西药常规加中医辨证治疗狼疮肾炎疗效观察.doc

西药常规加中医辨证治疗狼疮肾炎疗效观察李贵安 杜娟丽 王颖 西安市第五医院风湿科（710082）摘 要：目的：为了观察西药常规加中药治疗狼疮肾炎（LN）的临床疗效。方法：将91例LN患者随机分为中西医治疗组50例，西医对照组41例。对照组以糖皮质激素加免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗；治疗组在西药基础上以黄芪四物汤加味为主并随证加减。结果：治疗组显效率及总有效率均高于对照组（P0.05）。结论：西药常规加中药治疗LN疗效好，副作用发生少，值得探索。主题词：红斑狼疮，系统性 狼疮肾炎/中西医结合疗法 四物汤/治疗应用 强的松/治疗应用系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的自身免疫性疾病。随着糖皮质激素（以下简称激素）及免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤等）的广泛使用，预后得到大大改善。但仍有部分患者疗效不佳或存在严重的药物副作用而难以继续治疗1。因此我们采用西药常规加中医辨证治疗LN50例，疗效满意。现报道如下。临床资料 本组病例均为20032006年在我科就诊的LN患者，共91例。符合以下入选标准： 符合1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准2； 24h尿蛋白0.5g； 血清肌酐水平140 umol.L-1； 无严重心、脑、肝、肺并发症。LN患者91例，随机分为两组：西医对照组41例，男3例，女38例。急性肾炎型15例，肾病综合征型17例，慢性肾炎型9例。病程半月10年，平均3.5年；中西医治疗组50例，男2例，女48例。急性肾炎型18例，肾病综合征型19例，慢性肾炎型13例。病程1月9年，平均3年。治疗方法 西医对照组： 急性肾炎型：首以激素（1mg.kg-1.d-1）+环磷酰胺（CTX）冲击（CTX-）。激素用8周后按病情稳定情况渐减至强的松片510mg/d长期维持。CTX按812mg/kg静脉输注，连用2d，每隔2周冲击一次，累积剂量150mg/kg为1个疗程。以后每3个月冲击1次，共4次，后改为每0.5年冲击1次，共2次。如病情稳定则考虑停CTX3。） 肾病综合征型：CTX冲击疗法同上，同时给予激素标准疗程。在维持治疗阶段，每隔3个月以CTX静点1次。慢性肾炎型：用激素标准疗程同上，有明显LN活动时配合CTX冲击治疗（方法同上）。中西医治疗组：在以上西医治疗的同时以黄芪四物汤加味（生黄芪3060g，雷公藤、当归、生白芍、生地、丹参各15g，川芎10g）为基础方，在中医辨证的基础上随证加减。睥肾阳虚证：去生地、当归加制附子8g，肉桂10g。阴虚内热证：加知母15g，黄柏10g。气阴两虚证：加太子参15g，怀山药15g。热毒伤营证：加栀子12g，二花10g，竹叶9g。伴心悸者合桂枝甘草汤。大量蛋白尿加金樱子15g。均以3个月为1疗程。疗效标准 根据中华人民共和国卫生部1993年颁布的中药新药临床研究指导原则并结合文献48。完全缓解：治疗3个月内主症、兼症消失，检验指标完全符合缓解条件，24h尿蛋白0.5g并持续2个月以上。显效：治疗3个月内主症好转，兼症大部分消失，检验指标基本符合缓解条件，尿蛋白定量下降幅度50%。有效：治疗3个月内主症、兼症有所好转，检验指标部分符合缓解条件。尿蛋白定量下降幅度50%、25%。无效：治疗3个月内主症、兼症虽有改善但不稳定，偶见活动指标，尿蛋白定量无改变甚至加重。治疗结果 两组疗效比较 见表两组疗效比较 例（%）组别例数完全缓解显效有效无效总有效中西治疗组50161318394.00西医对照组4197141173.17注：两组经统计学分析，X2检验P0.05，提示治疗组总有效率明显大于对照组。西医对照组出现副作用者25例（62.5%），主要为白细胞减少，脱发，恶心呕吐，骨质疏松，感染，闭经，股骨头坏死等。中西医结合治疗组有副作用18例（36.0%），主要有脱发，食欲减退等。讨论 系统性红斑狼疮在中医文献中无相似的病名，但对其临床表现有类似描述。如“周痹”，“蝴蝶疮”，“瘟毒发斑”等5。沈氏通过对500例SLE的临床分析，提出本病为一本虚标实之证。肾虚（阴虚、阳虚）为本，郁热、火旺、风湿、血瘀、积饮、水湿为标6。素体虚弱或后天过劳，致真阴不足，热毒内蕴，肾络痹阻，开阖失司，下元不固，精微下泄，形成泡沫尿，即蛋白尿。故LN的病机关键为热毒内蕴，脉络瘀阻7。日久真阴暗耗，水亏火旺，或更感邪热之毒，又耗阴津，使不足之阴重伤，造成恶性循环。LN急性活动期，热毒炽盛，燔灼阴血而致血瘀；病久阴血亏耗，血行不畅，或气虚血少，血行无力，血脉凝涩。故在本病的各个时期均有瘀血发生8。因此作者以活血化瘀为治疗大法，以黄芪四物汤为主，用生黄芪为君益气固表，升清消肿。四物配黄芪以气血双补扶正祛邪；四物配丹参活血化瘀以消除瘀血。并随证加减，寓攻于补，攻补兼施，标本兼顾，即体现了中医的整体观念和辩证论治，又符合当前主张治疗本病以基础方随证加减的思想。更与现代医学认为本病的病理基础为全身性的广泛的栓塞性血管炎9的观点一致，故用则有效。现代研究证实雷公藤有很好的抑制免疫的作用，为治疗多种肾炎蛋白尿的良药9。黄芪除了有利尿、提高血清蛋白、减少尿蛋白、降低血压等作用外，还具有显著的免疫调节作用，可以加强循环免疫复合物的清除，减少B细胞的增殖和自身抗体的产生，减少补体C3、免疫球蛋白及细胞粘附分子在肾脏的沉积，保护肾上腺皮质，改善肾功能10。当归有效成份的提取制成的当归注射液，可增强小鼠巨噬细胞的吞噬功能，且对CTX引起的血细胞减少有提升作用，并拮抗CTX对巨噬细胞的抑制作用。丹参与CTX同用时具有协同抑制作用，既能减少CTX的用量，又能降低其毒副作用11。川芎有免疫调节作用，抗过敏作用，还可扩张肾脏入球动脉，改善微循环，改善血流变性等作用12。当归、川芎有抑制抗体生成等免疫抑制作用，并抑制免疫反应所造成的多种损害13。因此中药加西药治疗LN有增效减毒的益处，因而本组病例观察，中西医结合治疗组的总有效率明显高于西药对照组，且副作用的发生率明显减少，而且激素剂量易减，用量较小，而不致于引起病情反弹。综上述可见，西药常规加中医辨证治疗LN临床疗效好，值得进一步研究。参考文献1 张江林，马丽，等.吗替麦考酚酯治疗系统性红斑狼疮的多中心前瞻性研究.中华风湿病学杂志，2002，12：406.2 施桂英，主编.关节炎概要.北京：中国医药科技出版社，2000.440.3 尹培达.狼疮肾炎的治疗与展望.中华风湿病学杂志，2002，4：77.4 苏晓，陈薇薇，杨旭鸣.中药组方治疗SLE增效减毒的临床研究.中国中医风湿病学杂志，2006，3.4：19.5 路志正，焦树德，主编.实用中医风湿病学.北京：人民卫生出版社，1996.466.6 沈丕安.红斑狼疮中医病证名称的探讨.中国中医风湿病学杂志，2006，3.4：1.7 王柏丁，熊绍权，易雪冰.中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察.中华风湿病学杂志，2003，6：372.8 陈湘君，母小真，顾军花，等.补肾固精方对狼疮性肾炎中医症候的影响.中国中医风湿病学杂志，2004，3.4：39.9 沈丕安.系统性红斑狼疮中医治疗的思路、治则和方案.中国中医风湿病学杂志，2004，3.4：2.10 苏励.大剂量黄芪莪术为主治疗狼疮性肾炎的临床研究.中国中医风湿病学杂志，2