B超制度修订8月29.doc

超声室质量管理 一、超声室的工作制度 （一）认真贯彻落实上级指示精神严格执行医院各项管理规定。 （二）改善服务态度，对病人耐心、细心、关心病人疾苦，急重病人优先做，疑难病人及时与临床医师练习，及早做出正确判断 （三）对工作认真负责，不遗漏异常，测量准确，密切结合临床做出正确结论。 （四）加强岗位职责制，分工合作，密切配合，坚守岗位，不迟到，不早退，不擅离职守，有事请假，经批准后方可离开。 （五）配合临床做好科研工作，各种试验及手术前后的超声波检查。 （六）工作人员离开室前，要关闭各种电源、水源，关闭门窗，确保检查室安全。 （七）禁止非医学需要鉴别胎儿性别。 二、超声检查及介入超声工作制度 （一）超声检查及超声引导下的穿刺检查及治疗，均需临床科室按要求详细填写申请书，注明患者姓名、性别、年龄、主要病史体检、其它检查简要结果及初步诊断、要求检查治疗的脏器等。 （二）科室需认真核对检查及治疗申请单，按规定预约登记。急诊患者需尽快安排，及时发放报告单。 （三）对危重患者，需到床边检查。 （四）出诊断报告如遇疑难或复杂病例，需及时请示上级医师，并要和临床医师联系。 （五）危重患者可能发生意外等特殊情况的患者，进行检查时，须由临床医师陪同并携带急救药品。 （六）传染病患者在检查或治疗后，按有关规定消毒。 （七）检查治疗中，如患者发生意外或病情有变化，超声科医师须立即与临床医师共同抢救病人，不得擅自离开。 （八）开展新技术需执行申报和准入制度。 三、超声波室发放报告制度 （一）病人检查完毕由记录员记录并打印报告。 （二）超声检查报告打印后，诊断医生要审核报告内容，确认无误后再签字发放。 （三）超声检查报告发放一定要及时，诊断术语要规范。 （四）在诊断过程中，如遇疑难病例不能轻易发放报告单，要及时请示上级医师，在上级医师检查完毕并确认无误后，再签发报告单。 四、超室重点病例随访及疑难病例讨论制度 （一）科室应在日常工作中选择出适当的住院病人及门诊检查病人的特殊病例，进行定期或不定期的随访及疑难病例讨论会。 （二）可以以科或班组方式举行。在条件允许的情况下可邀请临床大夫参加讨论会。 （三）病例讨论前，科室或者班组必须提前做好讨论的准备及相关的图片和材料，进行整理或做出书面材料。事先通知参加讨论人员做好一切准备。 （四）开会时由科主任或上级医师主持，介绍并解释有关的病情及病人信息，临床诊断等。 （五）讨论会应有记录、医师意见、总结结果、明确诊断及时通知相关的科室，以便得到及时有效的治疗。 （六）为了加强业务学习，提高服务质量和临床诊断符合率，在没有实际病例的讨论下，也可选择专业技术刊物的疑难病例摘录下来。所有业务人员都进行分析，各自提出个人诊断意见，最后由主持人总结正确结果或基本正确结果。选用这种方式也可明显提高自己的专业理论和技术水平，可以更好的为临床服务。 七、超声室质量管理措施 （一）加强业务知识的学习，不断更新知识，提高技术水平。 （二）跟上仪器设备的发展，开展新的技术检查项目。 （三）严格执行各种仪器的操作规程。 （四）各种检查报告单项目填写完全，密切结合临床，根据各种检查的表现及时作出诊断报告单。 （五）保持各种仪器的整洁及使用完好。 （六）定期检查病人的阳性符合率及诊断符合率。（阳性符合率30%符合率96%） （七）积极开展科研项目的开发并及时应用于临床，积极参加专业性的学术性会议及学习班，并每年达到两篇论文在市及省级专业刊物发表。 （八）做好疑难病例的讨论以及存档、登记、保管工作。 （九）质量管理小组按所规定的制度、方案、措施进行工作，发现问题及时解决，并做好今后的质量持续改进的意见作好记录。 超声室危重病人抢救预案 （一）人人参加危重病人的抢救知识培训 （二）要求每人都要熟练掌握抢救操作技能。 （三）如发现病人在B超室检查过程中，出现休克、呼吸心跳骤停，工作人员第一时间进行人工呼吸，胸部