急性胸痛诊治流程图

目录目录 一 急性胸痛的分诊流程 二 针对不同来院途径 STEMI 患者的救治流程图 三 STEMI 先诊治后收费流程图 四 急性胸痛患者就诊床位安排方案 五 急性胸痛网络医院调度流程 六 ACS 诊治流程图 七 院前院内无缝连接救治 STEMI 流程 八 STEMI 患者救治流程图 九 流程改进的方法 十 疑似 ACS 患者初始评估流程图 十一 运动负荷试验流程图 十二 STEMI 患者急救治疗流程图 十三 心导管室启动流程图 十四 远程会诊及转运流程图 十五 区域协同救治 STEMI 患者流程图 十六 低危 ACS 及无法确定病因病人的评估流程图 十七 NSTEMI ACS 治疗流程图 十八 低危 ACS 发生病性变化时重新评估流程图 十九 心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十 胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一 急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二 急性肺栓塞的筛查流程图 二十三 院内发生 ACS 的诊治流程图 一 急性胸痛的分诊流程 STEMI ST 段抬高性心肌梗死 LBBB 左束支传导阻滞 PCI 经皮冠状动脉介入手术 分诊护士询问确定为胸痛患者 危重 12 导联 ECG 测量心率 血 压 血氧饱和度 急诊医师判读 心电图为 STEMI 新发 LBBB ST 段压低 迅速呼叫急诊医师同时将患者 转入急诊抢救室吸氧 心电监 护及紧急救治 如 STEMI 患者 发病时间 12h 同意急诊 PCI 治疗 直接送入导管室 患者进入胸痛中心 急诊医 师继续诊治 5min 内完成 10min 内完成 是 是 否 快速评估生命体征 A 意识状态 B 呼吸情况 C 循环情况 二 针对不同来院途径 STEMI 患者的救治流程图 STEMI 的症状 12h 入院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 立即转运于导管室 DIDO 30min 自行到达太和医院 急诊科 STEMI 急性 ST 段抬高型心肌梗死 PCI 经皮冠状动脉介入手术 CAG 冠状动脉造影术 EMS 医疗急救系 统 D to N 进门至溶栓时间 D to B 进门至球囊扩张时间 DIDO 就诊 转出时间 FMC 首次医疗接触 直接 PCI EMS 系统就诊于基层医院 有急诊 PCI 能力的中心 立即溶栓 D to N 30min90min 内可完成 D to B 转运时间 120min 是 立即溶栓 D to N 30min 是 否 溶栓成功与否 成功 功 失败 功 FMC 后 3 24h CAG 根据需要行延迟 PCI 补救 PCI 否 三 STEMI 先诊治后收费流程图 是 否 STEMI 的症状 12h 介绍相应治疗方案及治疗费用立即入抢救室紧急救治 患者及家属选择 药物治疗 收入 CCU 心内科 急诊医师判断 患者生命体征是否稳定 患者及家属选择急 诊 PCI 一键启动导管室 做好术前准备 进入导管室 行急诊 PCI 补办住院手续 收入 CCU 四 急性胸痛患者就诊床位安排方案 NSTEMI UA STEMI 生命体征是否稳定 不稳定 稳定 胸痛患者就诊 有检诊床无检诊床 通知急诊科医 师 立即检诊 分诊护士接诊 10min 内完成 18 导联 心电图或完成 12 导联 心电图远程实时监测 迅速安排检诊床 安排转运担架床 吸氧 监测生命体征 吸氧 监测生命体征吸氧 监测生命体征 通知心内科 急诊科医 师 送入抢救室 心内 急诊医师诊治 五 急性胸痛网络医院调度流程图 生命体征是否稳定 否 有无车辆 无 是 有 胸痛中心 急救 120 来电 网络医院要求出车转诊 患者或家属要求出车非网络医院要求出车转诊 急诊科联系车辆负责调度 询问患者所在位置急诊科联系车辆负责调度 市内 15 公里 范围内 市外及市内 较远地区 询问患者姓名 年龄 症状 联系方式 具体 位置 急诊科出车 患者拨打 当地 120 就近医院 出诊 需转院与我院进 一步联系 当地医院 稳定患者 生命体征 1 传输患者相关资料及 12 导联心电图至胸痛中心 2 评估转运时间 预计 120min 可完成转运至胸痛 中心 即可转运 若不能 告知先溶栓 再转运 3 通知网络医院告知患 者治疗方案 与患者家属 签订转运 治疗协议 询问患者相关病情 及初步诊断 约定好接收病人的 时间 地点 启动移动 ICU 转运患者 告知 救护车大概的到达时间 接回本医院 胸痛中心 六 ACS 诊治流程图 否 失 败 是 否 是否 成 功 阳性阴性 是 预计FMC to B 120min 失败成功 呼叫 EMS EMS 1 评估及维持生命体征 CPR 2 嚼服阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 3 含服硝酸甘油 SBP 90mmHg 或较基础 血压下降大于 30mmHg 时慎用 必要时 给予吗啡 4 连接 12 导联心电图远程 实时传输系统 5 电话通知心内科远程 会诊 PCI 电话了解病情及心电图 网络医院使用 12 导联心 电图远程传输系统 自行来院外院来诊 提示心肌缺血或梗死的 症状 急诊抢救室 1 评估及维持生命体征 CPR 简单询问病史 2 口服阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 3 含服硝酸甘油 SBP 90mmHg 或较基础血压下降大于 30mmHg 时慎用 必要时给予吗啡 4 获取 18 导 联心电图 5 建立静脉通道 吸氧 6 查 cTnI 电解质 凝血功能 血常规 肾功能 20min 内完成 7 连接 12 导联心电图远 程实时传输系统 8 电话通知心内科到达 急诊科会诊 我院派 车 外院派 车 生命体征是 否稳定 STEMISTEMI 或 LBBBLBBB NSTEMI UANSTEMI UA 生命体征 稳定 预计预计 FMC to FMC to B 120minB 120min EMSEMS 完成术前准备 启动导管室 启动院前 溶栓流程 绕行急诊 科 溶栓备忘表 签知情同意 导管室 溶栓 补救 PCI CCUCCU 3 24hCAG CCUCCU STEMISTEMI 危险分层 必要时 6 12h 后重复 极高危组高危组中危组低危组 2h 内 紧急 PCI 24h 内 PCI 72h 内 PCI 72h 内 负荷 试验 CAG 出院 二级预防 CCUCCU STEMISTEMINSTEMI NSTEMI UAUA 完成 CVICVI 溶栓前准备 CCUCCU 完成完成 PCIPCI 溶栓前准备溶栓前准备 导管室 启动溶栓 流程 PCI ED 或 CCU 溶栓 补救 PCI3 24hCAG 生命体征稳是 否稳定 生命体征是否稳定 七 院前院内无缝连接救治 STEMI 流程 家属是否同意行急诊 PCI 术 否是 院前急救接到胸痛病人信息 疼痛时间 12h 行 12 导联心电图并实时传输 疑诊 STEMISTEMI 1 电话通知胸痛中心会诊专家查看远程实时 12 导联心电图 2 建立静脉通路 采血 嚼服阿司匹林 300mg 及替格瑞洛 180mg 胸痛中心会诊专家诊断为 STEMISTEMI 院前急救人员与家属谈话 送入胸痛中心 CCU 根据情况转运途中可 先行溶栓治疗 通知胸痛中心导管室做好术前准备 绕行急诊室 直接送入导管室 八 STEMI 患者救治流程图 STEMI 急性 ST 段抬高型心肌梗死 EMS 医疗急救系统 PCI 经皮冠状动脉介入手术 CAG 冠状动脉造影术 D to N 进门至溶栓时间 D to B 进门至球囊扩张时间 DIDO 就诊 转出时间 FMC 首次医疗接触 院前诊断 紧急救治 救护车送至导管室 是 否 EMS 系统 SIEMI 的症状 12h 自行到达太和医院就诊于基层医院 有急诊 PCI 能力的中心 90min 内可完成 D to B立即溶栓 D to N 30min 转运时间 120min 直接 PCI 是 溶栓是否成功 立即溶栓 D to N200min 可能为 ACS 没有发现其他引起胸痛的原因 进入胸痛中心 10 min 内完成 12 导联心电图 20 分钟内完成心脏标记物检查 心电图和心脏标记异 常可能为 ACS 心电图异常 ST 段下移或 T 波 倒置 持续胸痛 心脏标记 物或血流动力学异常 确诊 UA NSTEMI 进入STEMI治疗 流程 观察到胸痛发作后 10 12h 或入院后 6h 如胸痛持续 缩短观 察时间 没有复发胸痛 重复心 电图和心肌标记物 检查 阴性者 复发缺血性胸痛伴心电 图异常或心脏标记物阳 性 确诊 ACS 负荷试验阴性或者CTA阴性负荷试验阳性或者CTA阳性 没有复发胸痛 重复 心电图和心肌标记物 检查 阴性者 收入院 按照UA NSTEMI处理 再发胸痛 重新评估 根据危险分层 中 危患者出院前或 出院后72h内行心脏负荷实验或 CTA ACS 急性冠状脉综合症 UA NSTEMI 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高性心肌梗死 STEMI ST 段抬高性心肌梗死 CTA CT 血管成像 LBBB 完全性左束支传导阻 十一 运动负荷试验流程图 是否 有无 有无 是否 是否 是否 能否运动 需行负荷试验 有无药物负荷试验禁忌症 药物负荷试验 阴性患者出院 社区医生 随访30d 阳性患者收入院 有无心电图运动负荷试验禁忌症 行心电图运动负荷试验心肌 MRI 负荷试验 可否确诊可否确诊 超声或核素运动负荷 试验 可否确诊 有无冠脉 CTA 禁忌症 冠脉 CTA冠脉造影 十二 STEMI 患者急救治疗流程图 EMS 急救医疗服务系统 STEMI ST 段抬高性心肌梗死 CCU 心脏监护病房 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 术 FMC to B 首次医疗接触到球囊扩张时间 CAG 冠状动脉造影术 院前传输 12 导联心 电图诊断为 STEMI 预计 FMC to B 120min n EMS 完成术前 准备启动导管室 启动院前溶栓流程 溶栓备忘表 进行知情同意 溶栓 绕行急诊科 网络医院传输 12 导联心电图诊断 STEMI 院内首份心电图诊断为 STEMI 心内急诊完成 PCI 溶栓前准备 预计 FMC to B 90min 启动溶栓流程 补救补救 PCI CCU 3 24h 内内 CAG 导管室导管室 PCI 导管室导管室 PCI 补救补救 PCI 3 24h 内内 CAG 导管室导管室 PCI 成功 失败 成功 失败 十三 心导管室启动流程图 是 否 否是 否 是 是 院前急救的 ACS 患 者 急救医师 评估 心内科派车医师 或值班医师 心内 急诊医师 值班介入手术 小组负责人 急诊室的 ACS 患者 导管室当 班负责人 送入 CCU 溶栓或其他 救治措施 导管室 准 备 是否顺畅 介入手术小组 全体人员 负责人 呼叫 备用 手术 小组 成员 反馈给 急诊心 内科医 生或院 前急救 小组 手术团队 到达 术前器材 准备 接收 患者 病人 到达 完成手术 送入 CCU 第二导管 室是否可 用 第一导管 室是否可 用 全体人员联 系是否顺畅 10min 内是 否回复 否 十四 远程会诊及转运流程图 择期负荷测试 是否 否 是 1 记录 18 导联心电图 2 查血 cTnl MYO CK MB 等 3 填写电子病历 12 导联心电图 传输 电话通知 中心 心内科专家远程会诊 STEMISTEMI NSTEMINSTEMI 90min内可 否转运到中 心 STEMISTEMI 立即溶栓 网络医院与 家属谈转院 事宜 网络医院是 否有条件转 运 通知胸痛中 心出车 通知胸痛中心 医护人员及导管室 准备 安排转运出车 到达医院前 30min 启动导管室 入院后直接入导管室 行 PCI 或 CCU 危险分层 低危 非低危 留当地医院观察 转运至本中心 网络医院接诊 ACS 患者 十五 区域协同救治 STEMI 患者流程图 院前诊断紧急救治 救护车送至导管室 立即转运于导管室 DIDO 30min 自行到达太和医院 STEMI 的症状 12h STEMI 急性 ST 段抬高型心肌梗死 EMS 医疗急救系统 PCI 经皮冠状动脉介入手术 CAG 冠状动 脉造影术 D to N 进门至溶栓时间 D to B 进门至球囊扩张时间 DIDO 就诊至转出时间 FMC 首 次医疗接触 直接 PCI EMS 系统就诊于基层医院 有急诊 PCI 能力的中 心 立即溶栓 D to N 30min 90min 内可完成 D to B 转运时间 120min 是 立即溶栓 D to N 30min 是 否 溶栓是否成 功 成功 功 失败 功 FMC 后 3 24h CAG 根据需要行延迟 PCI 补救 PCI 否 十六 低危 ACS 及无法确定病因 病人的评估流程 是 否 是 否 是 是 否 能否 静止心电图检查 6 12h 复查心肌标志物 及心电图 次行 GRACE 评分 怀疑 ACS 症 状 15min 后或症状复发 恶化时重复心电图检 查 首次 cTnI GRACE 评 分低风险 询问发病 12h 入院 6h 胸痛发 作情况 cTnI 阴性或 GRACE 低危 cTnI 可疑阳性 或 GRACE 中危 cTnI 阳性或 GRACE 高危 STEMI NSTE MI UA 收入 院 门诊探访 正常 负荷核素 显像 入心内科 胸痛观察 室 心内科医师 评估 正常 静态核 素显像 检 查 评 估 病人能否 行走 运动 心电图 冠脉 CTA 正常 1 胸膜炎 2 肋软骨炎 3 胃食道疾 病 胃食管 反流 胆囊 炎 4 精神障碍 惊恐发作 5 带状疱诊 按相应病情请 专科会诊 门诊随诊 十七 NSTEMI ACS 治疗流程图 评估下列因素 GRACE 评分 抗心绞痛治疗的反应 心肌生化标记物 cTnI D Dimer BNP 重复或连续 ST 段监测 出血风险评估 紧急介入治疗 120min 1 在药物治疗下持续 或复发性心绞痛伴或 不伴心电图改变 2 心力衰竭或血流动 力不稳定 3 威胁生命的心律失 常 早期介入治疗 140 或多个 高危因素 1 cTnI 阳性 2 动态性 ST 段或 T 波 变化 3 DM 4 肾功能不全 GFR 60mI min 1 73 5 心功能不全 EF 小于 40 6 早期梗死后心绞痛 7 心肌梗死病史 8 近 6 个月内 PCI 史 9 CABG 冠状动脉旁 路移植术 病史 延迟介入治疗 72h GRACE 评分90 60mmHg 每 5 分 钟舌下含服硝酸甘油 2 片 最多 3 次 抽心肌标志物 血气分 析 血常规 肾功 血凝 按照 S