对业务数据和指标进行分析总结，加强质量控制，提高健康教育、病史询问、医学检查、风险评估和咨询指导准确性。三是注重风险评估专业化由县技术站妇产科副主任医师为小组长，联合内科、外科、内分泌等相关科室的主治医师成立的评估小组每周一次对每一份家庭健康档案进行集体讨论和评估，严格筛查高风险人群。四是强调咨询指导个性化以副主任医师为组长联合经过专业培训的优生学医师专门负责对每一对前来参加免费孕前优生健康检查的夫妇进行个性化咨询指导，确保优生咨询指导率达到100%，并对于高风险人群给予特殊优生咨询指导和干预建议。五是坚持跟踪随访系统化根据评估结果，对高风险干预人群进行跟踪随访服务，事先电话预约，结合随访对象实际情况，确定随访方式，开展个性化服务，不仅进行入户随访，电话沟通，面对面服务，还因人而异地采取悄悄话服务，单独交流、分别告知，保护服务对象隐私，体现人性化关怀。各位领导，自试点项目落户我县以来，经过全县上下的努力，孕前优生健康检查已逐步得到群众认同，截至2011年2月底，全县共免费孕前优生健康检查5997人次，其中女性3001人，男性2996人，共查出问题 2465人，其中，既往病史67人，生育过病残儿的5 人，家族遗传病史16人，不良生活习惯1640人，血糖异常21人，乙肝病毒携带者305人，筛查出高危对象269人，未发生一例质量事故。对查出的问题全部进行了及时处置，为育龄