流产--上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科

1,流 产（abortion） 妊娠时限异常,赵卫秀 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科,定 义,妊娠 28周胎儿体重 1000g,2003-11-0,3,分 类,早期流产： 12周晚期流产：12 28周自然流产：占15%左右人工流产,病 因,遗传基因缺陷环境因素母体因素免疫因素,2003-11-0,5,病理,临 床 表 现,阴道流血：孕期一定要妇科检查case腹痛早期流产阴道流血出现在腹痛之前晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）,先 兆 流 产,症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数,完 全 流 产,妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动,习 惯 性 流 产,定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,2003-11-0,14,流产感染,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,诊 断,病史体检辅助检查B超连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型,2003-11-0,17,治疗,2003-11-0,18,先兆流产,处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂,2003-11-0,19,难免流产,处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产,2003-11-0,20,不全流产,处理原则：清宫,2003-11-0,21,完全流产,处理原则：观察,2003-11-0,22,子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,2003-11-0,23,孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术,习 惯 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因：处理：原则积极控制感染阴道流血不多阴道流血多 用卵圆钳钳出残留组织,2003-11-0,25,思考题,各种流产的处理原则某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。,2003-11-0,26,停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织填塞