支气管哮喘患者健康教育指导下规范治疗前后抑郁情绪、哮喘控制及生存质量的调查.doc

支气管哮喘患者健康教育指导下规范治疗前后抑郁情绪、哮喘控制及生存质量的调查中国呼吸与危重监护杂志2OO7年3月第6卷第2期ChinJRespirCfitCareMed,March2OO7,Vo1.6,N0.2支气管哮喘患者健康教育指导下规范治疗前后抑郁情绪,哮喘控制及生存质量的调查李志平钟韵郭禹标彭丽红黄旭斌黄建强谢灿茂广州中山大学附属第一医院呼吸内科(广东广州510080)【摘要1目的对支气管哮喘(简称哮喘)患者按全球哮喘防治创议(GINA)进行健康教育指导下的规范治疗,对治疗前后的抑郁情绪发生情况,哮喘控制测试(ACT)评分及生存质量进行调查分析.方法对入选调查的59例门诊哮喘患者要求同时填写CES-D量表,ACT量表和生存质量量表,在健康教育指导下规范治疗后复诊并再次填写上述量表,对前后两次所得量表的数据以CES-D评分按有否抑郁情绪排序进行统计学处理.结果(1)有抑郁情绪的哮喘患者规范治疗前占40.7%(24/59),经规范治疗后降低为13.6%(8/59),配对检验显示差异有统计学意义(P=0.0o).(2)有无抑郁情绪两组组间比较可见,规范治疗前生存质量及其5个构成因素中,除活动受限和对自身健康的关心外的3个因素差异均有统计学意义(P<0.05),规范治疗后生存质量及其5个构成因素中除活动受限和心理因素外的3个因素差异均有统计学意义(P<0.05).ACT评分规范治疗前组间比较未见明显差异(P>0.05),规范治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05).(3)相关分析显示,规范治疗前哮喘患者的抑郁情绪与生存质量及构成生存质量5因素中的哮喘症状,心理状况和对刺激原的反应呈明显的负相关(P<0.05),与ACT评分及构成生存质量其他2个因素则未见明显相关(P>0.05),规范治疗后生存质量及其5个构成因素中除活动受限和心理因素外的3个因素皆呈显着差异(P<0.05),且与ACT评分也呈叫的负相关(P<0.05).结论哮喘症状和对刺激原的反应是影响哮喘人群抑郁情绪最具共性的因素,心理因素和对自身健康的关心也影响哮喘人群抑郁情绪值得引起重视;健康教育对哮喘患者配合规范治疗,控制症状和减轻抑郁情绪至关重要.【关键词】支气管哮喘;抑郁;生存质量;心理;健康教育TherelationshipofdepressionstatuswithasthmacontrolandquaUtyoflifeinasthmapatientsbeforeandafterstandardtrealmentandhealthcareeducation,JZhi-ping,ZHONGYun,GUOYu-biao,PENGLi-ng,HUANGXu-bin,HUANGJian-qiang,XIECan-mao.DepartmentofRespiratoryMedicine,TheFirst妇HospitalofSunYet-senUniversity.Guangzhou,Gundong,510080,ChinaCorrespondingauthor:LIZhiping,E-mail:.ell【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedepressionstatus,asthmacontrollevelandqualityoflifeinasthmapatientsbeforeandafterheal山careeducationaccordingtoGlobalInitiativeforAsthmaguidehnes.Methods59enrolledoutpatientswithasthmawereaskedtoself-administer山ecenterforepidemiologicstudies.depression(CES-D)scale,asthmacontro1test(ACT)scaleandthequalityoflife(QOL)questionnaire,respectively.AllthepatientswereeducatedandtreatedbyhealthcaprofessionalsundertheguidanceofGINA2(104.Afteraverageof2.5monthsl5days,thpatientswereaskedtoself-administerall山escalesandquestionnaireonceagainonreturnvisit.ThedataWascoUectedandanalyzedstatisticallybasedonwhe山erornotthepatienthaddepressionaccordingtotheCES-Dscore.ThedatabeforeandaftereducationWascomparedstatistically.ResultsA.40.7%(24/59)ofthepatientshaddepressionemotionbeforeguidedtreatment.andafterthatthepercentagesignificantlydecreasedto13.6%(8/59)(P<0.05).B.Comparedthedepressivegrouptonondepressivegroup,thereweresignificantdifferencesin3of5domainsinQOLexcludinglimitationof通讯作者:李志平,E-mail:?论着?中国呼吸与危重监护杂志2007年3月第6卷第2期ChinJRespirCritCarelled,March2OO7,Vo1.6,No.2activityandselfconcemabouthealth(P<0.05)beforededtrealment.TherewasnosignificantdifferenceinACTscorebeforeguidedtrealment,whileviseVelT.afterthat(P<0.05).C.Before;uidedtrealmentthedepressionstatuswasinverselycorrelatedwith3in5domainsofQoL(symptomsofas.h/llt,psychologicstatusandresponsetoirritant),aswellasQoLasawhole(P<0.05),butnotwiththeothertwodomainsofQoLscaleandACTscore.Afterguidedtrealment,thedepressionstatushadinversecorrelationwithQoLand3in5domainsofQoLscale(excludinglimitationofactivityandpsychologicstatus)(P<0.05)aSwellasACTscore(P<0.05).ConchtsionsThesymptomsofasthnandresponsetoirritantsarecommonfactorsthatirdlHencethedepressiveemotioninasthnpopulation.Psychologicstatusandselfconcemabouthealtharebothimportantfactorswhichshouldnotbeoverlooked.Healthcareeducati0nisbeneficialtoasthllpatientsintherapyadherenceandreliefofdepressionemotion.【Keywords】Asthma;DepressionQualityoflife;Psychology;Healthcareeducation支气管哮喘(简称哮喘)患者相当部分存在抑郁情绪1,2,但其抑郁情绪的产生除与哮喘疾病本身的症状和发作有关外,还与哪些因素有关?与哮喘控制情况及生存质量之间有何关系?相关的研究文献并不多见.2004年版全球哮喘防治创议(GA)3是对哮喘进行规范治疗的重要指南,但是,要达到GINA所要求的哮喘控制目标,除了医生规范地用药施治外,还需要提高患者对疾病的认识,认真积极地配合哮喘管理计划.那么包含健康教育在内的规范治疗前,后哮喘患者的抑郁情绪有何变化及与哪些因素密切相关?我们拟通过让哮喘患者在健康教育指导下的规范治疗前,后填写流行病学调查抑郁相关心理测试自评量表(CESD)L4j,哮喘控制测试(ACT)量表_5j与五分制哮喘患者生存质量量表_6j的调查方式,对上述问题作一调查和分析,现将结果报告如下.对象与方法一,对象2005年9月2006年11月在我院门诊就诊,并在健康教育指导下按GINA2004年版哮喘诊治指南规范治疗2.5个月15d后,依时复诊的支气管哮喘患者59例.其中男22例,女37例;年龄l663岁,平均(41.5614.58)岁;病程3个月45年,平均(1O.9512.41)年.二,方法全部患者均先行支气管激发试验或支气管舒张试验检查,以皆呈阳性反应并有典型的哮喘临床症状为人选条件.所有入选患者均同时填写CESD量表,ACT量表和生存质量量表,并由工作人员对患者进行简明扼要的健康教育并在每次复诊时反复进行健康教育,告知患者哮喘是可以被预防和控制的,尽可能消除患者的焦虑抑郁心理,同时介绍如何规范正确地用药及怎样进行预防发作等知识,之后按GINA2004年版哮喘诊治指南规范治疗,按照指南根据疾病严重程度进行分级治疗,包括按需使用症状缓解药物(如短效支气管舒张剂)和规则使用症状控制药物(糖皮质激素和长效受体激动剂),治疗2.5个月15d后复诊,复诊时再同时填写CESD量表,ACT量表和生存质量量表,对规范治疗前后所得数据以CESD评分分组进行t检验处理;分组以CESD定义20分以上为肯定存在抑郁情绪,1619分为可能存在抑郁情绪,15分以下为肯定不存在抑秘隋绪,将评分在15分及以下者归为非抑郁组,评分在16分及以上者归为抑郁组.另对规范治疗前后抑郁组和非抑郁组CESD总分与ACt总分,生存质量总分及生存质量5个构成因素总分进行相关分析.三,统计学处理统计软件用SPSS12.0版,计量资料数据以牙s表示,采用t检验和Person相关分析;计数资料以例数或百分比表示,采用配对检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果一,哮喘患者规范治疗前后CESD,ACt,生存质量及其构成因素评分由表1和表2可见,有抑郁情绪的哮喘患者规范治疗前占40.7%(24/59),经规范治疗后降低为13.6%(8/59),经配对检验呈差异有统计学意义(P=0.ooo).有,无抑郁情绪两组组间比较可见,规范治疗前生存质量及其5个构成因素中除活动受限和对自身健康的关心外的3个因素差异均有统计学意义(P<O.05),规范治疗后生存质量及其5个构成因素中除活动受限和心理因素外的3个因素差异均有统计学意义(P<0.05);ACT评分规范治疗前组间比较未见差异(P>0.05),规范治疗后组间鱼重堕盘盍生第6卷笫2期ChinJRespirtcaMed,March2007,Vo1.6,No.2比较差异均有统计学意义(P<0.05).二,哮喘患者规范治疗前后CESD,ACT,生存质量及其构成因素评分的相关分析相关分析显示,规范治疗前哮喘患者的抑郁情绪与生存质量及构成生存质量5个因素中的哮喘症状,心理状况和对刺激原(如尘螨,花粉,刺激性烟雾等)的反应呈明显的负相关关系(P<0.05),与ACT评分及构成生存质量其他2个因素则未见明显相关(P>0.05);规范治疗后,哮喘患者的抑郁情绪与生存质量及其5个构成因素中除活动受限外的4个因素呈明显的负相关关系(P<0.05),且与ACT评分也呈明显的负相关关系(P<0.05).结果见表3.表1治疗前后抑郁情绪比较表2治疗前后CES-D,ACT,生存质量及其构成因素评分(n:59,S)治疗前讨论本调查显示,在规范治疗前,哮喘患者中存在抑郁情绪的人达到40.7%(24/59),经过健康教育指导下规范治疗后大幅降低为13.6%(8/59).本组哮喘患者抑郁情绪的大幅降低除与药物规范治疗有关外,健康教育也起了不可忽视的重要作用.不少患者不了解哮喘的本质和发作性,变异性的特点,每次均在发作时才就诊,也不知道哮喘需要长期控制治疗,稍有好转就停药,造成哮喘反复发作,加重自己的的心理负担,容易导致抑郁情绪.经过健康教育后,患者对哮喘的发病和防治有了正确的认识,心理负担随之减轻,加之积极配合规范的治疗,症状得到有效的控制,抑郁情绪显着缓解.本调查表明,无论是规范治疗前还是规范治疗后,哮喘患者的抑郁情绪都与其生存质量密切相关,抑郁组与非抑郁组的生存质量总评分组间比较差异显着.其中尤为值得注意的是,构成生存质量因素中国呼吸与危重监护杂志2OO7年3月第6卷第2期ChinJRespirCritCareMed,March2OO7,Vo1.6,No.2中的哮喘症状,对刺激原的反应和对自身健康的关心在规范治疗前后组间比较都呈显着差异,表明这3个因素是哮喘人群中最具共性的问题,应给予重点关注.这一调查结果也提示我们:消除症状,减少与刺激原的接触,加强健康教育,让患者尽可能多掌握哮喘的防治知识,是减轻或消除哮喘患者抑郁情绪和提高其生存质量的关键之一.ACT评分无论是规范治疗前还是规范治疗后,非抑郁组均值都在20分以上,抑郁组的平均评分都在19分以下,因此不管组间比较有否差异,有抑郁情绪的哮喘患者按ACT的定义5J都属于哮喘未被控制,非抑郁组患者则为哮喘控制良好,因此无论患者有否抑郁情绪都不影响ACT对哮喘控制的评价.相关性分析结果显示,无论是规范治疗前,后,哮喘患者的抑郁情绪都与生存质量呈显着负相关,其中构成生存质量的哮喘症状,心理状况和对刺激原的反应等3项因素与抑郁情绪呈明显的负相关.结合组间比较可以发现,哮喘症状和对刺激原的反应是影响哮喘人群抑郁情绪最具共性的因素,心理因素和对自身健康的关心对哮喘人群抑郁情绪的影响虽然不如前两项显着,但也带有一定共性,不应忽视.因而要减轻和消除哮喘患者的抑郁情绪,不但需要通过药物治疗控制症状,减少接触刺激原,还要在健康教育和精神心理的层面采取措施,而通过健康教育从精神心理层面对哮喘患者进行辅导,是消除患者抑郁情绪的关键措施之一.ACT与CES.D评分在规范治疗前无显着相关而规范治疗后相关显着,这种不一致的原因尚不清楚,一如文献7j报告哮喘发作期患者与缓解期患者的抑郁情绪组问比较不具差异一样尚无法解释.但这种相关性的不一致一如前述组间比较的不一致一样,并不影响ACT对哮喘控制的评价.参考文献1EttingerA,ReedM,CramerJ.Depressionandcomorbidityincommunity-basedpatientswithepilepsyOrasthlna.Neurology,2OO4,63:10081014.2张岚,徐大华.哮喘患者的情绪障碍调查.中国临床心理学杂志,2001,9:135136.3NationalInstitutesofHealth,NationalHeartI上landBloodInstitute.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.NIHPublicationNo023659IssuedJanuary,1995(urted2004).4RadloffLS.TheCES-Dscale:Aself-reportdepressionscaleforresearchinthegeneralpopulation.ApplPsycholMeas,19r77,1:385.401.5NathanRA,SchatzM,KosimkiM,eta1.PerformanceoftheAsthmaControlTes【删(ACT)inadolescentpatientswithasthlna.JAllergyCAinImmtmol,2005,115:S146.6李凡,蔡映云,王蓓玲,等.5分制成人哮喘生存质量评分表的检验.