白内障术前术后护理体会.doc

白内障术前术后护理体会-权威资料 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 R473.77 A 1004-4949（2013）03-00-02 白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊，是我国致盲的首要原因也是卫生部和残疾人联合会防盲的重点之一，白内障囊外摘除并人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，在整个治疗过程中，护理工作同样起到非常重要的作用，现将我对白内障手术病人护理体会如下： 1 术前护理 1.1 心理护理 视力改变所致的生活不能自理、角色的转变、担心手术意外手术后的效果等，导致病人普遍存在情绪不稳定、紧张、焦虑、烦躁、恐惧等，均会影响手术的安排及配合和术后效果或导致术后并发症等。因此，护士应热情接待病人及时给予疏导解释，详细介绍并帮助其熟悉住院环境、主管医生、责任护士，消除陌生感；主动与病人多接触、多沟通，鼓励病人表达心情，认真听取病人的倾诉，详细耐心地解答其提出的问题，并向患者及家属介绍相同病种的成功病例，增加患者战胜疾病的信心，帮助消除不良心理反应，保持良好稳定情绪， 向病人讲解手术的过程、配合方法等，取得患者及其家属的理解和信任，使患者以良好的心态配合好手术治疗。 患者大多年龄偏大，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑；二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术，从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他（她）们现身说法，使患者有依赖和安全感。 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，应早期训练。协助患者练习仰卧位，使其适应床上生活，如进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓励患者戒烟酒。 1.2 健康教育 手术前1日洗澡、洗头，给予清淡、易消化多纤维素食物，避免辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅。注意保暖，避免感冒。指导病人练习床上活动，眼球固定及上下左右转动，防止咳嗽及打喷嚏，教会用舌顶上颚深呼吸，以便于术中配合。 2 术前准备 （1）眼部一般检查 光感、远视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼内压，以便了解眼底病是否有理性改变。 （2）特殊检查 A型超声检查、了解眼底视网膜情况。 （3）了解病史 老年人多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时间是很有必要的。如高血压、糖尿病、肺炎、哮喘，患者可先治疗后再手术。对高血压患者，术前要求收缩压不高于21.3kPa（1kPa=7.5mmHg）；舒张压不高于16kPa；糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/L以下，但对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。 （4）术前三天滴妥布霉素地塞米松眼液，1日3次，术前1日泪道冲洗、修剪睫毛。常规检查T.P.R.BP，血、尿、大小便常规、肝肾功、电解质、出凝血时间、胸部X片和心电图、血糖。糖尿病患者血糖应控制在8.0mmol/L以内，高血压患者血压应控制在150/90mmHg以下。上海长征医院眼科李由眼科检查常规包括裸眼视力与矫正视力、眼A、B超、眼压、色觉、光定位、视网膜地形图、角膜内皮计数等特殊检查，根据晶状体混浊的情况选择适合的手术方式，如ECCE+IOL术或Phaco+IOL。术前30分肌肉注射林可霉素针预防感染、常规散瞳，滴表面麻醉药。 3 术中护理 （1）手术前30min用2%托品酰胺眼药水散瞳，每次间隔510min，共点35次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下2030 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到68mm时手术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳药可能作用不大，切忌点药次数过多，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。瞳孔散大后用碘伏将手术眼消毒后用无菌敷料包住，等待手术。 （2）保持手术室温度在2224，相对湿度在50%60%，检查各种急救物品、医疗器械，保证使用中性能良好，严格执行无菌操作规程。患者平卧，头枕头圈，手、身体尽量固定不动，认真核对术眼及人工晶体度数，点尔康行眼内及皮肤消毒，酒精消毒皮肤两次。灌注液常用复方氯化钠注射液500ml+0.1%肾上腺素0.5ml持续灌注，目的是保护角膜内皮不受损伤，减少角膜的雾化作用及术中出血，。此手术整个过程，严密观察患者心率、血压及精神状态，如有异常即报告术者并及时处理，病人紧张，护士可握住病人的手，通过这种情感抚慰，可以使病人密接配合手术医生，以保证手术过程顺利进行。当病人头被蒙住禁止说话时，紧握病人的手，可以减慢病人心率，减轻疼痛，消除病人心理恐惧。当使用一些手术器具之前或进行某些技术环节，护士可以提前向病人解释，以便能让病人更好的配合，保证手术的顺利完成。术毕，涂妥布霉素地塞米松眼膏，纱布覆盖术眼，送回病房。 4 术后护理 （1）手术日，嘱病人平卧或健侧卧位休息，限制头部活动，切勿突然坐起，低头，弯腰，咳嗽，打喷嚏，大声说笑等，以防止伤口裂开出血，人工晶体脱位，进清淡、易消化、多纤维素软食，禁忌咀嚼硬的食物。给予口服泼尼松，红霉素肠溶胶囊、钙剂、氯化钾片，西咪替丁等预防感染治疗，密切观察生命体征，术眼敷料情况。及时向病人及家属反馈手术完成的情况，如手术顺利，手术成功等，告之病人达到了手术的目的，让病人放心，以减轻病人术后的心理负担。 （2）术后一日，拆去术眼敷料，观察术眼视力、创口愈合及瞳孔前房恢复情况，有无前房渗出，出血，角膜有无混浊水肿，观察眼压及瞳孔大小，发现异常及时报告医生作好相应处理，交替滴妥布霉素地塞米松眼液、双氯芬酸钠眼液间隔1小时，睡前滴托吡卡胺眼液。卧床时嘱患者全身放松，张口呼吸，头部不可摇动，严禁低头，勿揉眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口裂开、眼内出血、晶体移位等。 （3）术后3天内，要克服麻痹大意的思想，加强观察局部是否有渗血，分泌物的量和性质，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大小等。如持续性眼痛、渗血，考虑是否有前房出血的可能，若分泌物增多，体温升高，局部红肿疼痛等可能为术后感染所致，前房出血采取半卧位，并立即报告医生处理。正常情况下，术后第一天视力为0.1以上，低于0.1应及时找原因。 （4）术眼处置，操作时严格遵循无菌原则，防止眼内感染是术后护理的重要环节，是确保手术成功的重要措施。换药时要严格消毒皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的敷料，保持局部清洁干燥。 （5）饮食护理，术后常因患者的活动量减少，肠蠕动减弱而出现便秘，用力排便可引起眼压升高，易致切口裂开。术后第2天，护士应在协助患者离床活动的同时，根据病情鼓励患者多进食水果，含纤维素丰富的蔬菜，低脂无刺激性的食品，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 （6）安全护理 1）高龄或合并心、肺病患者应密切观察神智及全身变化，及时发现并发症。2）防呛咳：老年人因神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，易出现吞咽障碍，甚至误吸引起呛咳造成创口裂开，进食时应交待患者切忌与旁人谈笑，不思考与进食无关的问题，将注意力集中在“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送进口内，每次量不宜过多，也不能过于心急。3）防跌伤：我们常遇到，当患者听医生说自己的术眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光明，能自立生活而感到高兴，加上老人有一种不服老的心理，什么事情都能自己做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，对突然而来的险境很难敏捷的回避，我们的做法是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉设施及物品的使用，再由护士或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪护人员一定要护着患者行走，禁止在后推或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以防碰撞跌伤。 5 出院指导 （1）教会患者及家属滴眼液的方法及强调必要性和注意事项，如需家属用肥皂水洗净双手后给患者滴眼液，嘱保持眼部清洁，勿揉搓碰撞术眼，过度弯腰低头、提重物等防止伤口裂开出血感染。避免强光刺激，出门可戴有色眼镜，1周内不要洗头洗澡防止脏水进眼引起感染，多吃蔬菜水果保持大便通畅，嘱按时服药，一周、半月、一月来院门诊复查视力，若出现视力下降，眼部不适，发红、碜痛、分泌物增多等不适立即来院就诊。一月以后我们将采取电话回访的方式回访病人情况。 （2）术后3个月视力稳定时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳，适当应用短效放瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。禁止用手及不洁物揉擦术眼。同时保护良好环境，预防眼内感染。 6 总结 手术是治疗白内障的最佳方法，但护理至关重要，加强术后观察及精心的术前、术中、术后护理，使患者顺利地完成了手术，取得良好效果及术后康复减少并发症不可缺少的因素，确保手术治疗成功的重要措施（关键）。除眼底病变以外，其余视力均0.3以上，无1例眼内感染及护理并发症的发生，从而提高了人们的生活质量。 白内障摘除人工晶体植入术明显提高患者视力，也是白内障复明的主要手段，给患者带来福音，此手术简单，对人体无损害，患者易接受。但不可忽视的是，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。如晶体脱位可直接损伤眼内组织引起许多并发症，严格控制术眼感染。眼科护士必须加强责任心，不但要掌握专科护理，还要熟悉患者的生理和心理特点，对可能发生的并发症和意外想在前头，着重做好预防工作，及时发现和处理并发症。总之，患者良好的心理素质，稳定的情节，对护理人员的高度的信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育、心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。 参考文献 1 赵云娥，张国亮，王勤美，等.多焦点人工晶体植入术后视功能观察J.中华眼科杂志，2005. 2 赵凤银.表麻下超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障J.中国实用眼科杂志，2005. 阅读相关文档:数控系统数据备份与恢复单元教学设计案例研究 50例脑梗塞并肺部感染致气道阻塞病人的护理体会 电视节目低俗化的深层反思 截瘫患者临床护理体会 1例骨盆肿瘤切除及人工骨盆重建术的护理体会 浅谈胃切除患者手术后早期经口饮食的护理 对32例妊娠高血压患者的综合护理分析 护理干预配合临床中西医结合