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糖尿病的药物治疗中山大学第一附属医院 内分泌科 糖尿病中心 廖志红一糖尿病的危害1、糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒昏迷，低血糖昏迷2、糖尿病慢性并发症：是危害糖尿病人生命的主要杀手包括心脏、脑血管、下肢血管、眼、肾、神经、足等等二、严格的血糖控制、血压控制、血脂控制可以显著减缓、逆转糖尿病的各种慢性并发症，延长生命，提高生活质量。三、糖尿病的控制目标良好一般不良空腹血糖mmol/L4.4-6.17.07.0餐后2小时血糖mmol/L4.4-8.010.010.0糖化血红蛋白A1c%7.5体重指数Kg/m2男25女24男27女26男27女26总胆固醇mmol/L6.0高密度脂蛋白mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L2.2低密度脂蛋白mmol/L4.0血压mmHg160/95四、糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷五、降糖药物胰岛素口服降糖药：促胰岛素分泌剂（磺酰脲类和非磺酰脲类）、双胍类 、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（一）磺脲类降糖药药理作用：主要是促进胰岛素的分泌化学名 商品名甲苯磺丁脲 D860氯磺苯脲 特泌胰格列苯脲 优降糖 格列吡嗪 美吡达 瑞易宁（控释片） 格列齐特 达美康 格列喹酮 糖适平, 糖肾平甲磺冰脲 格列波脲，克糖利 格列美脲 亚莫利【用法】：与饮食的时间关系。药效与剂量正相关。非磺脲类促进胰岛素分泌药物：瑞格列奈（诺和龙）促进胰岛素分泌药物的副作用：主要是低血糖（二）二甲双胍（Metformin）商品名：格华止，美迪康,迪化糖锭,甲福明, 降糖片 【制剂】片剂：250mg/片, 500mg/片, 850mg/片【用法】通常开始剂量每日500750mg, 分23次饭前、餐中或餐后服用,可根据血、尿糖情况酌增剂量。【副作用】：主要有胃肠道不适。用药过程中禁忌酗酒！（三）胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅），匹格列酮【副作用】：主要有轻微的头晕、头痛、浮肿。（四）a葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（Acarbose），倍欣（Voglibose）【副作用】：主要有胃肠道胀气、腹泻不适。（五）胰岛素1、2型糖尿病什么时候需要胰岛素治疗？l 口服降糖药效果不理想，可联合或改用胰岛素l 无法耐受口服降糖药或者对口服降糖药过敏l 肝，肾功能严重受损l 感染，手术，创伤，等l 伴发严重慢性并发症2、胰岛素的种类：超短效、短效、中效、预混胰岛素3、打胰岛素会成瘾吗？不会！有些病人短期用胰岛素后，可以改用口服降糖药；有些病人需要胰岛素长期治疗，这是因为他的胰岛功能较差，不能分泌自己所需的胰岛素。六、降糖药物的选择七、低血糖（血糖2.8mmol/L）症状有：饥饿感、出汗、心悸、手震、头晕头痛、甚至昏迷等神经精神症状处理：进食或静推50%葡萄糖。清醒后仍密切观察24-48小时八、自我血糖水平的监测：四点血
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